冠心病患者進行血常規檢測的意義

什么是動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是冠心病的主要原因之一。動脈粥樣硬化作為一種炎癥性疾病，其發生與糖尿病、吸煙、炎癥反應和高膽固醇血癥等多種危險因素緊密相關，最終可能導致冠狀動脈血管內膜受到一定程度的損傷，造成炎癥反應明顯加重。炎癥反應可能會損傷機體內的血管內皮細胞，促進內皮細胞進一步表達組織因子，從而可以引起炎性因子以及黏附分子的大量釋放，引發內外源凝血，導致血栓形成及冠脈狹窄，容易引發急性冠脈事件，威脅患者的生命安全。在炎癥反應和應激反應的影響下，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性會逐漸變差，使斑塊出現破裂的情況，可能造成大量血小板出現聚集和活化的現象，引起凝血瀑布的發生，最終會引起急性冠狀動脈綜合征。

炎癥反應和多種炎性因子與冠心病的發生緊密相關，通過定性檢測和定量監測血清炎癥因子水平的變化情況，可以為冠心病的診斷、風險評估等提供依據。目前，血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶仍是診斷冠心病最常用的心肌損傷標志物，在冠心病尤其是急性冠狀動脈綜合征的早期診斷、臨床療效監測以及預后評估中發揮著重要作用。盡管冠狀動脈造影屬于診斷冠心病的金標準，但其價格較貴，且具有創傷性，對醫務工作者的操作技能和檢測設備要求較高，使此項檢查在冠心病早期診斷中的應用受到限制。

什么是冠心病

冠心病是臨床最為常見的心血管疾病之一，主要是因為血小板聚集、不穩定性粥樣斑塊潰破、炎癥加重、血管內皮細胞受到損傷，造成血管內血栓形成、出血，導致血管完全堵塞或者部分堵塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為冠心病。冠心病患者的病情常常呈緩慢進行性發展的趨勢，隨著病情逐漸加重，患者冠狀動脈的狹窄程度會明顯增加，極易引起心肌梗死，甚至發生猝死。

冠心病的病理改變主要是脂質的代謝發生異常，血液中所包含的脂質會不斷沉著于機體內比較光滑的動脈內膜上，隨著堆積量的增加而形成白色的斑塊，導致動脈腔日益狹窄，血液流動受到阻礙，造成患者心臟缺血。很多學者認為，冠心病的危險因素主要包括合并高膽固醇血癥、肥胖、高血壓、吸煙、家族史和糖尿病等。脂質浸潤學說、慢性炎癥學說以及血栓形成學說等多種代表性學說可以從不同角度闡述冠心病的發生機制。

冠心病可分為心肌梗死型、心力衰竭型和心絞痛型等，患者的胸部會產生壓迫窒息感，而且常常伴有嚴重的脹痛感和疼痛感。冠心病的發生不但會受到遺傳和年齡等因素影響，不良的生活習慣、劇烈的情緒波動和高脂高糖飲食等均會加重患者的病情。目前，冠心病依然屬于最為常見的一種心血管疾病，其發生率和死亡率常年呈現居高不下的態勢。若未得到及時有效的救治，可能會發生血管破裂，或因動脈壁的斑塊壓力顯著升高，發生急性心肌梗死。一旦發生心肌梗死，可能會造成心臟破裂、惡性心律失常以及急性心功能不全，甚至直接危及患者的生命。

血常規檢測有助于預測、判斷和評估冠心病，且對開展早期的預防措施具有重要的應用價值。

冠心病與紅細胞分布寬度

臨床上常常通過檢測紅細胞分布寬度來判斷機體內紅細胞的異質性，其能有效診斷多種血液系統疾病以及貧血性疾病。如果機體的紅細胞分布寬度明顯增加，提示紅細胞的體積具有比較大的差別，且紅細胞的大小分布處于不均勻的狀態，機體內的紅細胞可能正處于迅速破壞的狀態；也可能提示機體內的無效紅細胞數量明顯升高，表明患者可能患有先天性紅細胞異常、貧血以及造血功能異常等病癥。檢測紅細胞分布寬度可以診斷冠心病，評估患者的預后情況。機體的紅細胞分布寬度發生異常主要與血管發生炎癥反應相關，炎癥反應會導致紅細胞的穩態明顯降低，使機體內的鐵代謝發生異常，大大減少促紅細胞生成素的合成量，不利于紅細胞的有效存活，從而會造成紅細胞分布寬度明顯增加。除了上述炎癥反應之外，氧化應激反應也在心血管疾病與紅細胞分布寬度的相關性中發揮重要作用。由于動脈粥樣硬化及冠心病都與炎癥反應緊密相關，因此，可以考慮把紅細胞分布寬度當做評估血管內炎癥反應的一項檢測指標。

