冠狀動脈支架是否能夠放“心”植入

冠心病患者是否必須接受支架植入治療

支架植入只是治療冠心病的方法之一，而冠心病需要綜合治療。總的來說，冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度各不相同，輕度或中度的狹窄通常不需要進行支架植入。因此，許多患者可以通過藥物治療來控制疾病。然而，隨著年齡的增長，冠狀動脈受損的情況可能會逐漸惡化，甚至出現急性冠狀動脈閉塞，這時可能需要考慮支架植入手術。該手術治療可改善心肌缺血的情況，緩解胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質量。同時，支架植入也會增加血管內膜增生和血栓形成的風險，醫(yī)生可根據患者情況選擇藥物洗脫支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物或抗增生藥物等，之后如果能按醫(yī)生的要求規(guī)范使用，進行一級預防，支架產生副作用的概率僅為3 %～5 %。

什么情況下考慮支架植入

是否需要在冠狀動脈狹窄時安置支架是一個復雜的決策，取決于多個因素，包括狹窄的位置、程度和斑塊特征。以往的指南通常建議在冠狀動脈狹窄達到7 0 %～7 5 %，并且患者有癥狀時考慮支架植入。然而，最新研究表明，對于穩(wěn)定型心絞痛，狹窄達到9 0 %以上時才考慮支架，但這仍然是一種概括性的理論。實際上，需要根據每個患者冠狀動脈的具體情況來做出決策。一般來說，對于主要供血血管和部位，可能需要更積極的干預；而對于較小或非關鍵的血管和部位，建議采取更保守的態(tài)度。可以結合比較先進的冠狀動脈腔內影像學技術，如光學相干斷層掃描技術、血管內超聲或血流儲備分數測定進行評估。總之，是否放置支架，必須根據個體情況具體分析后決定。

支架的保質期取決于其類型

金屬支架生產、經過嚴格的消毒和包裝后，通常存在1 .5年的有效期（除了生物可降解支架，該支架需要在低溫條件下儲存，并且有效期通常為1年）。當支架成功植入人體血管內，就不再存在保質期的問題，隨著時間的推移，血管內皮會逐漸增生并覆蓋支架，維持支架的結構和功能，從而確保長期的治療效果。

放置支架后冠心病能否治愈，還用服藥嗎

冠心病是老年人群高發(fā)的疾病之一，理論上只要壽命足夠長，基本每個人都避免不了冠心病，但冠心病有輕有重，無須過度焦慮。冠心病是一種在發(fā)病后需要綜合多方面治療、可以在一定程度上控制其發(fā)展，但不能治愈的進展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，只是解決冠狀動脈局部管腔狹窄最迅速、有效的方法之一。

支架植入術后需服用冠心病藥物原因：①冠狀動脈支架屬異物，術后需用抗血小板藥物抑制血栓形成；②術后仍有新的粥樣硬化不斷出現，仍需服用藥物降脂、穩(wěn)定斑塊；③合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的冠心病患者，無論放不放支架，都需長期服藥。

放置支架后，還能做磁共振成像檢查嗎

目前使用的所有冠狀動脈支架都是經過驗證的非磁性的材質，可以安全地進行3 .0 T或3 .0 T以下的磁共振成像檢查。非磁性的支架可以在植入后立即進行磁共振成像檢查。對于一些早期的弱磁性的支架，可以考慮在植入6周后進行磁共振成像檢查。

冠狀動脈支架的使用壽命有多長

只要冠狀動脈支架不閉塞，就可長期使用，也有極少數人在植入2 4小時后、3 0天內、半年內閉塞，這時支架可能就失去作用了。如果能重新開通，則仍有用，繼續(xù)維持通暢的冠脈供血。冠狀動脈金屬支架沒有壽命之說，它是合金的材質，人體不能溶解、吸收支架金屬。如果支架植入成功，患者做好預防和控制，且不是容易產生增生的特殊體質（就是支架不發(fā)生血栓或再次狹窄閉塞等，而是暢通的），那支架就有一輩子的“壽命”；如果放完支架，癥狀好轉，但沒有規(guī)范服藥積極防治，那仍有可能隨時發(fā)生血栓事件，甚至出現急性心肌梗死，這時支架雖然仍然存在，但是支架內血栓形成伴閉塞，使支架失去了作用，也就等于作廢了。

