護生人文關(guān)懷能力影響因素及研究進展

周 潔， 陳 宏， 唐 玲

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科， 北京， 100078；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 外二乳腺科， 北京， 100078；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護理部， 北京， 100078；4. 北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室， 北京， 100029）

《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［1］?！笆濉逼陂g，更是形成了獨具特色的“中醫(yī)人文關(guān)懷”［2］。醫(yī)療行業(yè)高速發(fā)展，人文關(guān)懷占據(jù)舉足輕重的作用。照顧和關(guān)懷他人是護理專業(yè)的主要宗旨，其基本要求是“愛人”，人文關(guān)懷的核心是以人為本，人文關(guān)懷能力被認(rèn)為是現(xiàn)代護士必須具備的核心能力［3-4］。提高護理人文關(guān)懷內(nèi)涵建設(shè)，提高當(dāng)代護理人員人文關(guān)懷能力，已成為時代賦予護理學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要使命和當(dāng)務(wù)之急［5］。護理實習(xí)生是未來護理事業(yè)的接班人，其人文關(guān)懷能力培養(yǎng)是護理人文關(guān)懷持續(xù)發(fā)展的重要保障［6］，也是護生全面發(fā)展的要求。本研究就護理人文關(guān)懷相關(guān)概念、護生人文關(guān)懷能力的影響因素和相關(guān)策略進行綜述，旨在為培養(yǎng)護生人文關(guān)懷能力提供慘開。

1 護理人文關(guān)懷

1.1 護理人文關(guān)懷品質(zhì)

護理人文關(guān)懷品質(zhì)是護士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向、能夠通過護理人文關(guān)懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，是一種內(nèi)在的心理特征和行為傾向［7］。

1.2 護理人文關(guān)懷能力

護理人文關(guān)懷能力是護理人員將內(nèi)在的人文關(guān)懷修養(yǎng)，外化為自覺且具有創(chuàng)造性地為患者提供關(guān)懷護理服務(wù)的能力［8］。

1.3 護理人文關(guān)懷意義

堅持護理人文關(guān)懷教育的深入研究，其意義不僅在于如何培養(yǎng)新型護理人才所應(yīng)具備的人文關(guān)懷能力，更在于如何教育和鼓勵當(dāng)代護生兼具無私奉獻的人文關(guān)懷精神［9］。

2 護生人文關(guān)懷測評工具

目前使用最廣泛的是關(guān)懷能力量表（CAI），該量表由Nkongho 教授于1990 年研制，包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個維度和37個條目，Cron-bach＇s α 系數(shù)為0.71～0.84，采用Likert7 級評分法，得分越高，代表關(guān)懷能力越高，國內(nèi)學(xué)者馬芳、許娟等進行了漢化和文化調(diào)適，形成了中文版CAI［10］。

3 護理人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

護理實習(xí)生的人文關(guān)懷能力一般，處于中等水平。陳紅等［11］以CAI 調(diào)查588 名護理專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)，在校護生CAI 各維度得分及總分顯著低于國外常模（P<0.001），表明我國在校護生的關(guān)懷能力水平較低，仍需要繼續(xù)學(xué)習(xí)；馮燕等［12］應(yīng)用一般情況調(diào)查表和人文關(guān)懷能力評分量表對福建省某三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)的120 名實習(xí)后期護生進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象人文關(guān)懷總得分為（74.63±7.80）分，說明該醫(yī)院實習(xí)后期護生的人文關(guān)懷能力處于中等水平。

4 護生人文關(guān)懷能力影響因素

4.1 社會學(xué)因素

4.1.1 年齡：馬語蓮等［13］研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小的護生人文關(guān)懷能力得分越高。有可能是由于年齡較大的護生社會閱歷相對較豐富，對于社會和臨床醫(yī)療實踐了解的比較多，如社會地位、責(zé)任、工資待遇、護患關(guān)系等諸多現(xiàn)實問，進而影響到職業(yè)價值觀。

4.1.2 性別：路夢新等［14］對青島市某高校護理專業(yè)一至四年級全日制在校本科生共353 人進行調(diào)查，結(jié)果顯示，女性護生在CAI總分及各維度得分上均高于男性護生。男性護生人文關(guān)懷能力較女性護生低的原因可能是在臨床溝通過程中患者普遍對男性護生持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致男性護生比女性護生缺乏主動與患者溝通的勇氣［15］。李艷華等［16］對212名昆明醫(yī)科大學(xué)2017級本科（含專升本）的實習(xí)護生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：不同性別護生人文關(guān)懷能力的對比中，男性護生的總分低于女性護生，男女護生之間存在差異（P＜0.05），女生在灌輸信念和希望、健康教育兩方面得分明顯高于男生。

4.1.3 生源地：朱紅珍等［17］的研究結(jié)果顯示：家庭所在地的城鄉(xiāng)分布是護生人文關(guān)懷能力的獨立影響因素，來自農(nóng)村的護生的人文關(guān)懷能力比來自城市的護生更高。

4.2 人際關(guān)系

婁燕等［18］調(diào)查發(fā)現(xiàn)與同學(xué)相處越融洽，護生的人文關(guān)懷能力越強，原因可能是，與同學(xué)相處融洽的護生，會照顧、理解、關(guān)心同學(xué)，更有勇氣去處理自己人際關(guān)系方面的問題。鞏瑩等［19］在護生人文關(guān)懷能力與感知臨床護理教師關(guān)懷行為的相關(guān)性研究的分析結(jié)果說明，感知臨床護理教師關(guān)懷程度高的護生其人文關(guān)懷能力也較高。人文關(guān)懷是一個雙向的過程，護生處于備受關(guān)懷的環(huán)境下，會得到更多關(guān)心與愛的教育，懂得怎樣對他人表示關(guān)心，更容易對他人實施關(guān)懷［20］。

