馬麗麗 楊淑敬 宋懷華 黃秋靜 李金成

【摘要】目的：探討床旁靜脈血氣分析對114例兒童重癥肺炎的臨床意義。方法：將228例社區獲得性肺炎患兒根據病情輕重分為對照組（非重癥肺炎）和觀察組（重癥肺炎），對照組患兒入院2h內行外周靜脈血血氣分析，觀察組患兒入院2h內行外周血動、靜脈血氣分析，比較兩組酸堿平衡紊亂的檢出率及各項指標。結果：①觀察組動、靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率分別為41.23%、42.98%，明顯高于對照組的17.54%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組動、靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。②兩組患兒靜脈血的乳酸分別為（2.77±2.30）mmol/L與（2.07±1.31）mmol/L，有統計學差異（P<0.05）。③觀察組動、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、鉀及乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；觀察組動、靜脈血的鈉、氯、離子鈣、總二氧化碳、碳酸氫根、陰離子間隙及剩余堿比較差異無顯著性（P>0.05）。結論：兒童重癥肺炎靜脈血氣分析可以作為動脈血氣分析的替代方法，同時靜脈血的乳酸可作為兒童重癥肺炎的判斷指標。

【關鍵詞】重癥肺炎；兒童；床旁檢測；靜脈血氣分析

基金項目：山東省醫務職工科技創新計劃項目《兒童社區獲得性肺炎靜脈血氣監測的臨床意義》（SDYWZGKCJH2022015）

Clinical significance of bedside venous blood gas analysis in 114 children with severe pneumonia

MA Lili， YANG Shujing， SONG Huaihua， HUANG Qiujing， LI Jincheng The Third Peoples Hospital of Linyi， Linyi， Shandong 276023， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical significance of bedside venous blood gas analysis in 114 children with severe pneumonia. Methods：228 children with community-acquired pneumonia were divided into the control group （non-severe pneumonia） and the observation group （severe pneumonia） according to the severity of the disease.The control group received peripheral venous blood gas analysis within 2 hours after admission，and the observation group received peripheral arterial and venous blood gas analysis within 2 hours after admission.The detection rates of acid-base balance disorders and various indicators between the two groups were compared. Results：①The detection rates of acid-base balance disorder in arterial and venous blood gas analysis of the observation group were 41.23% and 42.98%，respectively，significantly higher than 17.54% of the control group，with statistical significance （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the detection rate of acid-base balance disorder in arterial and venous blood gas analysis of the observation group （P>0.05）.②The lactic acid levels in venous blood of the two groups of children were （2.77±2.30）mmol/L and（2.07±1.31）mmol/L，respectively，with statistical differences （P<0.05）.③There were significant differences in the pH value，partial pressure of carbon dioxide，partial pressure of oxygen，potassium and lactic acid in arterial and venous blood of the observation group（P<0.05）；There was no significant difference in sodium，chloride，ionized calcium，total carbon dioxide，bicarbonate，anion gap and base excess in arterial and venous blood of the observation group （P>0.05）.Conclusion：Venous blood gas analysis in children with severe pneumonia can be used as an alternative method for arterial blood gas analysis，and lactic acid in venous blood can be used as a judgment indicator for children with severe pneumonia.

【Key Words】Severe pneumonia； Children； Bedside detection； Venous blood gas analysis

重癥肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因。重癥肺炎發生的早期預警識別和預后的評價正成為肺炎臨床關注的熱點。兒童重癥肺炎臨床預警及早期決策專家共識[1]未將血氣分析結果列入評價指標。成人重癥患者靜脈血氣分析檢測臨床研究報道較多[2]，重癥兒童患者靜脈血氣分析檢測的報道較少[3]，本研究回顧性分析114例兒童重癥肺炎床旁靜脈血氣分析結果，探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月我院兒科呼吸內科病房收治的228例社區獲得性肺炎患兒為研究對象，114例為重癥肺炎納入觀察組，114例為非重癥肺炎納入對照組。兒童社區獲得性肺炎診斷及重癥肺炎的判定標準依照《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019版）》[4]。納入標準：①對照組患兒符合社區獲得性肺炎診斷標準；②觀察組患兒符合社區獲得性肺炎診斷標準及重癥肺炎判定標準；③家長簽署知情同意書；④臨床資料完整；⑤出院后隨訪資料完整。排除標準：①有嚴重心、肝、腎疾病患兒；②糖尿病患兒；③自身免疫性疾病；④腫瘤患兒；⑤臨床資料不全。對照組納入114例，其中男62例、女52例，年齡0.1～14歲，均齡（3.86±2.97）歲；觀察組納入114例，其中男59例、女55例，年齡0.16～13歲，均齡（3.94±2.87）歲。兩組患兒一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究已經通過醫院倫理學委員會批準（批準文號：20210096）

