耳穴貼壓治療1例失眠患者的中醫(yī)護理體會

呂利剛， 何金歡

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 推拿理療科， 北京， 100078）

失眠是以頻繁且持續(xù)入睡困難和（或）易醒，醒后難以入睡為臨床表現(xiàn)的疾病［1］。近年來，隨著社會發(fā)展和生活節(jié)奏的變化，失眠已經成為一種常見的健康問題。據統(tǒng)計數據顯示，失眠已經成為全球范圍內影響人們健康的常見疾病之一，在全球成年人口中約有20%至30%的人會遭受失眠的困擾，其中近一半的人認為自己患有失眠癥狀［2］。耳穴貼壓是通過刺激耳朵上的特定穴位來調節(jié)人體的功能，從而達到緩解失眠癥狀的效果［2］。耳穴貼壓不良反應少，并且操作簡便、方便快捷，患者接受度普遍較高［3-4］。本文總結1例耳穴貼壓治療失眠患者的中醫(yī)護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，50 歲，主因“入睡困難7 天，加重3天”入院，于2023 年7 月19 日入院。患者自訴本次發(fā)病于7 d 前情志不舒后出現(xiàn)失眠，伴入睡困難，兩脅脹滿，納差，口服藥物治療（具體藥物及劑量提供不詳）未見明顯好轉。3 天前失眠較前加重，同時伴隨出現(xiàn)頭痛、雙下肢乏力，加大口服安定類藥物劑量仍難以入睡，今為明確診治遂來本院就診。入院癥見：入睡困難，頭痛，雙下肢乏力，進食尚可，二便可。既往史：反流性胃炎5 年，否認高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。體格檢查：體溫（T） 36.5 ℃，脈搏（P）96 次/min，呼吸（R）21 次/min，血壓（BP） 123/84 mm Hg，神清，精神欠佳，舌質紅，苔黃微膩，脈弦數。中醫(yī)診斷：不寐（痰熱內盛）；西醫(yī)診斷：失眠。

患者入院后采用耳穴貼壓等中醫(yī)護理方案，并在治療過程中做好72 h 的夜間排尿日志（參考《夜尿癥臨床診療中國專家共識》）。治療方案：氟哌噻噸美利曲辛片0.5 mg，2 次/d，緩解焦慮抑郁；耳穴貼壓每日按壓3～5 次，30～60 s/次，3 d更換1 次；頭部按摩1 次/d；針灸治療每2 日1 次；足浴1 次/d。住院期間密切觀察患者的生命體征變化，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。治療3周后，患者的生命體征恢復正常，夜尿現(xiàn)象顯著改善，睡眠質量、乏力、焦慮抑郁等臨床表現(xiàn)明顯好轉，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估分數＜10 分，漢密頓抑郁量表（HAMD）評估分數＜7 分，未見其他不良反應和并發(fā)癥。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）

PSQI 是美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989 年編制的，主要是用于睡眠、精神障礙患者評價睡眠質量的量表，效度和信度高，操作簡便［5-6］。患者入院時存在嚴重失眠現(xiàn)象，PSQI得分為18分，表明患者睡眠質量很差。

2.1.2 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

HAMD是由Hamilton于1960年編制，從多個維度評定神經癥及患者焦慮癥狀的嚴重程度，總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴重程度［7］。該例患者HAMD總分為30分，表現(xiàn)為嚴重焦慮。

2.2 護理診斷

患者存在嚴重的睡眠障礙，與情緒的波動有關；焦慮情緒與生活中發(fā)生各種應激事件有關。

2.3 護理計劃

根據患者目前的癥狀，擬定以下的護理計劃：①通過貼壓適當的耳穴，如神門穴、魚腰穴等，刺激相應的神經反射區(qū)，調節(jié)神經系統(tǒng)，緩解患者的失眠癥狀。②通過中醫(yī)護理中的頭部按摩、針灸、中藥浴足技術刺激特定的穴位來調節(jié)神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和睡眠機制，減輕失眠癥狀。③通過中醫(yī)情志護理指導患者學會積極應對生活中的壓力和情緒困擾，改善睡眠質量。

2.4 護理措施

2.4.1 耳穴貼壓療法

2.4.1.1 選穴：根據2008版中華人民共和國《耳穴名稱與定位》（GB/T1334-2008）［8］取穴，主穴取腎、膀胱、輸尿管；配穴取脾，皮質下、交感、內分泌。

2.4.1.2 治療方法：操作者確定各耳穴的敏感反應點，采用75%酒精棉簽對耳部局部皮膚進行擦拭，在進行滅菌處理后，用左手固定耳廓，右手持王不留行籽穴貼對準耳穴貼壓好，按壓一定時間，并注意按壓的力度，讓耳廓有酸、沉、脹痛感為止。每日按壓3～5次，30～60 s/次，3 d更換1次。