冠心病與平均血小板體積

血管內皮下的粥樣斑塊發生破裂、血管內皮受到損傷會造成冠狀動脈血栓增加，而激活血小板是形成血栓的主要啟動因素之一，冠狀動脈的血栓形成以及血小板的活化狀態之間具有緊密的聯系。如果血小板的體積增加，血小板的功能和形態方面會出現明顯的改變，最終會導致血栓形成，因此，血小板的體積如果出現改變，提示患者的血管內有可能會進一步出現血栓。因此，平均血小板體積可以評估血小板的功能狀態以及活化程度，屬于評估心血管疾病的一個重要標志物，能有效評估患者是否有可能發生心血管疾病，從而判斷患者的治療效果。

與非冠心病患者相比，冠心病患者的平均血小板體積明顯更高。穩定性冠心病患者的平均血小板體積比較低的原因與主要不良心血管事件的發生率明顯升高緊密相關。因此，可以認為血小板體積的升高有可能會直接引起血栓的增加。美國的一項研究發現，經皮冠狀動脈介入治療后采取抗氯吡格雷治療的患者，不管采取氯吡格雷治療后是否有效，患者的平均血小板體積沒有明顯的差異。因此，平均血小板體積能在一定程度上評估患者對抗血小板治療干預的反應性。不僅是氯吡格雷，阿司匹林也對血小板具有比較高的反應性。

初次采取經皮冠狀動脈介入治療的S T段抬高型心肌梗死患者采取他汀類藥物、替羅非班、抗高血壓治療、β受體阻滯劑及抗血小板藥物治療，與沒有采取上述藥物治療的患者的平均血小板體積水平沒有明顯的差異。另外，平均血小板體積的變化容易受到性別、遺傳和年齡等多種因素影響，而且男性的平均血小板體積水平常常會低于女性。上述因素會增加將平均血小板體積當做獨立預測因子的不穩定性和不確定性，因此，在急性心肌梗死患者中，可以將平均血小板體積當做評估預后情況的一個重要因子。

冠心病與血小板/淋巴細胞計數比值

在冠狀動脈斑塊破裂和冠狀動脈斑塊出現的過程中，炎癥反應具有關鍵性的影響，導致形成血栓。而且，當發生急性心肌缺血損傷時，患者機體可以分泌出很多皮質醇以及兒茶酚胺激素，造成淋巴細胞發生再分布，從而降低淋巴細胞數量。在臨床上的血常規檢測中，血小板/淋巴細胞計數比值可以把血小板以及淋巴細胞綜合為一個整體指標，不僅可以有效評估機體的凝血功能是否處于正常狀態，還可以有效評估機體的炎癥反應有沒有加劇。機體如果受到炎癥反應的刺激和影響，會明顯促進血小板發生應激性增殖，減弱機體的免疫力，使大量淋巴細胞發生凋亡。因此，血小板/淋巴細胞計數比值能有效評估機體的炎癥反應是否處于平衡的狀態，其在炎癥標志物方面的應用價值明顯高于僅僅檢測淋巴細胞計數。血小板/淋巴細胞計數比值與冠狀動脈病變的嚴重程度之間具有一定相關性。

冠心病與淋巴細胞/單核細胞計數比值

冠心病與炎癥反應之間緊密相關，能有效評估患者全身炎癥的反應情況。淋巴細胞/單核細胞計數比值可以有效評估動脈粥樣硬化的嚴重程度及機體的炎癥反應，具有較高的應用價值。

結語

血常規檢測具有檢測迅速、方法簡單、技術成熟、不會升高臨床成本等多種優點，對各級別的醫院均比較適用。血液內幾乎全部的細胞成分都與動脈粥樣硬化的發生具有一定關系，上述指標正逐漸成為預測冠心病和了解治療效果的重要標志物，同時，血常規檢測指標也可以用于評估心力衰竭患者的病情和預后情況。