4.3 人文關(guān)懷教育

劉霖等［21］的研究結(jié)果顯示：教育與護生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成成正性關(guān)系，接受過人文關(guān)懷教育的護生在人文關(guān)懷的理念、知識和感知上，均顯著優(yōu)于未接受過教育的護生。

4.4 專業(yè)態(tài)度

陳紅等［11］對588名護理專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生的專業(yè)態(tài)度是影響其人文關(guān)懷能力的重要因素之一，喜歡護理專業(yè)的護生其人文關(guān)懷能力較強。朱磊［22］對衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校1544名護生進行調(diào)查，研究結(jié)果顯示，對護理職業(yè)的喜歡程度是影響五年制高職在校護生人文關(guān)懷能力主要因素，越喜歡護理職業(yè)的護生人文關(guān)懷能力越高。護生對專業(yè)的熱愛程度直接影響其職業(yè)態(tài)度［23］。

4.5 護理專業(yè)教師的影響

臨床老師在人文關(guān)懷教育中起到模范帶頭作用［24］。如果教師能夠?qū)⑷宋闹R滲透到教學(xué)過程中，勢必對護生人文關(guān)懷能力造成積極的影響。

5 護生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)策略

5.1 加強教師和同學(xué)間的關(guān)懷

教師在教學(xué)過程中應(yīng)增加與護生的良好互動，增進師生友誼，引導(dǎo)和促進護生之間形成團結(jié)協(xié)作的氛圍，平時相處過程中與護生建立平等的關(guān)系，關(guān)心其學(xué)習(xí)和校園生活，不斷營造良好的關(guān)懷教學(xué)環(huán)境，并且發(fā)揮教師的模范作用，在理論教學(xué)和實踐教學(xué)中言傳身教，體現(xiàn)關(guān)懷行為，將關(guān)懷貫穿于教學(xué)的整個過程，引導(dǎo)護生感知關(guān)懷、踐行關(guān)懷行為［11］。

5.2 提升教師人文關(guān)懷能力

從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，教師的榜樣作用在道德教育過程中顯得十分重要。因此，護理院校應(yīng)加強教師人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，可以采取參加人文關(guān)懷能力培訓(xùn)班、定期到臨床醫(yī)院跟班聽課的方式提升教師對人文關(guān)懷內(nèi)涵的理解。研究［25］顯示，人文素養(yǎng)越高的護理專業(yè)教師，培養(yǎng)的學(xué)生人文關(guān)懷能力也較高。

5.3 合理設(shè)置人文課程，提高職業(yè)素養(yǎng)

早在20世紀(jì)60年代，美國就明確要求將人文關(guān)懷納入護理教育中，國內(nèi)的人文關(guān)懷教育起步較晚［26］，護理專業(yè)社科人文課程比例僅占總學(xué)時的8%左右，明顯低于美國、德國15%～25%的比例［27］。護理院?？梢越梃b國外成熟的護理人文教育，結(jié)合我國實際情況，加大人文課程比例。人文課程包括哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等人文社會科學(xué)課程，以及護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理人際溝通等護理人文科學(xué)，通過綜合運用關(guān)懷小組、角色扮演、病案討論、情景教學(xué)、臨床實習(xí)、反饋日記等師生互動的教學(xué)方法，能提高護生的學(xué)習(xí)興趣［19］，重點培養(yǎng)護生為患者解決困難、滿足基本需求、人際溝通、臨終關(guān)懷等方面的能力，進而提高職業(yè)素養(yǎng)，有利于將來的護理工作。

5.4 營造和諧融洽氛圍，促進人文關(guān)懷學(xué)習(xí)

關(guān)懷行為并非與生俱來，而是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷實踐和學(xué)習(xí)逐步形成與發(fā)展起來的，對實習(xí)護生影響最大的是臨床環(huán)境，包括帶教老師、臨床醫(yī)護人員、患者等，其中帶教老師的關(guān)懷示范行為在護生的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)上起到主要作用［28］。這就要求臨床帶教老師在帶教過程中注重增強關(guān)懷意識，尊重護生的個性，給予熱情、合理的指導(dǎo)，可以通過召開實習(xí)護生座談會增強與學(xué)生的情感溝通，營造和諧的實習(xí)氛圍。

6 小結(jié)

人文關(guān)懷護理是現(xiàn)代護理的核心，通過人文關(guān)懷不僅可以了解患者心理需求和期望，而且也是實現(xiàn)“以患者為中心”的護理服務(wù)的具體體現(xiàn)［29］，有助于提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度，有效避免制醫(yī)患糾紛［30］。護生作為臨床護士的后備力量，受多種因素影響，人文關(guān)懷能力尚有較大的提升空間。護理院校可以通過設(shè)置合理課程增加人文培養(yǎng)力度，提高護生職業(yè)素養(yǎng)。帶教老師應(yīng)該以身作則，發(fā)揮模范帶頭作用，提升自身的人文關(guān)懷能力，在帶教過程中，營造良好的帶教氛圍，促進人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)，提高護生人文關(guān)懷能力，打造高素質(zhì)的護理人才后備軍。

開放評審

專欄主編點評：本篇文章作者觀點清晰，文章架構(gòu)邏輯性強，語言描述規(guī)范，關(guān)注點也是臨床教學(xué)中的熱點問題，參考文獻與時俱進，能夠很好的總結(jié)目前的研究現(xiàn)狀，討論部分清楚的表達了作者的觀點和看法。本文總結(jié)了目前護生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀、影響因素，提出了提高護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)策略，為護理人文教育改革提供參考，以促進護生全面發(fā)展。