安寧療護在臨終患者疼痛管理中的應用

陳明明， 任 麗， 金 琦

（1. 北京市普仁醫院 老年科， 北京， 100062；2. 北京市普仁醫院 護理部， 北京， 100062）

疼痛通常是臨終患者最為痛苦和困擾的問題之一，同時也會對患者的生活質量和精神狀態造成重大影響。安寧療護作為一種綜合性的臨終關懷方法，注重對病患的身體心靈全面照顧，通過提供全面的照護和支持，幫助患者在面臨嚴重疾病和臨終時保持安寧和尊嚴，提高其生活質量，同時也支持患者的家屬和照顧者［1-2］。本文探安寧療護在臨終患者疼痛管理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院老年科2021 年1 月—2022 年12 月收治的50 例臨終患者為研究對象，納入標準：經臨床評估生存期預計＜6 個月，愿意配合研究。根據入院時間將患者分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究通過本機構倫理委員會審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規方法護理，觀察組在對照組基礎上增加安寧療護。

1.2.1 常規藥物鎮痛的模式

根據疼痛三階梯治療原則，遵醫囑使用鎮痛藥物，并根據疼痛程度調整劑量。如果口服或肌肉注射不可行，可以通過靜脈輸注或透皮貼劑方式給藥。

1.2.2 安寧療護

科室成立安寧療護團隊，提供多維度安寧療護干預措施，包括藥物管理、非藥物控制、心理支持和家屬教育等方面。

1.2.2.1 評估疼痛：安寧療護團隊首先對患者疼痛進行綜合評估，以了解患者疼痛程度、疼痛類型、疼痛發生原因等，有助于制定個性化的疼痛管理計劃。

1.2.2.2 藥物管理：安寧療護團隊會根據終末期患者的疼痛評估結果，合理應用鎮痛藥物，綜合考慮疼痛控制和患者意愿之間的平衡。遵醫囑給予：①笑氣治療：通過吸入笑氣，可以緩解輕度到中度的疼痛；②肌肉松弛劑：適用于痙攣引起的疼痛，如肌肉松弛劑。

1.2.2.3 非藥物控制：除了藥物管理外，安寧療護團隊也會積極開展非藥物控制方法，如按摩、溫熱敷治療、音樂治療和放松技術等，以減輕疼痛和提高患者舒適度。①神經刺激技術：如經皮電刺激、經皮神經電刺激等，可以通過刺激神經纖維來緩解疼痛；②針灸：通過刺激穴位來調節和平衡身體的能量，改善疼痛癥狀。

1.2.2.4 心理支持：臨終患者常伴隨心理困惑、憂慮和恐懼。安寧療護團隊中的心理咨詢師可以提供情感支持和心理疏導，幫助患者積極應對疼痛，提高其心理健康水平。安寧療護團隊也會為患者的家屬提供必要的教育和支持，可以教授家屬如何幫助患者緩解疼痛，提供有效的交流技巧，以及幫助家屬理解臨終患者的疼痛管理計劃。

1.2.2.5 干預時間：干預時間需要考慮臨終患者的疼痛程度和安寧療法的治療效果這兩個方面。如疼痛程度超過一定分值或程度達到一定閾值，安寧療護團隊應選擇合適的干預時間，以確保疼痛干預效果；安寧療法干預時間可以結合患者的病情和需求來決定，沒有明確時限要求，但早期干預有助于提供更好的疼痛管理和心理支持，改善患者的生存質量。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛，根據患者表述或自我評估，將疼痛程度劃分為輕、中、重度，數值越小疼痛感越輕［3］。

1.4 統計學方法

2 結果

干預后兩組VAS 量表評分均較干預前降低，且觀察組VAS 量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分（± s） 分

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3 討論

在人口老齡化形勢嚴峻的當下，養老善終變成剛需，“如何提高生命質量”“如何有尊嚴地離開”成為社會及家庭面臨的突出問題，對安寧療護服務的需求也日益增加［4-5］。安寧療護是一種綜合性的、以提升生活質量為目標的醫療服務，旨在為患有嚴重疾病的患者提供身心綜合護理。對于臨終患者而言，疼痛是他們最常面臨的癥狀之一。醫護人員需要重視疼痛評估、制定疼痛管理計劃、團隊合作和患者與家屬教育等方面的問題，通過綜合的疼痛評估和管理，以制定有效的治療方案來減輕患者的疼痛［6］，提高臨終患者的生活質量。

疼痛管理是安寧療護的重要組成部分，通過綜合應用各種疼痛管理方法和策略，安寧療護可以有效地緩解臨終患者疼痛。首先，安寧療法通過合理的藥物管理和其他非藥物管理方法，如疼痛管理、呼吸法緩解疼痛等。關注患者的整體健康和舒適，通過提供社會、心理和精神上的支持，幫助患者更好地應對疾病和臨終［7］。其次，安寧療法尊重患者意愿，盡力滿足合理需求，其強調以人為本的照護理念，讓患者在生命最后的階段感受到被關懷和尊重。最后，安寧療護也關注患者的家屬和護理者的需求［8］，提供心理和情感上的支持，幫助他們理解和應對患者的情況，減輕照護負擔。安寧療護鼓勵患者、家屬和醫護人員之間的交流與討論，共同制定適合患者需求和價值觀的治療計劃和臨終護理方案。

安寧療護的目標是讓患者在溫馨和舒適的環境中度過最后的時光，減輕痛苦。本研究結果顯示，干預后觀察組VAS 量表評分改善幅度優于對照組（P＞0.05）。提示安寧療護能有效緩解臨終患者疼痛，有助于改善生存質量。安寧療護體現的是新時代的新生命觀，是對生命的尊重，對生命質量的提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。