吃飽就犯困，當心餐后低血壓

前幾天在高血壓專病門診坐診，遇到一位老人看病，他顫顫巍巍走到診室坐下，愁眉苦臉地說：“醫生，我的血壓很奇怪，請您幫我好好看看、調整一下降壓藥吧！我的血壓早晨很高，收縮壓在1 5 0毫米汞柱以上，但吃過早飯后活動片刻后，收縮壓就降至1 0 0毫米汞柱左右，舒張壓也只有5 0毫米汞柱左右，每當這時我就感到頭暈眼花、心慌乏力、站立不穩，有時還滿頭大汗、呼吸困難。我不敢亂吃降壓藥，靠制氧儀供氧才能改善癥狀，通常持續兩個小時才能恢復正常，到了下午和晚上血壓又慢慢升上去了。今天來找您看看這究竟是咋回事？”我仔細看了患者的病史、既往用藥情況，給他做了全面檢查之后診斷為：餐后低血壓。

其實，餐后低血壓是一種常見的健康問題。那么什么是餐后低血壓呢？應該如何預防和治療呢？跟著文章看看吧！

餐后低血壓的定義

餐后低血壓是指餐后血壓下降的生理現象，其診斷標準為：餐后收縮壓下降幅度超過2 0毫米汞柱或舒張壓下降幅度超過1 0毫米汞柱。這種血壓下降通常發生在餐后3 0分鐘至2小時內，持續時間較短。

餐后低血壓的發病機制

與內臟血流量有關：進食時，為了使進入消化道的食物得到較好的消化和吸收，迷走神經系統會處于相對興奮的狀態，胃、腸道、胰腺等內臟器官分泌出一些具有擴張血管作用的化學物質，能夠擴張內臟的血管、增加血流量。因為機體整體的血流量是基本恒定的，所以這樣就造成了其他部位的器官血流量相對減少。當進餐后機體的心室率和外周血管的阻力未得到相應的增加時，就會出現餐后低血壓。另外，大多數大餐比小餐對血壓的影響幅度大，高碳水化合物對餐后血壓影響較大。

與胃排空速度有關：胃排空加快、碳水化合物吸收加快、內臟血流增加，可能造成餐后血壓明顯下降。研究表明：減慢胃排空的速度、抑制葡萄糖吸收、減少胃腸肽的分泌或使用收縮內臟血管的藥物，能改善餐后血壓降低。另外，有一些研究也表明：測量患者腸系膜上動脈血流量發現，餐后低血壓患者和對照組比較無明顯差異，推測餐后內臟血流量增加并不是發生餐后低血壓的直接病因。但是，測量患者外周血管阻力時則發現，餐后低血壓患者較對照組明顯降低，繼而推測后者可能是整個疾病的關鍵所在。這些胃腸肽類化學物質是否參與疾病的形成目前尚不清楚，有待進一步研究。

與機體的壓力反射遲鈍有關：血壓波動時，壓力反射機制啟動，大多數年輕人進餐后心室率容易加快，老年人餐后的心室率反應比較遲鈍，是由于主動脈弓和頸動脈竇已發生鈣化或者動脈粥樣硬化，敏感性降低，進餐后交感神經功能代償機制不全，不能做出快速反應。如自主神經功能損害患者的心率反應是消失的狀態，則提示老年人餐后低血壓的發生是與壓力介導的心率反射不全有關。年輕人由于收縮壓會出現輕度升高，一般不發生餐后低血壓這種情況。

餐后低血壓的癥狀表現

餐后低血壓是一種常見的血壓變化現象，多發于伴有高血壓、帕金森病、癱瘓、自主神經功能萎縮紊亂以及血透等疾病的老年患者。該疾病在早餐后的發生率為6 5 %，在中餐和晚餐后的發生率為1 6 %，任意一餐后的發生率為7 3 %。下降幅度大的情況多見于高血壓、糖尿病合并自主神經功能損害等患者。高血壓患者一般餐后1 5～3 0分鐘血壓出現低谷；糖尿病患者一般餐后1 5～4 5分鐘血壓出現低谷。餐后低血壓癥狀表現較多，主要包括以下幾種：

