老年慢性胃炎的預防和治療

慢性胃炎是指由各種病理因素引起的慢性炎癥性胃黏膜病變，主要以淋巴細胞浸潤為病理特點，到后期部分患者的胃黏膜可出現(xiàn)固有層腺體化生性萎縮，隨后發(fā)生上皮內(nèi)瘤變，與胃癌的發(fā)生存在密切聯(lián)系。慢性胃炎的患病率隨著年齡的增長而不斷提高，這與幽門螺桿菌感染存在密切聯(lián)系。相關調(diào)查顯示，我國人群中幽門螺桿菌的感染率為4 0 % ～ 6 0 %，慢性胃炎的患病率約為5 0 %。慢性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部鈍痛、不適，有飽脹感和燒灼感等，此外，還伴有食欲缺乏、噯氣、泛酸和惡心等消化不良癥狀，會嚴重影響患者的日常生活。本文主要從病因、預防和治療三個方面介紹老年慢性胃炎的相關知識。

老年慢性胃炎的病因

（一）幽門螺桿菌感染

相關數(shù)據(jù)顯示，有9 0 %以上患者的慢性胃炎由感染幽門螺桿菌引起，這類病菌的感染率會隨著年齡的增長而上升。幽門螺桿菌通過分泌細胞毒素使患者機體發(fā)生強烈的炎癥反應，進而損傷機體的免疫系統(tǒng)，使胃黏膜發(fā)生炎癥性病變。此外，幽門螺桿菌尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨及毒素酶等會直接損傷胃黏膜上皮細胞。幽門螺桿菌誘導上皮細胞釋放IL - 8，誘發(fā)炎癥反應，以致?lián)p傷胃黏膜。幽門螺桿菌通過抗原模擬或交叉抗原機制誘發(fā)免疫反應，造成胃黏膜上皮細胞損傷。

（二）長期使用非甾體消炎藥物

非甾體消炎藥物會抑制胃黏膜中的環(huán)氧化酶（C O X）的分泌，導致前列腺素的合成受到影響；而前列腺素主要通過促進黏液分泌、調(diào)節(jié)胃酸分泌和維持血流等方式保護胃黏膜；同時，非甾體消炎藥會影響人體的免疫系統(tǒng)，導致胃黏膜的免疫反應發(fā)生改變，增加機體炎癥介質(zhì)的釋放，并改變免疫細胞的活性，進一步導致胃黏膜的炎癥和損傷，最終導致慢性胃炎的發(fā)生。

（三）自身免疫系統(tǒng)

在自身免疫基礎上發(fā)生的慢性胃炎主要以胃體萎縮為主，又稱為A型萎縮性胃炎或自身免疫性胃炎。機體血液中存在內(nèi)因子抗體、壁細胞抗體、自身抗體。內(nèi)因子抗體減少內(nèi)因子，導致維生素B1 2吸收不良，進而引起惡性貧血。壁細胞抗體可以減少壁細胞總數(shù)，減少胃酸分泌，導致缺乏胃酸。

（四）胃潴留及十二指腸液反流

隨著年齡的增長，老年人的幽門括約肌逐漸出現(xiàn)不同程度的松弛，導致十二指腸液不斷反流至胃內(nèi)，其中膽汁和胃液會損傷胃黏膜，降低胃黏膜對胃的保護作用；同時，老年人的胃蠕動較慢，十二指腸液的排出速度緩慢，進而加重胃黏膜的損傷。

（五）其他因素

進食堅硬、辛辣油膩、生冷等刺激性食物，會對胃黏膜造成嚴重損傷；長期服用非甾體類藥物或阿司匹林會對胃部造成嚴重刺激，破壞胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，損傷胃黏膜，引起慢性胃炎甚至消化道出血；同時合并慢性心衰、糖尿病等多種慢性疾病極有可能損傷胃黏膜。

老年慢性胃炎的預防

第一，建議急性胃炎患者及時進行徹底治療，防止病程延長逐漸發(fā)展為淺表性慢性胃炎。

第二，少用或忌用阿司匹林、激素等損傷胃黏膜的藥物。若必須服用這類藥物時，必須在飯后服用，或者同時服用胃黏膜保護藥及抗酸劑，以防損傷胃黏膜。

第三，注意飲食。具體可以從以下幾個方面入手。

①飲食宜清淡、定時定量、規(guī)律有節(jié)、富有營養(yǎng)，切忌暴飲暴食、過饑過飽，不要吃生冷、刺激性的食物。平時飲食要清淡一些，吃飯的時候要細嚼慢咽，使唾液與食物充分混合，不僅有助于消化，還可以減少對胃部的刺激。此外，少食多餐才能使胃腸保持健康狀態(tài)。

②不喝或少喝濃茶、咖啡，不吃或少吃香料過多、粗糙生硬的食物，少吃腌制、熏制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，以防損傷胃黏膜。

③戒煙忌酒。煙草中的有害成分可增加胃酸分泌，進而刺激胃黏膜，長期大量吸煙會造成膽汁反流；長期飲用烈性酒會導致胃黏膜水腫、充血，甚至糜爛，增加發(fā)生慢性胃炎的風險。因此，應戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。

