1例老年甲狀腺癌患者術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護理體會

石 宇， 李月茹， 商 翠， 曹紅京， 李 寧， 李 靜

（1. 北京市隆福醫(yī)院 護理部， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫(yī)院 普外科， 北京， 100010）

甲狀腺癌是起源于甲狀腺組織的惡性腫瘤，整體病程緩慢，早期沒有明顯的身體感受。甲狀腺癌的典型癥狀較少，早期不易察覺，往往導致病情延誤，治療時往往病情較重。甲狀腺癌以老年患者居多，女性患者發(fā)病率高于男性患者［1］。老年甲狀腺癌患者往往合并多種疾病，常見包括高血壓、糖尿病等慢性疾病。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌主要療法，但老年患者受諸多因素影響，術(shù)后受到失眠、疼痛、焦慮、抑郁等困擾，不僅不利于術(shù)后恢復，同時也會導致患者的生活質(zhì)量下降［2］。因此需要在術(shù)后護理過程中就老年甲狀腺患者特性給予針對性的干預，通過中西醫(yī)結(jié)合的護理方式，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，促進患者情緒改善［3］。本文總結(jié)老年甲狀腺癌患者術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，69 歲，2023 年1 月28 日入院。主訴：頸部不適感10年，無明顯疼痛，用手觸碰有包塊異物感，腫物隨吞咽移動；近半年腫塊增長迅速，伴有吞咽困難，偶有疼痛感及呼吸不暢。患者既往高血壓史8年，口服硝苯地平緩釋片，糖尿病史11 年，注射胰島素治療；無過敏史，無輸血史；失眠癥狀多年，二便正常。入院診斷為胸骨后甲狀腺腫，患者于2023 年2 月24 日接受手術(shù)治療，經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同時發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺乳頭狀癌0.2 cm，術(shù)后患者氣管食管壓迫癥狀明確緩解，但出現(xiàn)切口疼痛、睡眠質(zhì)量不佳、焦慮、抑郁等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）評估患者術(shù)后疼痛情況，基本的方法是使用一條長約10 cm 的游動標尺，兩端分別標注“無痛/功能完全恢復”和“最嚴重的疼痛/功能完全喪失”。患者需要在直線上標記出自己的主觀感受程度，然后通過測量標記點與直線起點的距離來評估患者的疼痛程度或功能恢復程度。本例患者VAS 評分5分。

2.1.2 睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者術(shù)后睡眠情況，該量表主要圍繞睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙、用藥等方面進行調(diào)查，最終得分越高睡眠質(zhì)量越差。本例患者PSQI評分19分。

2.1.3 心理狀態(tài)：采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評估患者術(shù)后心理狀態(tài)，SAS 標準分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。本例患者SAS 評分55 分、SDS 評分57 分，存在輕度焦慮、抑郁。

2.2 中西醫(yī)聯(lián)合用藥護理

該例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、睡眠不佳、胸悶等并發(fā)癥狀，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥［4］。針對術(shù)后疼痛，并伴有胸悶氣短，肢體倦怠等問題，采用消巖湯（藥方組成包括白芍、陳皮、蒼術(shù)、香附等）結(jié)合左甲狀腺素鈉片組合用藥，以降低促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白；針對術(shù)后懶言、睡眠不佳、神疲、自汗等癥狀，采用益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯（滋陰養(yǎng)血，散結(jié)清熱，藥方包括地黃、茯苓、牡丹皮、桂枝等）結(jié)合左甲狀腺素鈉片，亦可起到降低促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白的作用［5］。

2.3 中醫(yī)針灸按摩護理

藥物干預聯(lián)合中醫(yī)針灸按摩護理能夠提升患者恢復速度，改善患者術(shù)后不適癥狀［6］。針灸按摩一般取穴尺澤穴、神門穴、大骨空穴、足三里穴、中極穴、關(guān)元穴等。中醫(yī)理論中不同經(jīng)絡(luò)穴位有著明確的功能和作用，針灸或按摩神門穴有助于緩解頭疼、失眠等癥狀；足三里具有通經(jīng)活絡(luò)之效，并利于調(diào)節(jié)體質(zhì)平衡；大骨空穴可以改善身體乏力；關(guān)元穴能夠調(diào)節(jié)人體氣機。

2.4 中醫(yī)食療指導

中醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)和術(shù)后需要，制定適宜的飲食方案，以清淡為主，避免辛辣、油膩等食物，以煮、蒸、燉等作為主要烹飪方式，并增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入。同時，針對甲狀腺癌患者術(shù)后消化系統(tǒng)存在的問題，增加山楂、薏米、紅豆等食物，禁止食用過期或不潔食物，避免引起食物中毒或其他不良反應［7］。

2.5 適宜的康復運動

中醫(yī)認為適當運動有助于氣血流通，增強體質(zhì)，提升免疫。護理人員秉持循序漸進的原則，根據(jù)患者的恢復情況適當增加康復運動項目，包括散步、慢速運動、柔軟體操、呼吸練習等。

2.6 激勵護理

老年患者的情緒波動大，護理人員需要及時關(guān)注患者情志變化，給予患者情緒價值，提高患者治療的自信。首先，營造良好的病房環(huán)境，注重病房內(nèi)部整潔、衛(wèi)生，增加病房通風，減少病房內(nèi)噪音，保持安靜環(huán)境，并適當播放舒緩音樂營造舒適氛圍，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力［8］。音樂療法在一定程度上有益于助眠［9］，通過播放合適的音樂，提高患者的睡眠質(zhì)量。其次，護理人員多與患者溝通，一方面積極回答患者問題，在交流過程中向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識，另一方面有意識的在語言和行為上給予患者更多正向的引導，如及時表達對患者病情改善的肯定，通過點贊、加油等手勢給予患者打氣等［10］。

2.7 效果觀察

患者經(jīng)過系統(tǒng)干預后，術(shù)后VAS 評分由5 分降至2 分，PSQI 評分由19 分降至11 分，SAS、SDS評分由55 分、57 分分別降至42 分和43 分。患者疼痛緩解、睡眠質(zhì)量提高、負性情緒明顯減輕。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，該病在老年人群中發(fā)展較為迅猛，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1：（2～4）。手術(shù)是甲狀腺癌最為有效且常見的治療方式之一，但患者術(shù)后受疼痛、睡眠質(zhì)量不佳、心慌胸悶、肢體倦怠等問題困擾，不僅會引起焦慮、抑郁等不良情緒，同時也會影響預后［11］。因此，甲狀腺癌術(shù)后護理工作尤為重要。中西醫(yī)結(jié)合護理模式在臨床應用廣泛，且效果明顯。本案例為老年甲狀腺癌患者，術(shù)后不僅要注重基礎(chǔ)護理的實現(xiàn)，同時在護理思路上進行了創(chuàng)新，將中醫(yī)與西醫(yī)有效結(jié)合在一起，通過聯(lián)合用藥起到取長補短的作用，提升用藥效果的同時，減少用藥不良反應［12］。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸按摩、膳食等在改善患者體質(zhì)、緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量等方面有其獨特的優(yōu)勢。本案例采用針灸按摩、飲食調(diào)護、運動指導、心理干預等護理方法，內(nèi)外結(jié)合，強化護理工作的全面性，提升患者治療過程中的自信心，有效緩解其負性情緒，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量［13］。本案例為臨床個案經(jīng)驗總結(jié)，后期在臨床的實踐中仍需要不斷積累經(jīng)驗，完善操作流程、評價標準，進而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。