人文關(guān)懷護(hù)理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在住院老年慢性病患者中的應(yīng)用效果

李月茹， 曹紅京， 李 寧， 李 靜， 彭 堃

（1. 北京市隆福醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫(yī)院 院長(zhǎng)辦公室， 北京， 100010）

根據(jù)《2021 年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示：截至2021 年末，全國(guó)60 周歲及以上老年人口26736萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.9%；全國(guó)65周歲及以上老年人口20056萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.2%［1］。隨著我國(guó)人口老齡化加速，老年人生理功能退化、多病共存、自理能力下降、心理問(wèn)題增多等，使老年慢性病患者呈“井噴式”增長(zhǎng)，老年人受反復(fù)住院、病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高和致殘致死率高等因素影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)，老年患者對(duì)精神和心理方面的關(guān)懷需求增加［2］。有研究［3］表明，在患者住院期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提升疾病的預(yù)后，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。而對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理是護(hù)士應(yīng)履行的基本職責(zé)，是全面深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必然要求［4-5］。2020 年9 月《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》［6］中指出，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí)。人文關(guān)懷護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明及現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，其基本原則是“以人為本、以患者為中心，消除疾病痛苦，恢復(fù)身心健康，同時(shí)滿足病人的需要，是現(xiàn)代醫(yī)療文化和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志［7］。臨床中，更多的老年患者希望在住院期間得到理解和關(guān)注，滿足心理需求，而有針對(duì)老年慢性病實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，不僅可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，利于護(hù)理工作的實(shí)施與開(kāi)展，減少患者焦慮［8］，還可以有效地提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與治療效果，營(yíng)造良好的臨床護(hù)理氛圍，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。本文探討探討人文關(guān)懷護(hù)理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院老年慢性病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院天通苑康復(fù)科及臨終關(guān)懷科作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，收治患者多為中長(zhǎng)期照護(hù)及老年慢性病患者。選擇2022年1月—2023年1月天通苑康復(fù)科、臨終關(guān)懷科收治的70 例住院老年慢性病患者作為本次研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)≥3 d；②年齡≥65 歲；③患有常見(jiàn)慢性疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等其中一種或多種慢性非傳染性疾病者；④無(wú)嚴(yán)重的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、認(rèn)知障礙，可用言辭表達(dá)或具有閱讀能力；⑤自愿參與研究；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、腎等疾病終末期無(wú)法完成調(diào)查者等；②患有心理疾病；③患有自身免疫疾病；④癡呆與認(rèn)知障礙、精神疾病患者；⑤診斷不明確者；⑥自主交流能力不足者；⑦不配合及中途退出者。

