激痛點針刺聯合溫針灸治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病的臨床療效

陳泰文，陳浩，何宇清

福建省永泰縣中醫院康復科，福州 350700

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）以頸椎關節退行性病理改變為特點，患者多伴有頸痛和頸部僵硬、上肢放射性麻木或疼痛等癥狀，病情持續進展可導致肢體活動障礙，影響日常生活與工作[1]。CSR 多通過口服藥物、糾正不良姿勢、頸椎功能鍛煉等綜合治療為主，能減輕頸椎疼痛，改善頸椎功能[2]。但CSR 患者個體差異較大，部分患者經綜合治療后疼痛緩解不明顯。中醫對頸椎病研究歷史頗久，溫針灸為典型中醫外治之法，是一種將針刺和艾灸結合應用的方法，先對與疾病相關的穴位進行針刺，得氣后給予補瀉手法，留針時，將捏好的艾絨塊或艾條插在針柄上再點燃，利用穴位刺激和艾絨熱量對局部皮膚和穴位的雙重作用，達到治療的目的。臨床研究顯示，激痛點滅活是治療筋膜疾病的關鍵，CSR 患者肩胛部能觸及明顯條索狀硬結，按壓疼痛明顯，被臨床稱為“激痛點”[3]。針刺是中醫傳統治療手段，激痛點針刺是以激痛點為針刺靶點，直達病所，增強針刺效果。本研究選取2021 年1 月—2023 年2 月福建省永泰縣中醫院收治的94 例氣滯血瘀型CSR 患者，通過分組對照，探究激痛點針刺聯合溫針灸對病情改善的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選94 例氣滯血瘀型CSR 患者，于2021 年1 月—2023 年2 月由福建省永泰縣中醫院收治，經醫學倫理委員會批準（K202115）。納入標準：西醫符合CSR[4]相關標準；存有頸痛、頸椎活動受限，及上肢麻木或放射痛等情況；中醫符合《中醫藥癥診斷療效標準》[5]中氣滯血瘀證；患者頸、肩、背疼痛，上肢麻木及放射痛，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈弦細澀；患者、家屬知情同意。排除標準：骨質疏松、頸椎骨折或脫位、頸椎腫瘤或結核、脊髓型頸椎病；肩周炎、肩袖損傷及胸廓出口綜合征、頸部周圍有皮膚病者、妊娠、哺乳期患者、合并出血性、感染性者、認知障礙，無法完成問卷調查者；有針刺、溫針灸禁忌證等。

1.2 方法 按隨機數字表法將所納入氣滯血瘀型CSR患者分為觀察組和對照組，各47 例。均糾正兩組患者的不良睡姿與坐姿，端坐時雙肩保持相同高度，頸部放松，減少低頭時間，適當上下左右活動頸部。兩組均持續進行治療12 d。

對照組采取常規針灸治療：選頸夾脊穴、天柱（雙）、頸百勞穴（雙）、大椎、肩外俞（患側）、曲池（患側）、合谷（患側）、中渚（患側）等，患者取坐位、俯臥位或健側側臥位，清潔穴位及周圍皮膚，以華佗牌30 mm×40 mm 一次性毫針直刺進針常規深度，施提插捻轉法或平補平瀉法，得氣后留針20 min/次，1 次/d。

觀察組加用激痛點針刺聯合溫針灸：選肩胛部激痛點，在肩胛上角至下角連線中下1/3 外側2～3 cm處；患者坐位、俯臥位或健側側臥位，清潔消毒穴位及周圍皮膚，操作者左食指或拇指按住激痛點，右手持一次性華佗牌30 mm×40 mm 毫針斜刺激痛點，緩慢進針，確保穿透痙攣、條索狀的肌肉，施捻轉提插瀉法，產生較強酸脹感或向周圍放射，再取一針直刺激痛點，得氣后留針20 min。取4 段2 cm 艾條，艾條中間扎小孔套在針灸針上，點燃艾條后灸治療天柱、大椎、肩外俞、激痛點，燃盡后清除灰燼，溫針灸20 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標 對本研究下列指標進行觀察：①治療效果：治療前后參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]對頸、肩、背疼痛、頸部（部）僵硬、上肢麻木及放射痛6 個癥狀進行評分，總分18 分；分顯效（治療前較治療后評分下降90%，頸部疼痛、上肢麻木等癥狀消失）、有效（評分下降50%～89%，臨床癥狀有所緩解）、無效（評分下降不足50%，臨床癥狀無變化，甚至加重）。②中醫證候積分：統計頸、肩、背疼痛、頸部（部）僵硬、上肢麻木及放射痛6 個癥狀的中醫證候積分，總分18 分，評分越低癥狀越輕。③頸痛程度：治療前后使使用視覺模擬評分量表（VAS）[6]評價，最高分10 分，評分越高疼痛程度越重。④頸椎功能：治療前后用頸椎功能障礙指數量表（NDI）[7]評價，共50 分，評分越高頸椎障礙越重。⑤頸椎活動度：治療前后比較兩組頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度。⑥生活質量：使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估，有社會功能、物質生活、心理、軀體4 個維度，均為100 分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 SPSS 20.0 分析數據，計量資料用±s表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入94 例氣滯血瘀型CSR 患者，兩組各47 例。觀察組男24 例（51.06%），平均年齡（48.76±5.02）歲，病程3 個月～5 年，平均（3.02±0.38）年，平均身高（166.85±4.21）cm。對照組男26 例（55.32%），平均年齡（47.21±5.30）歲，病程5 個月～6 年，平均（3.10±0.43）年；平均身高（167.23±4.50）cm。組間資料比較，P＞0.05。

