某二甲醫院195株革蘭陰性菌血流感染耐藥性分析

徐海棠　田凱

【摘要】 目的 了解某二甲醫院革蘭陰性菌血流感染菌株分布及耐藥性，為臨床早期合理應用抗生素提供依據。方法 回顧性分析2019年7月—2022年6月住院患者血培養標本中分離出的195株革蘭陰性菌分布及藥敏結果。結果 195株革蘭陰性菌中前5位的是大腸埃希菌120株（61.5%）、肺炎克雷伯菌33株（16.9%）、陰溝腸桿菌16株（8.2%）、銅綠假單胞菌6株（3.1%）、馬耳他布魯菌5株（2.6%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）分別為44.1%、18.8%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢西丁、阿米卡星的耐藥率均≤12.1%；銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率為0%，未檢出耐碳青霉烯類（亞胺培南、美洛培南）抗生素革蘭陰性菌菌株。結論 血流感染革蘭陰性菌對常用抗生素存在不同程度耐藥性，在經驗性應用抗生素前應及時送檢血培養標本，根據病原菌的藥敏結果合理選擇抗生素。

【關鍵詞】 血流感染；革蘭陰性菌；耐藥性

文章編號：1672-1721（2024）02-0024-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R446.5

血流感染是指細菌、真菌等病原微生物侵入人體，突破黏膜及機體免疫屏障侵入血液系統并生長繁殖，引起全身感染的疾病，其病死率高，其中革蘭陰性菌占比高達58.6%～81.8%[1-2]，而早期診斷、及時合理地選用適宜的抗生素可有效控制感染。本研究回顧性分析醫院2019年7月—2022年6月血流感染患者血培養標本中檢出的革蘭陰性菌的分布及藥敏結果，為臨床初始經驗性用藥提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

回顧性分析2019年7月—2022年6月住院患者血培養標本中分離出的195株革蘭陰性菌（非重復株）。

1.2 材料與方法

美國BACTEC9050血培養儀增菌培養，VITEK-2Compact鑒定儀及配套的藥敏卡（MIC法）進行鑒定和藥敏試驗，KB法（紙片OXOID）作為藥敏補充試驗，按每年新版CLSI標準判讀藥敏結果。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC70063、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統計分析

應用WHONET5.6軟件對菌株耐藥率進行統計分析。

2 結果

2.1 195株革蘭陰性菌的分布

195株革蘭陰性菌中前5位為大腸埃希菌120株（61.5%）、肺炎克雷伯菌33株（16.9%）、陰溝腸桿菌16株（8.2%）、銅綠假單胞菌6株（3.1%）、馬耳他布魯菌5株（2.6%）；檢出率較高的科室為神經與消化內科51株（26.2%）、腫瘤科38株（19.5%）、重癥監護室23株（11.8%），見表1。

2.2 藥敏結果

2.2.1 腸桿菌目細菌對抗生素的耐藥率和敏感率

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs分別為44.1%、18.8%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢吡肟及阿米卡星的耐藥率均≤12.1%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美洛培南）全部敏感，藥敏結果詳見表2。

2.2.2 非發酵菌對抗生素的耐藥率

6株銅綠假單胞菌中2株對氨曲南中介、1株對亞胺培南中介，4株鮑曼不動桿菌中1株對頭孢他啶中介、3株對頭孢曲松中介。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對臨床常用的抗生素耐藥率均為0%。

3 討論

血流感染革蘭陰性菌各家醫院科室分布及檢出率不同，這與各醫院的科室設置及病人來源有關，常為監護病房及惡性腫瘤患者死亡的重要因素[3-5]。本研究中，革蘭陰性菌所致血流感染神經與消化內科占比26.2%，多為患有消化系統疾病（炎癥、糜爛、潰瘍、息肉等）、神經系統疾病（腦出血、腦梗死、腦炎等）后繼發肺部感染、泌尿道感染或合并基礎疾病患者；腫瘤科占比19.5%，為外科手術后、周期性接受放療或化療及維持治療的惡性腫瘤患者；重癥監護病房占比11.8%，該科室患者病情嚴重、免疫力低下，多因術后肺部感染、各種侵入性操作等致血流感染；內分泌與腎病科占比10.3%，為糖尿病并發癥、甲狀腺功能異常、長期應用免疫抑制劑、腎病、尿毒癥長期透析患者等；泌尿外科占比8.2%，為泌尿系統手術后、結石碎石術后等引起的血流感染；中醫科占比5.6%，共分離出布魯菌5株，均為羊類個體養殖或屠宰患者，曾因不明原因發熱、乏力、關節疼痛等應用抗生素或其他措施治療未有好轉，入院后經血培養檢出，送本地疾控中心確證病原菌為馬耳他布魯菌；其他臨床科室檢出較少，但仍有檢出一定數量的血流感染患者。因此，不論醫院等級高低、科室大小，患者病情輕重，如果符合感染指征，均應積極送檢血培養標本，以明確病原，合理用藥。

