基于“春夏養(yǎng)陽”理論指導運用臍療法護理1例心力衰竭患者

呂學軍， 郁麗君， 楊麗麗， 宋麗波

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科， 北京， 100091）

心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血功能受損所致的一組復雜臨床綜合征。心衰為各種心臟病的嚴重和終末階段，是21世紀最重要的慢性心血管病癥［1］。其患病率、病死率和再住院率居高不下，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，是最重大的公共衛(wèi)生問題之一［2］。心衰屬中醫(yī)“心水病”、“水腫”、“心悸”等范疇。患者多因久病耗傷、感受外邪、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導致心之氣血陰陽虧損，血脈瘀阻，痰濁、水飲停聚。其病位在心，與肺、脾、腎、肝密切相關。心衰病患者發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，為發(fā)揮主觀能動性，突出中醫(yī)預防為主、即治未病的思想內(nèi)涵，諸多醫(yī)家將“春夏養(yǎng)陽”作為在循環(huán)系統(tǒng)疾病，尤其心衰之經(jīng)典治法之一，且療效顯著。

“春夏養(yǎng)陽”［3-4］法出自《素問·四氣調(diào)神大論》，是古人順應四季規(guī)律以調(diào)整個體陰陽和諧的一種法則。“春夏養(yǎng)陽”是圣人“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的治未病思想的體現(xiàn)。隨著中醫(yī)藥在心衰患者治療優(yōu)勢凸顯，中醫(yī)非藥物療法也越來越受到重視，研究表明［5］中醫(yī)特色護理臍療法有助于減輕慢性心力衰竭的癥狀，改善患者的心功能，且操作較簡單、不良反應少，更容易被患者接受，利于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。本文總結1 例基于“春夏養(yǎng)陽”理論指導的臍療法在心力衰竭患者中的應用效果，充分發(fā)揮中醫(yī)非藥物療法在治未病及養(yǎng)生保健中的作用，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男性，43歲，主因“間斷胸悶喘憋3年，加重1 月”于2023 年4 月3 日收治入院。發(fā)病節(jié)氣：春分。患者2020 年因心慌胸痛于外院診斷為急性前壁心肌梗死，置入1枚支架；2021年出現(xiàn)短陣室速，置入植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）；2022年再發(fā)胸痛，造影顯示支架內(nèi)再狹窄給予藥物球囊處理；ICD 植入后1 年內(nèi)放電2 次，近1 月自訴心動過速加重，遂于我科進一步住院治療。

入院后完善體格檢查，患者神清，精神可，胸悶喘憋，心慌，偶頭暈，怕冷，乏力，面色無光澤，晨起偶有顏面部輕度浮腫，四肢沉重，惡寒，納眠尚可，二便調(diào)。舌淡暗，苔白膩，脈結代。入院彩超示：起搏器植入術后，節(jié)段性室壁運動異常，左心尖室壁瘤形成，左心增大，二尖瓣反流（輕度），左心功能減低，左心室射血分數(shù)（LVEF）50%。中醫(yī)診斷：心水病（陽虛水泛證）；西醫(yī)診斷：慢性心功能不全急性加重，心功能II-III級（NYHA分級）。

遵醫(yī)囑給予中西醫(yī)結合治療。西醫(yī)給予呋塞米靜推利尿，阿司匹林腸溶片抗凝，富馬酸比索洛爾片調(diào)節(jié)心率，氯化鉀緩釋片補鉀，阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)斑。中醫(yī)采用臍療法。患者不適癥狀明顯減輕，同時增加了活動耐量，于2023 年4 月11日出院，出院后患者仍定期到醫(yī)院復查，目前患者已恢復正常生活。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 中醫(yī)癥狀積分評估：護理人員依據(jù)心衰病中醫(yī)癥狀積分表，從氣短、乏力、氣喘、心悸、胸悶痛、面浮肢腫、腹脹、不寐、便秘等九大癥狀，根據(jù)不適程度，進行0、2、4、6分的勾選，最終計算總分。

2.1.2 心力衰竭嚴重程度評估：6 分鐘步行試驗（6MWD）<150 m 為重度心衰；150～450 m 為中度心衰；>450 m 為輕度心衰：要求患者在平直的走廊里盡快地行走，測量6 min 的步行距離，于干預前、干預后3 d、6 d、9 d 監(jiān)測患者6MWD 距離，用于評定患者的功能狀態(tài)評估。

2.1.3 生活質(zhì)量與能力評估：①采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ），該量表涉及21 個問題，主要是關于飲食、休息與活動、心理狀態(tài)、人際關系、有無心衰的癥狀等幾個方面，于干預前、干預后3 d、6 d、9 d 在護士的指導下完成量表，保證數(shù)據(jù)真實。②采用生活能力評定量表（ADL）評估，總分＜40 分為重度功能障礙，41～60 分為中度功能障礙，61～99 分輕度功能障礙，100分為生活自理。

2.2 護理目標

護理人員根據(jù)護理評估結果制定護理目標：①緩解不適癥狀；②增加活動耐量。

2.3 護理措施

2.3.1 飲食護理：給予患者辨證施食，陽虛水泛型宜食溫陽利水，健脾助運的食物，如：薺菜、香椿、莧菜等時令“春菜”；香菜、香蔥、韭菜等辛溫升散蔬菜；雞蛋、山藥、蓮子等溫補食物；日常忌冷飲，辛辣油膩；限制鈉鹽攝入，每日不超過5 g；少食多餐，避免飽餐。

2.3.2 生活起居：起居有常，避風寒。注意休息，適當鍛煉，如快步走、六字訣、八段錦等，以不感疲勞為度。保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。