頭暈和黑蒙：此為餐后低血壓最常見的癥狀，患者感覺頭重腳輕，甚至眼前發黑；

乏力：患者感覺全身無力，腿腳發軟；

心慌：患者感覺心跳加速或不規律，伴有胸悶、氣短等癥狀，有些患者甚至會出現心絞痛癥狀。

除了上述癥狀，餐后低血壓還可能導致暈厥或跌倒，老年人群發病風險較高。

餐后低血壓的發生原因

餐后低血壓的發生原因主要包括三個方面：第一，饑餓和過度飲食。人體長時間處于饑餓狀態，突然攝入大量食物時，身體會自動調節血液分布，大量血液流向腸胃幫助消化食物，這可能導致心臟和腦部供血不足，進而引發餐后低血壓；第二，自主神經功能紊亂。老年人或糖尿病患者容易發生自主神經功能紊亂，導致餐后血壓下降；第三，藥物副作用。一些藥物如降壓藥、利尿劑等可能導致餐后血壓下降。

餐后低血壓的治療

（一）無癥狀患者的治療方式

無癥狀者應采取基礎治療預防餐后低血壓的發生，可以從合理飲食、規律進食、足量飲水、適當運動、改變生活習慣等幾個方面入手。日常遵循均衡飲食的原則，減少攝入高糖、高鹽的食物，多吃蔬菜、水果和全谷類食物；避免長時間禁食或過度飲食，合理安排餐后休息時間；保證每日攝入足夠的水分，可維持血容量，預防血壓下降；堅持適當運動可以增強心血管功能，預防餐后低血壓的發生，如果餐后低血壓和體位性低血壓并存，提倡餐后平臥一段時間；保持規律的作息時間，避免過度勞累和情緒波動，有助于緩解餐后低血壓的癥狀。老年人或高風險人群，可以定期進行血壓監測和體格檢查，及時發現并處理潛在問題。

（二）有癥狀患者的治療方式

治療基礎病：采用利尿劑作為降壓藥的高血壓患者，餐后低血壓的發生率明顯增加，建議選擇非利尿劑降壓藥進行降壓治療；可選擇改變服藥時間，如偶爾忘記服用降壓藥，可少量進食后再補服；有些影響血壓的藥物（如擴血管藥物），如無絕對指征建議停用；抗帕金森藥物本身有降壓作用，服用期間應注意加強監測。

藥物治療：減少內臟血流量的藥物如咖啡因，餐后服用2 5 0毫升，可使血壓升高1 2 .5 %，消化性潰瘍不宜飲用；垂體后葉激素能減少內臟血流，但副作用大，按照醫囑謹慎使用；谷爾膠系豆科植物加工而成，因無法被消化而有膳食纖維素之稱，可治療餐后低血壓，適用于2型糖尿病；增加外周阻力類藥物如去甲腎上腺素（D L - D O P S），能提高中樞神經的交感活性，具有升壓作用，更重要的是對自主神經功能損害有治療作用，可減小餐后血壓下降幅度。

那么，針對本文開頭提到患者的情況，如何治療呢？我先仔細詢問了他的病史，發現老李沒有糖尿病、帕金森病等，也未服用相關藥物。長期服用的降壓藥為奧美沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾。根據2 4小時動態血壓監測提示：2 4小時平均血壓1 5 0 /9 0毫米汞柱，白天血壓均值1 4 0 /7 5毫米汞柱，夜間血壓均值1 2 0 /6 5毫米汞柱，2 4小時平均心室率7 0次/分，最快1 2 0次/分，最慢4 5次/分，發現其餐后收縮壓確實比餐前降低2 0毫米汞柱左右。

之后給患者做了體位性低血壓實驗：平臥位基礎血壓為1 3 8 /7 5毫米汞柱，心室率7 0次/分，站立1分鐘時測量血壓1 3 5 /7 4毫米汞柱，心室率7 8次/分，站立5分鐘時測量血壓1 2 0 /7 0毫米汞柱，心室率7 5次/分，雖然存在輕度降低，但并未達到診斷標準，故為陰性。

另外，全血生化檢查發現患者血鉀偏低，結合其目前服用的降壓藥，建議停用利尿劑類降壓藥，改用其他降壓藥進行聯合降壓治療，并指導其低鹽、低脂飲食，多吃粗糧，適當運動鍛煉心肺功能。結合目前天氣炎熱、出汗較多，容易出現血鉀偏低的現象，建議平時多進食富含鉀的食物如香蕉、黃瓜、橙汁等。如有需要，可咨詢中醫的建議配制疏肝化痰、調理氣機的中藥輔助治療。1個月后患者來門診隨訪，目前血壓控制良好，血壓維持在1 3 0 /6 5毫米汞柱，心室率控制在7 5次/分左右，至今沒有出現進食后頭暈眼花、心慌甚至跌倒的情況。

結語

以上為餐后低血壓的相關知識和案例解讀，希望大家在日常生活中合理膳食、適當運動鍛煉、提高生活質量、遠離餐后低血壓。