成功植入的支架會移位嗎

冠狀動脈支架植入后，通常使用高壓球囊（壓力介于9～1 6個大氣壓）進行植入。有時候，也可能會采用非順應性高壓球囊（壓力介于1 2～2 2個大氣壓），將金屬支架絲擠壓嵌入血管內膜斑塊組織中。這個過程在冠狀動脈內順著血流方向進行，同時冠狀動脈血管直徑逐漸變小，因此，植入的冠狀動脈支架不太可能發(fā)生移位。此外，支架金屬絲在最初植入后，一側會暴露在血管內，但通常在6～1 2個月后，它會被完全包埋在血管壁內。即使在這段時間內進行劇烈的身體活動、突然改變體位，或者劇烈咳嗽等，也不會導致支架移位。

金屬支架在人體內是否會引發(fā)排斥反應或過敏反應

早期的支架主要由不銹鋼制成，而現在比較常見的支架材料是由鈷、鉻、鎳、鉬等合金構成。這些金屬合金和人體內的組織相容性良好，因此在醫(yī)療植入物中被廣泛使用，例如骨科的固定板和關節(jié)等，幾乎不會引發(fā)排斥反應。所謂的“支架過敏”通常是指植入支架后需要使用的藥物引發(fā)的過敏反應（如阿司匹林、他汀等），而非對金屬本身過敏。事實上，真正因金屬引發(fā)的過敏情況特別少，發(fā)生率只有百萬分之一。

支架術后多久需要復查

支架術后復查包括兩種情況：一是門診常規(guī)復查，檢查患者的肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、心電圖、心臟彩超等指標；另一種是支架檢查，支架術后的復查有三個目的：①服藥后是否發(fā)生藥物副作用，比如，服用他汀類藥物后是否出現肝臟、腎臟功能損傷，骨骼肌、橫紋肌損傷；②是否按規(guī)范服藥；③是否出現支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等。如果術后沒有出現任何不適癥狀，1個月、3個月做常規(guī)門診復查，根據醫(yī)生的建議6～1 2個月或者1年左右復查冠狀動脈造影。日常如果出現胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，不管什么情況都要及時復查。

支架技術是國外淘汰的技術嗎

支架技術不是國外淘汰的技術。在1 9 8 6年，法國實施了全球第一例冠狀動脈支架置入術，之后支架不斷改良，應用項目也不斷增多。如美國每年支架植入數量高達1 0 0萬例，而美國的人口僅為3億。我國心臟支架植入手術在1 9 8 8年時只有5 2例，2 0 0 0年突破1 0萬例，2 0 1 6年為6 7萬例，2 0 2 1年我國冠狀動脈支架術病例達1 1 6萬例，但我國總人口是1 4億。數據對比可以看出，心臟支架技術沒有被淘汰，反而在不斷改良中，仍是被廣泛使用的一種技術。

新技術可以代替支架嗎

盡管已經出現了溶解血栓、取出血栓、旋磨、激光、超聲等先進的冠狀動脈開通技術，但這些技術并不能完全替代支架在心血管治療中的作用。溶栓和取栓等技術主要針對急性心肌梗死形成的血栓，而不能有效處理動脈內膜的斑塊，即使使用旋磨、激光、超聲等技術來消除斑塊，依然無法還原血管的原始直徑和內膜的光滑度，同時還可能會對內膜造成損傷和殘余狹窄。因此，支架在解決冠狀動脈狹窄問題方面仍然具有不可替代的重要作用，新技術是用來處理復雜冠狀動脈病變的有力工具，但不能代替支架。

支架數量超過3個時是否需要搭橋

支架數量超過3個時，是否需要搭橋一直存在爭議。實際上，增加支架數量會增加繼發(fā)血栓和再狹窄的發(fā)生風險，但醫(yī)生必須根據每位患者的具體情況來綜合考慮治療方案。通常情況下，當需要放置多個血管支架時，醫(yī)生會與患者及其家屬充分溝通，并可能會請心臟外科醫(yī)生進行咨詢會診，共同決定是繼續(xù)放置支架還是進行冠狀動脈搭橋手術。然而，如果一條血管需要放置3個支架，通常情況下醫(yī)生不會建議進行搭橋手術，因為支架在解決單一血管問題時通常足夠有效，而且相對于搭橋手術來說，風險更低、創(chuàng)傷更小，同時也更經濟、合理。