1例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的中西醫結合護理體會

胡芳霞， 張 艷

（北京市第一中西醫結合醫院 呼吸內科， 北京， 100026）

鸚鵡熱衣原體肺炎是一種由鸚鵡熱衣原體引起的自然疫源性疾病。鸚鵡熱衣原體是一種革蘭陰性細菌，主要寄生在寵物鳥類（如孔雀、鸚鵡、鴿子等）的組織、血液及糞便中。人與病禽類直接接觸或吸入病禽的糞便、灰塵、鼻腔分泌物等可引起疾病，但在人與人之間傳播較少。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床上表現與流感癥狀相似，如頭暈、頭痛、乏力、咽痛，嚴重時可導致呼吸衰竭、膿毒癥、感染性休克、肺栓塞，甚至危及生命。該病潛伏期一般為5～14 d，病情通常持續1～2 個星期，嚴重者可能延長至4～5個星期［1］，具有較高的致死率。科室于2023年5月30日收治1例鸚鵡熱衣原體肺炎患者，經過有效的治療以及精心的護理，患者于6月16日病情好轉出院，現護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男性，66 歲，主因“發熱、咳嗽8 天”于2023 年5 月30 日收入科。患者8 d 前受涼后出現發熱、伴惡寒、咳嗽、白痰不易咳出、周身疼痛、乏力、爬小坡時出現氣短等癥狀，4 d 前化驗示淋巴細胞絕對值下降，C 反應蛋白升高。刻下癥：發熱，體溫39.4℃，惡寒、咳嗽、咯白痰、活動后氣短、周身疼痛、乏力、納差、眠差、小便不暢、大便1次/d。既往史：2型糖尿病史；冠心病史；抑郁癥病史1 年；新型冠狀病毒感染病史；否認食物、藥物過敏史。入院查體：體溫（T） 39.4℃，脈搏（P）100次/min，呼吸（R）21 次/min，血壓（BP）109/64 mm Hg；神志清楚，精神弱；雙肺呼吸音粗，右肺可聞及大量濕哆音；心律不齊，可聞及早搏；腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛。中醫望聞切診：少神，面色少華，體形偏瘦，體態自如；言清語利，語聲正常，呼吸平穩，未聞及異味；舌質淡暗，苔白膩，無齒痕，脈滑數。

2023 年5 月27 日發熱門診胸部CT 示：雙肺支氣管炎改變，右肺上葉肺大皰；入院急查血常規：白細胞11.8×109/L，中性粒細胞絕對值10.58×109/L，C-反應蛋白260 mg/L，血清淀粉樣蛋白A516.47 mg/L，白介素688.63 pg/mL；8種呼吸道病原體IgM 抗體檢測：流感病毒A 型IgM 抗體陽性，呼吸道合胞病毒IgM 抗體陽性；2023 年6月3 日灌洗液NGS 提示鸚鵡熱衣原體，序列數499。中醫診斷：風溫病，邪在肺衛；西醫診斷：肺炎，抑郁狀態。

患者入院后給予內科護理常規，一級護理，心電監護，氧氣吸入，監測血糖［2］。中醫調護：以避風寒、調飲食、暢情志、適運動為主；給予耳穴壓丸調理臟腑、穴位貼敷止咳；中醫治療以疏風散寒為原則，給予麻黃湯加減中藥顆粒。西醫給予抗感染、化痰、退熱、降糖、降脂等治療。經干預后，患者體溫正常，咳嗽、氣短好轉，痰量減少，于2023年6月16日病情好轉出院。

2 護理

2.1 護理評估

護理人員采用Barthel指數量表評估患者日常生活活動能力，包括如廁、控制大便、控制小便、修飾、穿衣、洗澡、進食、上下樓梯、平地行走、床椅轉移等方面，每一類別可分為：完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴。量表最高分100分，最低分為0分，分數越高表示生活質量越好。本病例Barthel評分為80分，屬于輕度功能障礙。