2.3.3 情志護理：指導患者調(diào)攝情志［7］，宜平淡情志，避免七情過激和外界不良情緒，勸慰患者正確對待因病程較長反復造成的體虛、易急躁的情緒變化，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，告知患者心衰的誘發(fā)因素，掌握相關醫(yī)學知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫(yī)行為。

2.3.4 用藥護理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察用藥效果、藥物不良反應及注意事項等。對原發(fā)疾病及伴隨的疾病參照有關指南進行積極治療與護理。

2.3.5 中醫(yī)特色護理：臍療法［8］選用隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷。將新鮮生姜搗碎，微波爐加熱后平鋪于艾灸盒中，點燃艾絨，置于患者腹部神闕穴上，時間為上午09：00-12：00，20 min/次，1 次/d，持續(xù)用藥14 d。操作過程中需詢問患者感受，防止過熱產(chǎn)生燙傷，如有不適，立即停止。隔姜灸后擦拭施灸部位皮膚，并給予穴位貼敷。穴位貼敷主要成分為附子。附子辛、甘，大熱，可上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為回陽救逆、補火助陽之要藥。該患者為陽虛水泛證，因患者陽氣衰弱，水飲上犯，凌射心肺，發(fā)為胸悶憋氣、心慌、浮腫，四肢沉重，故用附子峻補元陽。配合灸法補虛培本、回陽固脫、溫經(jīng)散寒、行氣通絡，以達到緩解癥狀、增加活動耐量的目的。穴位貼敷4～6 h/次，1 次/d，持續(xù)用藥14 天，使用過程中密切關注臍周情況，以局部潮紅、有溫熱感而無灼痛為宜，如有皮膚過敏，不可繼續(xù)貼敷。隔姜灸臍療在臨床過程中應用于心衰陽虛水泛癥具有很好的強心作用。

2.4 效果評價

患者入院心衰中醫(yī)癥狀積分21 分，出院時5分，不適癥狀明顯減輕，療效指數(shù)64%，為有效；6MWD 從入院時的290 m 增加至出院時的480 m，并且6MWD 過程中未出現(xiàn)喘憋不適癥狀，提示心衰明顯好轉(zhuǎn)；MLHFQ 患者入院評分44分，出院23 分，提示生活質(zhì)量逐步提升；患者ADL 量表80 分，提示患者可以獨立完成活動，不需要幫助。

2.5 出院隨訪

患者出院后1周、4周、12周進行電話隨訪，解答患者在用藥、飲食、出入量管理等方面的疑問，并加強養(yǎng)陽護理健康宣教，出院后病情平穩(wěn)，未再入院。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有心衰患者已達890 萬，其患病率和死亡率仍處于上升階段［9-10］。心衰患者易病情反復，常需反復住院治療，且預后不良，患者也常伴有焦慮、抑郁、絕望，生活質(zhì)量嚴重下降，常面臨著巨大心理負擔，不利于疾病康復，是困擾全球的重大公共衛(wèi)生問題［11］。中醫(yī)采用整體觀念、辨證論治為基礎，以治病求本為治則，多采用溫陽法、扶正祛邪法在慢性心衰中起到積極的作用。中醫(yī)護理包括飲食護理、情志護理、中醫(yī)非藥物療法等。采用中醫(yī)辨證分型進行飲食療法，調(diào)節(jié)患者的生理平衡；臍療法，溫陽利水；情志護理可以消除患者的不良情緒因素，達到氣血調(diào)和，陰陽平衡；中醫(yī)非藥物療法，配合中醫(yī)藥物療法，提高臨床療效，是中醫(yī)預防、治療和康復的重要手段。

本文總結1 例基于“春夏養(yǎng)陽”理論指導的臍療法在心力衰竭患者中的應用效果，隔姜灸臍療法發(fā)揮穴位、艾灸與生姜“養(yǎng)陽”的綜合作用，三者相得益彰，其中醫(yī)治療作用機制與慢性心衰的中醫(yī)病機相符，對心血管系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，起到補心氣、養(yǎng)心陽的作用［12-13］。首先是陽時的選擇，在一年內(nèi)選擇春分到夏至、一日之內(nèi)的卯時（06：00）到正午（12：00），此時自然界陽氣正隆，為陽中之陽［13-14］。其次是陽術，灸法選用隔姜灸，部位選取神闕穴。神闕位于任脈，當元神之門戶，故灸之有回陽救逆之功效；生姜味辛，性溫，具有溫中散寒的作用，為極佳助陽之品；艾葉味辛、苦，性溫，有溫煦陽氣、溫經(jīng)散寒之效，取其升發(fā)陽熱之用，共奏溫陽行氣，活血利水之效，助患者快速改善心衰癥狀。

隔姜灸后給予穴位貼敷，穴位貼敷選用協(xié)定處方，主要是附子，附子辛、甘，大熱，可補心、脾、腎之陽氣，為回陽救逆、補火助陽之要藥；商陸苦寒性降，歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)，有通利二便而逐水濕的作用。患者主因陽虛水泛發(fā)為胸悶、憋氣、晨起浮腫，本貼膏附子與商陸共用，附子峻補元陽，商陸利水消腫，二者合用外敷，既可規(guī)避藥物毒性，又可共奏溫陽利水之功，功效顯著。穴位貼敷培補陽氣，隔姜灸升陽行氣，二者結合以增強養(yǎng)陽之效，減少CHF 患者在秋冬季的發(fā)作次數(shù)并減輕臨床癥狀，乃至不再發(fā)病。

綜上所述，在常規(guī)的心衰藥物治療及護理的基礎上，給予患者中醫(yī)特色護理聯(lián)合臍療法，可以進一步減慢心衰病的發(fā)展進程，改善患者的整體機能及生活質(zhì)量，且臍療法操作簡單，不良反應小，易于被患者接受，值得臨床推廣。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。