八段錦在老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用研究進展

趙 培， 張 西， 曲仁瑩， 張 紅， 袁 晨， 李可心，王夢迪， 陳 旭， 劉 品， 趙明陽， 高 寧

（北京中醫藥大學東直門醫院 國際部， 北京， 100700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人中常見的呼吸系統疾病，主要是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及肺氣腫等呼吸性疾病，患病率和殘廢率高，具有病情遷延不愈、反復發作、逐漸加重、多次住院的特點［1］，嚴重影響老年患者的生活質量［2］。目前，國內60 歲以上人群COPD 的發病率已上升約30%，并且仍有逐年上升的趨勢［3］。研究［4］表明，肺功能康復訓練能夠有效地改善COPD 穩定期的癥狀，是該病穩定期患者治療的重要組成部分，康復鍛煉包括排痰訓練、腹式呼吸以及呼吸操，均有利于改善患者心肺功能。低強度運動鍛煉患者耐受性好，依從性高［5］。八段錦是我國一種傳統的健身氣功，其動作舒緩，可以調節身心，疏通經絡，活血行氣，在呼吸、意念以及姿勢上突出訓練，通過改善氣體交換、心血管和呼吸肌功能，延緩COPD 穩定期患者呼吸困難癥狀［6-7］。本研究從老年COPD 穩定期患者開展八段錦運動鍛煉的效果、作用機制及運動方案進行綜述，以期為老年COPD 患者運動處方的修訂提供參考。

1 八段錦運動療法作用機制

持續性肺功能下降引起的低氧血癥、呼吸肌疲勞以及二氧化碳潴留，是導致COPD 患者出現呼吸衰竭的主要原因。縮唇呼吸法、胸/腹呼吸法等鍛煉有助于提升氣體交換頻率，擴大肺容積，增強呼吸肌力量，降低氣道塌陷及閉塞風險，改善機體缺氧狀態［8-9］。八段錦具有外動內靜，身動心靜的特點，通過上舉下按、伸展上臂等動作以擴大胸廓及膈肌運動幅度，增強骨骼肌肉的功能；頭、軀干、上下肢不斷活動，提高平衡能力；呼吸吐納使患者呼出體內濁氣，納入清氣，從而改善肺部通氣的呼吸功能；增加潮氣量，利于肺泡殘氣排出，進而效擴張肺容積，調節患者機體缺氧狀況，提高肺換氣功能；通過呼吸吐納，鍛煉呼吸肌，配合動作托舉起落，擴張胸廓，有效地調控血氣指標［10-11］。余裕昌等［12］從中醫整體觀念、五行理論、經絡等方面分析，八段錦有平衡陰陽、調理臟腑、疏通經絡、調和氣血的作用。田思瑋［13］研究分析八段錦可以改善五臟的健康狀況，通過練習，三焦、肺、脾胃、肝膽、心腎等臟腑都得到相應的調理，通暢三焦，調和呼吸，促進脾胃運化，使周身上下氣機流通，獲得津液與元氣的滋養。

2 八段錦運動療法對COPD患者干預效果

2.1 改善患者肺功能

肺功能檢查是COPD 診斷的金標準，也是評估疾病進展及預后的重要指標。目前，臨床上用第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1/FVC%）和用力肺活量（FVC）評估COPD 患者肺功能的變化。FEV1是COPD 急性加重的重要因素，FEV1/FVC%是評價氣流受限的敏感指標，一秒用力呼氣容積（FEV1預計值）是評估COPD 嚴重程度的良好指標［14］。張杰等［15］通過對156 例穩定期COPD 患者的研究發現，八段錦干預后的患者FVC、FEVl、FEVl/FVC均得到明顯改善。郭秀君等［16］將選取的120 例COPD 穩定期的老年患者分成兩組，研究組在常規健康指導中增加八段錦功法練習，分別在干預后12周、24周、36周后測試生命質量、運動耐力和肺功能情況，結果研究組肺功能較之前明顯提高，這與吳愛平等［17］、陳燕華等［18］研究一致。主要原因為八段錦鍛煉在鍛煉時，其中的“左右開弓似射雕”“調理脾胃需單舉”“兩手攀足固腎腰”等動作，能夠使經絡、筋經得到伸展，達到補心益肺的作用，五臟六腑也得到有效調理，進而實現活血、化痰的目的；并通過刺激手部太陰經肺經、厥陰經心包經、少陰經心經，實現開胸順氣，宣肺平喘，進而有效改善患者的呼吸困難程度。綜上所述，通過八段錦鍛煉能很好地提高COPD穩定期患者肺通氣功能，同時配合靜心、調息，對COPD 患者肺康復的療效最為明顯。