2.2 護理措施

2.2.1 基礎護理：做好病區衛生工作，勤開窗通風，定時更換床單被罩，合理調整病房溫濕度，打掃病房衛生并進行消毒，按規定使用含氯消毒液每天拖地2～3次。

2.2.2 飲食護理：幫助患者制定飲食計劃，多吃牛奶、雞蛋、豆制品等蛋白含量的食物以及維生素含量高的食物，多吃新鮮的蔬果。禁食過硬、冰冷、肥膩、辛辣刺激以及粗糙的食物，避免造成口腔黏膜損傷［3］。

2.2.3 體溫護理：護理人員囑患者及時更換汗濕的衣服，加強患者的體溫檢測工作，每天至少檢測4 次，待患者體溫正常之后改為每天1 次至患者出院［4］。

2.2.4 情志護理：患者受病情困擾以及入院前反復發熱等，易出現緊張、焦慮等情緒。護理人員針對患者的不良情緒，給予針對性地疏導［5］；向患者介紹疾病的相關知識，幫助其樹立疾病治愈的信心，提高治療的依從性；此外，密切關注患者的情緒變化，適時開導患者，減輕內心壓力。

2.2.5 中醫特色護理：基于辨證分型，給予患者耳穴壓丸調理臟腑、穴位貼敷止咳、足三里隔物灸及皮內針治療以健脾益氣化濕。耳穴選取肺、腎、氣管、心等穴位，將王不留籽用膠布粘貼于耳部相應的穴位上，手指輕輕按壓，刺激穴位，以局部酸麻、脹痛為宜，雙側耳廓交替進行，每次按壓時間1～2 min，每天不少于3 次，通過耳穴刺激促進機體陰陽平衡，調理臟腑，改善睡眠。穴位貼敷天突穴，1 d/次，貼4 h取下。

2.2.6 排痰護理：護理人員遵醫囑給予患者機械輔助排痰，促進痰液排出，并觀察患者痰液的性質、量以及顏色做好記錄。

2.3 隨訪

患者出院后1 周進行電話回訪，訴未發生咳嗽、氣短癥狀；囑患者外出做好個人防護［6］，告知如出現發熱、咳嗽等不適癥狀及時來院復查，并指導患者進行合理運動，增強機體抵抗力，預防疾病。

3 討論

鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患傳染病，感染后免疫力不持久，易復發及再感染，因此，針對鸚鵡熱衣原體引起的肺炎，應及時采取有效措施改善癥狀、促進康復和預防復發。護理人員需要綜合評估患者的身體情況，結合實際在常規護理的基礎上加強對患者的病情觀察，保證治療的安全性［7］。鸚鵡熱可以通過呼吸系統傳播，因此要加強呼吸道隔離，落實基礎護理，預防院內感染的發生；并做好病區清潔消毒工作，避免滋生細菌，出現交叉感染。膳食指導有助于保證飲食營養均衡，預防便秘，為患者身體恢復提供充足的營養，加快患者身體康復進程。

本例患者呼吸系統癥狀明顯，首先密切觀察患者的癥狀，確保及時發現并處理異常情況；其次，合理開展氧氣治療和及時排痰，以確保患者呼吸道通暢；此外，患者高熱，需要密切監測其體溫的變化，并采取相應的治療措施。患者受病情困擾，存在負性情緒，故通過采取心理評估、情緒護理和健康宣教以提高疾病認知、建立治愈信心是十分必要的［8］。中醫外治法在臨床應用廣泛，且取得良好的反饋。本案例基于中醫辨證分型采取耳穴壓丸調理臟腑、穴位貼敷止咳、足三里隔物灸及皮內針治療以健脾益氣化濕。耳穴壓丸可疏通經絡、寧心安神、調理臟腑。穴位貼敷天突穴，具有宣通肺氣、化痰止咳的效果，有效減輕患者的咳嗽癥狀的同時，一定程度上改善患者的睡眠質量。

鸚鵡熱衣原體引起的肺炎在臨床并不多見，但感染者病情嚴重，護理過程中需要注重細節，用藥期間要注意觀察患者的反應，保證治療效果的同時確保患者的安全［9］。該病易復發，護理人員要做好出院指導以及隨訪工作，避免再次接觸感染源引發二次感染。本案例在環境、飲食、情志護理等常規干預基礎上，聯合耳穴壓丸、穴位貼敷等中醫護理適宜技術，有效控制肺部感染，提高患者免疫力，促進患者康復。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。