第四，保持心情愉快。人的精神狀況與胃的健康息息相關，如果一個人長期精神過度緊張，或者有焦慮和抑郁的情緒，就會造成大腦皮層部分功能失調(diào)，進而引起胃部血管痙攣，發(fā)生慢性胃炎。因此，應避免過度疲勞、心情憂郁、精神緊張，宜勞逸結合、生活有節(jié)、保持樂觀，同時應加強運動鍛煉，增強體質(zhì)，提高胃腸運動功能。

第五，積極治療心臟、腎臟、肝臟、膽和胰臟疾病及內(nèi)分泌病變等可導致慢性胃炎發(fā)生的全身性疾病，以及口腔和咽部疾病。若出現(xiàn)口腔潰瘍、口角炎、咽喉炎等疾病，一定要及時治療，避免感染細菌以致引發(fā)慢性胃炎。若鼻涕、痰液等帶菌的分泌物被帶入胃中，很容易引起慢性胃炎。

老年慢性胃炎的治療

（一）根除幽門螺桿菌

感染幽門螺桿菌的老年胃炎患者極易發(fā)生腫瘤，因此，需要針對病原菌進行根治。由于在胃內(nèi)低幽門螺桿菌的環(huán)境中許多抗菌藥物的活性會降低，無法很好地穿透黏液抵達細菌表面，因此，根治病原菌的過程比較艱難。根除幽門螺桿菌主要有以質(zhì)子泵抑制劑為基礎和以膠體鉍劑為基礎的兩種方法，以質(zhì)子泵抑制劑為基礎的療法通過使用三種抗菌藥物與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合進行三聯(lián)療法治療；以膠體鉍劑為基礎的療法是聯(lián)合前者療法中的兩種抗菌藥物進行治療。

（二）提高胃腸動力

胃腸動力可以促進胃消化、胃排空，維持胃腸功能正常運行。胃動力不足會引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹等胃腸道不良反應。老年患者的胃腸動力不足是常見的現(xiàn)象，可通過服用提高胃動力的藥物進行調(diào)節(jié)，主要有膽堿能藥物和多巴胺能阻斷劑兩種藥物。膽堿能藥物通過對平滑肌產(chǎn)生作用刺激胃腸道，使其收縮幅度增加，但這類藥物不能預防胃反流和促進胃排空，而且還會對胃產(chǎn)生不同程度的刺激，以致產(chǎn)生胃痙攣、腹瀉、心跳過緩等副作用。長期服用藥物會對多巴胺受體產(chǎn)生阻斷作用，使膽堿能受體亢進引起錐體外系反應，導致患者出現(xiàn)語言障礙、手顫、肌肉痙攣、神志不清等帕金森表現(xiàn)，此外還會發(fā)生直立性低血壓。多巴胺能阻斷劑可刺激胃腸道蠕動功能，使胃動力得到有效提高，同時具有止吐的效果，增加胃竇收縮、下食管括約肌壓力，促進胃排空。

（三）保護胃黏膜

可根據(jù)癥狀或病情的嚴重程度選擇胃黏膜保護劑、抗酸劑、H2受體抑制劑，胃黏膜保護劑可以保護胃黏膜、中和胃酸，促進損傷的胃黏膜愈合，這類藥物分為瑞巴派特片、替普瑞酮等內(nèi)源性黏膜保護劑和鋁碳酸鎂、硫糖鋁等外源性黏膜保護劑，其中內(nèi)源性作用更加廣泛，可使黏膜的防御能力提高，是治療慢性胃炎的基礎藥物。

（四）對癥治療

針對有上腹部飽脹、惡心、噯氣等臨床癥狀的患者，可選擇依托必利、莫沙必利等促胃腸動力的藥物；針對與進食有關的食欲缺乏、中上腹飽脹等表現(xiàn)者，可選擇復方消化酶、米曲菌胰酶片等消化酶；針對伴有抑郁或焦慮等負面心理、常規(guī)治療效果差或無效者，可采用抗焦慮或抗抑郁藥物治療，負面情緒嚴重者，建議到精神專科就診。

（五）中醫(yī)藥及其他治療

臨床中醫(yī)方面根據(jù)辨證施治，在治療慢性胃炎方面具有一定的效果；中藥通過調(diào)整慢性胃炎患者整體的陰陽平衡和氣血運行，以促進胃黏膜的修復，常用的中藥方劑包括保和丸、胃苓丸、四君子湯等。針灸可有效改善慢性胃炎的臨床癥狀；利用艾灸配合溫灸對脾胃虛寒證慢性胃炎患者具有緩解作用，常用的針灸穴位包括足三里穴、關元穴和中脘穴等。此外，推拿按摩胃部和相關穴位，可以促進胃部的血液循環(huán)和氣機暢通，緩解胃炎引起的不適。

結語

老年慢性胃炎主要與幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體消炎藥物、自身免疫反應、胃潴留及十二指腸液反流、胃黏膜損傷等因素有關；老年人可以通過調(diào)整飲食方案、合理用藥、改變生活方式及保持心情愉悅來預防慢性胃炎的發(fā)生。當老年人患慢性胃炎后，可以通過幽門螺桿菌根除治療（三聯(lián)或四聯(lián)療法），提高胃腸動力（膽堿能藥物和多巴胺能阻斷劑），保護胃黏膜（胃黏膜保護劑、抗酸劑、H2受體抑制劑），對癥治療（促胃腸動力藥、促消化藥），中醫(yī)藥（針灸和艾灸）等方式進行治療。