本研究中，195株血流感染的革蘭陰性菌中，檢出最多的是大腸埃希菌（61.5%），其次是肺炎克雷伯菌（16.9%）、陰溝腸桿菌（8.2%），位次與相關報道一致，但檢出率有所不同[6-7]；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率分別為44.1%、18.8%，低于二級醫院2019耐藥監測網報道的檢出率[8]，與本地區陳之華[2]報道一致，未檢出對碳青霉烯類抗生素耐藥株。楊啟文等[9]在專家共識中提及血流感染或免疫功能低下人群一旦出現產ESBLs腸桿菌目細菌，宜選用碳青霉烯類藥物，及時清除感染者體內的產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌

（extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae，ESBL-PE）并防止傳播。但黃毅楦等[10]對2組革蘭陰性菌血流感染者分別應用頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南/西司他汀3 d后，發現患者轉歸無明顯差異。因此，臨床在收到血培養涂片革蘭染色初步報告時，可根據患者病情嚴重程度綜合評估，確定是否需要使用特殊級抗生素。

本研究中檢出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對常用抗生素未發現耐藥株，但檢出氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶和亞胺培南中介株。銅綠假單胞菌耐藥機制復雜，經抗生素治療后易發生獲得性耐藥[11]，鮑曼不動桿菌血流感染患者預后不良的概率高達53.4%[12]，臨床在選擇抗生素時應高度重視。

血培養檢出病原菌是診斷血流感染的金標準，醫院應重視血培養標本的送檢，定期發布病原菌分布及耐藥監測分析報告，了解全國細菌耐藥監測網的數據，指導臨床合理經驗性應用抗生素控制感染。研究中雖然未檢出碳青霉烯類抗生素耐藥菌株，但發現中介株，且對常用抗生素存在不同程度的耐藥率，醫院同樣面臨細菌耐藥性的威脅，應引起足夠重視。

參考文獻

[1] 鄭巧偉，羅賽賽，任曉東，等.某院近10年血流感染病原菌分布及耐藥趨勢分析[J].中國藥業，2022，31（11）：116-120.

[2] 陳之華.2017年—2021年1 195份血培養陽性結果統計及分析[J].山東醫學高等專科學校學報，2022，44（2）：107-109.

[3] 王妍妍，蔣昭清，馮丹丹，等.醫院獲得性革蘭氏陰性桿菌血流感染的耐藥性及預后影響因素分析[J].浙江臨床醫學，2022，24（2）：216-219.

[4] 李爽，杜延召，周超，等.2 051株血流感染病原菌分布及耐藥分析[J].中國老年保健醫學，2021，19（5）：99-104.

[5] 成棟，張泓，丁振興，等.ICU內革蘭陰性菌血流感染預后危險因素分析[J].臨床急診雜志，2022，23（4）：255-260.

[6] 羅湘蓉，胡方芳，許永杰，等.某三甲醫院2014—2019年血流感染細菌耐藥監測[J].國外醫藥（抗生素分冊），2021，42（3）：174-179.

[7]? 張丹，付海燕.大腸埃希菌與肺炎克雷伯桿菌菌血癥臨床特征回顧[J].錦州醫科大學學報，2022，43（1）：43-48.

[8] 鄭永貴，胡付品，朱德妹，等.2019年CHINET細菌耐藥監測網二級醫院監測結果[J].中國感染與化療雜志，2020，20（6）：585-593.

[9]? 楊啟文，吳安華，胡必杰，等.臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專家共識[J].中國感染控制雜志，2021，20（1）：1-14.

[10] 黃毅楦，黃藝玲.革蘭陰性菌血流感染患者的細菌耐藥情況及療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（17）：5-8.

[11] 杜曉露，周華，符一騏，等.銅綠假單胞菌血流感染患者細菌耐藥性及預后影響因素分析[J].中國感染與化療雜志，2020，20（2）：118-124.

[12] 胡宇晴，馬新然，冒文君，等.鮑曼不動桿菌血流感染預后不良的危險因素[J].中國感染控制雜志，2018，17（4）：329-334.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：徐海棠，女，本科，副主任技師。