1.2方法

1.2.1 標本采集

對照組患兒于入院后2h內采集外周靜脈血標本，使用專用動脈血氣采血器采集外周靜脈血0.5mL，并即刻床旁行靜脈血氣分析；觀察組患兒于入院后2h內采集外周靜脈血標本，使用專用動脈采血器分別采集外周靜脈血及動脈血0.5mL，并即刻床旁行血氣分析。血氣分析儀型號為雷度BG800E。

1.2.2觀察指標

比較兩組血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率，酸堿平衡紊亂判斷依據參考倪兆慧等[5]關于酸堿平衡紊亂的快速診斷與分析；比較兩組血氣分析指標，包括pH值、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Cl-、乳酸、TCO2、碳酸氫根（HCO3-）、AG、剩余堿等。

1.3 統計學分析

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率比較

對照組患兒靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂共檢查出20例，檢出率為17.54%（20/114）；觀察組患兒動、靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率分別為41.23%（47/114）、42.98%（49/114）。觀察組患兒動、靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組動、靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒血氣分析指標比較

2.3.1 觀察組患兒動、靜脈血氣結果比較

觀察組動、靜脈血的pH值、PCO2、PO2、鉀及乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；觀察組動、靜脈血的鈉、氯、離子鈣、TCO、HCO3-、AG及剩余堿比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.3.2 兩組靜脈血氣結果比較

兩組患兒靜脈血的乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；兩組患兒靜脈血其余各項指標比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

3討論

兒童重癥肺炎由于通氣換氣功能受到影響，極易發生酸堿平衡失調及電解質紊亂，血氣分析能夠快速評估及識別酸堿平衡失調及電解質紊亂，由于采集血液標本是有創的，且不良事件較多，在兒童中應用受到限制。本研究顯示，①觀察組患兒動、靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率分別為41.23%（47/114）、42.98%（49/114），差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患兒靜脈血氣分析的酸堿平衡紊亂檢出率為17.54%（20/114），和觀察組比較差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組患兒動、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、鉀及乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；觀察組患兒動、靜脈血的鈉、氯、離子鈣、總二氧化碳、碳酸氫根、陰離子間隙及剩余堿比較差異無顯著性（P>0.05）。說明重癥肺炎患兒靜脈血氣分析可以像動脈血氣一樣早期識別酸堿平衡失調及電解質紊亂，從而快速早期采取相應措施，改善疾病進程及預后，與文獻報道的在兒童多種疾病中，靜脈血氣分析效度較好，臨床一致性較高相符[6]。

本研究顯示，兩組患兒靜脈血的乳酸分別為（2.77±2.30）mmol/L與（2.07±1.31）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒靜脈血其他各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明靜脈血乳酸可以作為兒童重癥肺炎判斷的參考指標，與文獻報道乳酸為腹膜炎等疾病相關膿毒性休克患兒獨立危險因素一致[7]。

重癥肺炎患兒床旁靜脈血氣分析基本可以替代動脈血氣分析，做到快速發現酸堿平衡紊亂從而采取相應的臨床措施，為重癥肺炎患兒快速的病情評估與決策提供依據，改善疾病進程及預后，有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 中國婦幼保健學會兒童變態反應專業委員會，《中國實用兒科雜志》編輯委員會.兒童重癥肺炎臨床預警及早期決策專家共識[J].中國實用兒科雜志，2023，38（3）：177-182.

[2] 徐安益，單仁飛，秦杰，等.急診靜脈血氣分析的臨床價值[J].全科醫學臨床與教育，2016，14（6）：621-929.

[3] 潘麗娜.靜脈血氣分析與腦電圖在預測熱性驚厥患兒復發中的作用[J].卒中與神經疾病，2018，25（4）：464-466.

[4] 中華人民共和國國家健康委員會，國家中醫藥局.兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019版）[J].中華臨床感染病雜志，2019，12（1）：6-13.

[5] 倪兆慧，金海嬌.酸堿平衡紊亂的快速診斷與分析[J].上海醫學，2022，45（9）：602-605.

[6] BILAN N，BEHBAHAN A G，KHOSROSHAHI A J.Validity of venous blood gas analysis for diagnosis of acid-base imbalance in children admitted to pediatric intensive care unit[J].World J Pediatr，2008，4（2）：114-117.

[7] 馬樂，田家豪，李藝佩，等.Pv-aCO2/Ca-vO2聯合血乳酸對兒童原發性腹膜炎相關膿毒性休克預后的預測價值[J].中華危重病急救醫學，2023，35（1）：77-81.