將70 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組35 例。對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡65～85 歲，平均（73.20±5.90）歲。研究組男23 例，女12 例；年齡66～87 歲，平均（75.40±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查、并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：臨床基礎(chǔ)護(hù)理（病情觀察、建立靜脈通路、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理），優(yōu)質(zhì)護(hù)理（入院護(hù)理、住院期間護(hù)理、出院護(hù)理），健康教育（飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、日常活動(dòng)指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)）和常規(guī)心理護(hù)理等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理模式，根據(jù)“以人為本”的理念，施以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 “人文關(guān)懷”優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建：由護(hù)理部牽頭全程監(jiān)管，在本院天通苑康復(fù)科、臨終關(guān)懷科選取科內(nèi)5～6名高年資護(hù)士作為組員，為住院老年慢性病患者提供規(guī)范化評(píng)估，開(kāi)展主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)、全程的人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督督導(dǎo)護(hù)理效果及評(píng)價(jià)患者滿意度，成立人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。組織成員經(jīng)查閱文獻(xiàn)并分析整理相關(guān)資料，經(jīng)組內(nèi)討論后形成基于人文關(guān)懷護(hù)理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程，完善崗位職責(zé)及人文關(guān)懷護(hù)理方案，組織組員參與同質(zhì)化培訓(xùn)［9］，考核通過(guò)后成為“人文關(guān)懷護(hù)理”團(tuán)隊(duì)成員方可參與研究。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施：①入院護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待患者，與患者及家屬溝通，以親切的態(tài)度介紹病房環(huán)境設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員，讓患者能快速熟悉病房，減少因陌生感產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。了解患者需求及病情，耐心傾聽(tīng)，了解其自身感受和心理狀態(tài)。選擇合適的溝通技巧告知患者治療效果，介紹主管醫(yī)生，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。做好入院宣教，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，明確護(hù)理診斷，并告知患者及其照護(hù)者注意事項(xiàng)。②住院期間護(hù)理：老年患者因疾病、年齡等因素，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生焦慮抑郁，影響治療效果。團(tuán)隊(duì)通過(guò)協(xié)作進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，關(guān)注患者情緒和心理變化，對(duì)于疾病相關(guān)問(wèn)題及時(shí)解答。鼓勵(lì)患者多溝通交流，通過(guò)語(yǔ)言撫慰、肢體撫觸等方式，給予患者心理關(guān)懷，緩解其不安和焦慮情緒，與家屬保持密切聯(lián)系，取得親人的理解。③健康宣教：定期開(kāi)展健康宣教，可以通過(guò)短視頻、幻燈片、畫(huà)報(bào)等形式進(jìn)行健康科普活動(dòng)，宣教內(nèi)容通俗易懂，方便老年人理解，達(dá)到寓教于樂(lè)的效果。必要時(shí)，還可以對(duì)部分老年患者進(jìn)行單獨(dú)宣教，增進(jìn)感情，加深患者對(duì)疾病的了解，提升患者對(duì)治療的信心。④組建老年患者康復(fù)微信群，將老年常見(jiàn)疾病、日常生活護(hù)理、預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)推送至微信群中，方便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)；讓老年患者通過(guò)病友間交流找到歸屬感；對(duì)于不常使用電子產(chǎn)品的老年人，可以定期召開(kāi)病友座談會(huì)，開(kāi)展知識(shí)講座，耐心解答患者疑惑，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。通過(guò)分享自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，增進(jìn)患者與患者之間的溝通，使患者保持樂(lè)觀、積極的生活心態(tài)。⑤多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作：提供護(hù)理個(gè)案咨詢(xún)、建立中醫(yī)養(yǎng)生、護(hù)理工作坊，通過(guò)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)小組進(jìn)行會(huì)診評(píng)估，解決護(hù)理疑難問(wèn)題。作為北京市首批臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位，通過(guò)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)為老年患者及終末期患者提供全人、全家、全隊(duì)、全程的“四全照顧”。⑥優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：在護(hù)理過(guò)程中，注意保持親切和善態(tài)度，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，尊重患者，及時(shí)為患者解決一些力所能及問(wèn)題。定期開(kāi)展趣味康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，設(shè)立護(hù)理人文角，讀書(shū)時(shí)間、情景模擬等。針對(duì)失語(yǔ)患者制作溝通畫(huà)冊(cè)，配備手寫(xiě)板方便交流。病區(qū)內(nèi)配備衛(wèi)浴系統(tǒng)、室外塑膠活動(dòng)場(chǎng)所，滿足老年患者安全、舒適、活動(dòng)需求。⑦心理護(hù)理：針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，制訂個(gè)體化的心理護(hù)理方案，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解患者的住院感受，觀察患者需求和病情的變化，盡量滿足他們的合理要求。在溝通的全過(guò)程中，要用心傾聽(tīng)、用情陪伴，與患者產(chǎn)生共鳴，將護(hù)理人文、健康教育、交流溝通貫穿始終，開(kāi)展情志護(hù)理，通過(guò)敘事護(hù)理記錄患者的故事。⑧出院護(hù)理：為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助整理物品及藥品，將患者送至電梯口。

1.3 觀察指標(biāo)

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)患者入院護(hù)理（5個(gè)條目，共16分）、住院期間護(hù)理（16個(gè)條目，共74分）、出院護(hù)理（3個(gè)條目，共6分）、提問(wèn)責(zé)護(hù)（1個(gè)項(xiàng)目，共4分）共4項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，得分越高代表優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量水平越高［10］。護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（97.80±1.80）分，高于對(duì)照組的（89.70±1.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.370，P＜0.01）。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度94.29%（33/35），高于對(duì)照組的71.43%（25/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加速，老年護(hù)理成為我國(guó)關(guān)注的重要領(lǐng)域，老年人需要更多的關(guān)心和照顧，因?yàn)樗麄冋媾R著健康問(wèn)題、社會(huì)隔離和心理壓力等多方面的挑戰(zhàn)。2019年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》［11］及《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》［12］，進(jìn)一步推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展，建立與完善康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)與連續(xù)的老年健康服務(wù)體系。由于醫(yī)院的居住環(huán)境和氛圍，會(huì)給許多患者帶來(lái)生理和心理上的改變，所以，良好的人性化的護(hù)理措施就顯得非常重要［13］。而對(duì)于住院老年慢性病患者，通過(guò)開(kāi)展人文關(guān)懷可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可以增加老年人的幸福感和生活質(zhì)量。人性化護(hù)理模式下，護(hù)士可以從患者的日常生活、生活、治療、環(huán)境和心理等各個(gè)層面進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)和照護(hù)，讓患者在醫(yī)院里感到溫馨，消除心理和身體上的不適，從而獲得患者的主動(dòng)配合，確保康復(fù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示人性化護(hù)理模式是一種科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方案，對(duì)提升日常護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理模式能夠有效提高住院老年慢性病患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，有利于改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作，真正實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量發(fā)展?jié)M足了老年患者多樣化護(hù)理服務(wù)需求。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。