2.2 兩組治療效果對比 兩組患者經治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.74%，對照組患者的治療總有效率為80.85%。兩組治療總有效率對比，觀察組高于對照組（χ2=5.045，P=0.025）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.3 兩組中醫證候積分、頸痛程度、頸椎功能對比 治療前，兩組中醫證候積分、VAS、NDI 評分對比差異無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組中醫證候積分、VAS、NDI 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分、頸痛程度、頸椎功能對比（分）

2.4 兩組頸椎活動度對比 治療前，兩組前屈、后伸、左旋、右旋等頸椎活動度對比差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組各項頸椎活動度均大于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頸椎活動度對比（°）

2.5 兩組生活質量評分對比 治療前，兩組GQOLI-74問卷社會功能、物質生活、心理、軀體等4 項評分對比，均無差異（均P＞0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74問卷各項評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（分）

3 討論

CSR 多發于40 歲以上的中老年群體，與頸椎長期勞損、頸椎椎間盤、周圍軟組織退變、頸部受涼或受傷等有關[9]。近年來，隨著人工電子產品普及、生活方式轉變，人們逐漸養成長期低頭、久坐等不良習慣，使頸椎長期勞累負重，出現酸脹疼痛，最終導致CSR。中醫將CSR 歸為“痹癥”范疇，以氣滯血瘀型多見，發病多因長期久坐低頭，耗氣、勞損筋肉或扭挫損傷，氣血瘀滯，經脈痹阻，故中醫治療重在祛瘀通絡、活血止痛[10]。

本研究中，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，中醫證候積分、VAS、NDI 評分更低，頸椎活動度更大，GQOLI-74 問卷評分更高，表明激痛點針刺聯合溫針灸用于氣滯血瘀型CSR 患者中，能提高治療效果，加快頸痛及上肢麻木癥狀緩解，改善頸椎功能及生活質量。艾葉辛香苦燥溫散，入藥有消炎、溫經散寒、祛濕等作用，是防病治病良藥；針刺的基礎上燃燒艾條產生熱量，通過針體傳入體內，起到行氣活血、通經活絡的作用，從而加快血液循環，減輕痹痛癥狀。本研究依據患者病情特點進行溫針灸選取的穴位，其中大椎屬陽主表，取其能通行督脈，發揮通陽活絡、舒筋活血的作用；肩外俞在第一胸椎旁開3 寸，屬手太陽小腸經，灸其能散寒止痛、舒筋通絡；天柱穴具有通絡止痛、疏風通竅等功效，主治肩背痛等癥；配合其他穴位如頸百勞穴在項部，有活血止痛、舒筋活絡等作用，刺激此穴能治療頸項疼痛；頸夾脊穴在頸部督脈兩側，針之可疏通項背部經氣，緩解頸椎病引起的疼痛、肢體麻木等癥狀；中渚穴為手少陽三焦經腧穴，乃經氣灌注運輸之穴，如經氣痹阻不同，刺該穴可疏通經絡，通調三焦之氣[11-12]；曲池、合谷為手陽明大腸經穴位，能舒筋通絡。以上穴位遠近結合，通過溫針灸治療以舒經活絡、活血止痛，從而減輕頸痛程度。激痛點存于骨骼肌中，能被觸摸到，按壓后患者遠端牽涉痛明顯。有研究指出[13-14]，激痛點本質為退變攣縮的肌小節，而這些肌小節會影響血液循環，誘發疼痛。針刺激痛點能直達“筋”病灶深處，針感直達病所，以提高針刺療效，治療筋痹之證，從而減輕病痛。激痛點針刺選胛部激痛點，以痛為腧，增加刺激范圍與強度，促進血液循環，活血化瘀，通則不痛。將激痛點針刺、溫針灸聯合實施，二者協同增效，加快頸部疼痛緩解，促進頸部血液循環，減輕上肢麻木，利于病情恢復，減輕疾病對生活與工作的影響，從而提高生活質量。但本次研究樣本量較小，且觀察時間段、指標少，遠期療效有待進一步觀察，因此今后還需增加樣本量與觀察指標，延長觀察時間，開展多中心的對照試驗，進一步驗證本研究觀點，為臨床提供更加科學可靠的參考依據。

綜上所述，激痛點針刺聯合溫針灸能提高氣滯血瘀型CSR 治療效果，減輕頸疼痛程度及上肢麻木癥狀，改善頸椎功能，增加頸椎活動度，改善生活質量。