2.4.2 中醫(yī)護理

2.4.2.1 頭部按摩：由護士采取手法按摩在穴位上實施按壓，1次/d。按照中醫(yī)操作中的頭部按摩部分，選擇特定的穴位按摩［9］。取穴順序：印堂、頭維、神庭、攢竹穴、絲竹空、太陽、風池、百會、肩井穴。方法：①從印堂到神庭，次數為36次，在每個穴位停頓3 s。②從印堂向兩邊的頭維穴點36次，每次在每個穴位上停頓3 s。③從攢竹穴到絲竹空穴，一共36次，每次點穴后停頓片刻，然后按揉3 s。④從額頭至后枕太陽經處采取雙手交叉梳理，前后各梳十余遍。⑤按摩兩側太陽穴，順時針和逆時針各10遍。⑥以叩診手法敲印堂36下。⑦對百會采用叩法敲36 下。⑧對兩側的風池穴、肩井穴進行揉捏，10次。

2.4.2.2 針灸護理：針對失眠的嚴重程度，進行針灸護理，選取內關、三陰交、神門穴等穴位，先將毫針插入，然后輕輕轉動，得氣后將艾條置于針尾處，進行艾灸，之后留針30 min，每2天1次。艾灸方法：在睡覺之前，用清艾條對患者百會穴進行懸灸10～15 min，通常情況下，灸后5～15 min 就可以進入睡眠狀態(tài)，也有部分患者需要1～2 h 才能進入睡眠狀態(tài)。

2.4.2.3 中藥足浴：每日入睡前給予患者適量的熱水足浴，首先將本科室配置的足浴方放入沸水中煮5 min，足浴方：首烏藤、酸棗仁、百合各10 g，甘草6 g。水溫適宜為度，三陰交以下部位沒入水面，足浴完畢后指導患者入眠。

2.4.2.4 情志護理：①釋疑解惑法。通過對該例患者進行疾病知識宣教，解答患者的疑慮，緩解患者的緊張情緒，增強患者克服病情的信心。②移情異性法。通過言語誘導、輕松的音樂、娛樂項目等方式來分散患者的注意力，消除其心中的擔憂，從而達到治療目的。③發(fā)泄解郁法。通過聆聽患者的訴說，釋放負面情緒，改善心理狀態(tài)。④以情勝情法。用一種情緒去壓制另一種情緒，來驅除負面的感情。⑤順情從欲法：以患者的身體和心理需要為前提，使患者情緒得以穩(wěn)定。

3 討論

失眠是指無法正常入睡、難以維持睡眠或睡眠質量不佳的一種睡眠障礙。失眠的發(fā)病現(xiàn)狀和影響十分廣泛，它會導致患者白天疲勞、注意力不集中、情緒低落等身心健康問題，嚴重影響患者的生活品質和工作效率［10］。目前在中醫(yī)領域，針灸、耳穴貼壓等多種外治方法被用于失眠患者的治療，均取得了良好的效果［3，11］。中醫(yī)外治方法通過調節(jié)人體的氣血運行、平衡陰陽等方式，幫助恢復患者的正常睡眠［3］。耳為宗脈之所聚，人體十二經脈皆匯聚于耳［12］，耳穴是耳廓表面與體內的五臟六腑、四肢百骸相聯(lián)系的區(qū)域，全身經絡或直接、或間接經過耳廓［13］。耳穴貼壓的治療原理是通過刺激耳朵上的特定穴位，達到調節(jié)人體器官功能的目的，從而改善睡眠質量［2，8，14］。

中醫(yī)護理通過綜合運用中醫(yī)藥學、針灸、推拿等方法，結合患者個體差異和病情特點，制定個性化的治療方案，達到平衡陰陽、舒緩情緒、調整腦部功能的目的，從而提高患者睡眠質量［15］。本例患者在經過耳穴貼壓、按摩、針灸等中醫(yī)護理干預后，夜尿次數明顯減少，失眠癥狀緩解明顯。患者睡眠質量得到明顯改善，白天精神狀態(tài)提升，注意力明顯增強，情緒逐漸穩(wěn)定。同時，中醫(yī)護理療法操作簡單、不良反應少、醫(yī)療費用低，患者接受度和滿意度普遍較高。

失眠是一種嚴重影響生活品質和工作效率的常見癥狀，中醫(yī)外治在失眠患者治療中得到了廣泛應用，耳穴貼壓作為其中重要的治療手段，通過刺激特定穴位，調節(jié)人體功能，能有效改善患者睡眠質量，提升生活質量。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。