2.2 提升患者運動耐力

6 min 步行實驗（6MWT）是患者在平坦無障礙得平地內測量6 min 行走的最大距離，患者步行路程與運動耐力強度呈正比關系，距離越遠則患者的運動耐力越好［11］。雷聰云等［6］觀察八段錦對102 例COPD 患者肺康復的影響，干預組在常規治療的基礎上輔以八段錦的鍛煉，分別于干預后第6 個月、第12 個月進行測評，干預組患者6 min 步行距離明顯提高。唐斌擎等［19］研究對39例COPD 患者在鍛煉前、鍛煉24 h 內、康復鍛煉3個月后進行評估，結果均優于鍛煉前，但是3個月后6 MWT 結果略有下降。因此，長期規律鍛煉，有助于COPD患者提升運動耐力。八段錦鍛煉在應用時其“左右開弓似射雕”“攢拳怒目增氣力”等動作，可刺激肝系統經脈，使肝血充盈，強筋壯骨，患者反復完成軀干折疊、馬步蹲樁等動作，促進軟組織的血液循環，使腿部肌肉得到良好的鍛煉，增強肌肉、肌腱、韌帶的柔韌性，從而增強運動能力、提高運動耐力［20］。但是由于研究納入樣本量較小，且多為短期訓練，研究結束后，缺乏長期隨訪跟進，COPD 患者遠期康復效果有待更多研究來證實。

2.3 改善患者生活質量

氣道阻塞受季節、環境等因素影響，COPD 穩定期患者常伴有多種肺外癥狀，病程遷延不愈的患者常伴有不同程度的睡眠及心理障礙［21］。COPD 患者因生活習慣的改變、呼吸系統生理功能退化等易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，進一步影響肺功能康復［22］。陳松美［23］、唐斌擎等［19］研究顯示干預組在進行八段錦鍛煉后，世界衛生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF）、COPD 綜合評估測試（CAT）均有提高。梁利蘋［24］研究證實八段錦鍛煉可調節自身情緒，可消除心理抑郁、憤怒情緒，改善負面情緒，激發自身活力，愉悅身心。八段錦鍛煉時強調需要調形、調息和調神。“左右開弓似射雕”等動作，通過左右拉弓，有利于疏發胸中苦悶之氣，同時梳理肝郁氣結。患者練習的過程中要意念專一，意守丹田，意隨形變，可有效改善疾病所帶來的負面情緒。軀體鍛煉實現呼吸功能的改善，心理調試實現不良心理狀態的調節，均有利于患者身心健康，提升其生活質量。

3 八段錦運動鍛煉方式

3.1 鍛煉要領

八段錦動作要點包括：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃需單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消［25］。八段錦練習肢體動作綿緩，剛柔結合，身法端莊，配合呼吸吐納。鍛煉時含胸收腹，寧神調息，姿勢自如，正頭平視，口齒輕閉，意識與動作配合融為一體。動其梢節，氣沉丹田，身動心靜。采用逆腹式呼吸，同時配合提肛呼吸，吸氣時腹部自然內收，呼氣時小腹自然外鼓。八段錦鍛煉中動作的松緊與動靜的變化交替處采用閉氣，動作與呼吸相結合。呼吸吐納期間，廣泛的呼吸肌、腹肌與橫膈膜等組織參與運動，增強臟腑功能、疏通經絡，從而達到“氣”與“力”的和諧統一［26］。研究中對八段錦動作標準性提及較少，老年患者八段錦鍛煉不到位是否影響其實施效果，在未來研究中應進行全方位的評價，為臨床科研提供數據支持。

3.2 鍛煉頻率

目前，關于COPD 患者肺康復最佳運動訓練時間和頻率尚缺乏統一意見。張小敏等［27］建議患者每周可進行3～5次，20～30 min/次。短期康復最少持續6～8 周，長期康復患者應科研項目結束后繼續有效鍛煉。陳燕華等［18］分析八段錦鍛煉周期越長，康復效果越好。潘梅英等［28］研究表明患者每天鍛煉30 min，持續6 個月后，其呼吸功能得到明顯改善，但是對COPD 穩定期患者是否長期有效，有待深入研究。老年患者應從短時間開始鍛煉，如若出現胸悶、頭暈等癥狀應及時停止鍛煉［29］。COPD 患者練習八段錦的頻率和每次運動時間不完全相同，具體方案因人而異，后續還需要在臨床研究中進一步明確，以制定規范化的鍛煉方案。

3.3 鍛煉場所

老年COPD患者應根據自身病情及八段錦要領選擇合適的場所，坐式八段錦動作幅度小、易學易練、不易造成運動損傷［30］，對腦、頸、肩、腰等部位的保健作用尤為突出，適合進入急性期加重的患者在床上鍛煉［31］。立式八段錦的動作幅度較大，可在室外空曠的安全區域練習，身體狀況良好的患者可進行團體和正式鍛煉。

4 小結

八段錦涵蓋了現代肺康復中運動鍛煉、呼吸肌鍛煉、心理康復等多個環節，符合肺康復的基本要求。八段錦通過上舉下按等動作，配合呼吸吐納，提高呼吸肌耐力，改善換氣功能［32］，提高患者生活質量。該功法簡單易學，運動耗能低，且對場地和設備無特殊要求，在醫院、社區或是家中均可進行鍛煉，可以作為COPD 患者肺康復的輔助療法。目前，八段錦已經廣泛應用于COPD 患者的康復鍛煉，但鍛煉動作標準、鍛煉頻率及時間長短尚缺乏規范，遠期效果尚不明確，有待進一步探索研究。