泌尿系結石患者微創術后針對結石成分開展護理干預的效果分析*

李 會 周秋燕 楊秀英 唐宇虹 胡榮生 陳映藝 潘楚灶 廣東省清遠市人民醫院泌尿外科 511518

泌尿系結石屬于多發結石類型,隨著不良生活習慣和生活方式的養成,以及膳食結構改善等諸多因素影響,泌尿系結石發病率持續增高[1]。針對泌尿系結石,外科手術治療是目前治療該病的重要措施,可通過碎裂結石來實現清除結石的治療目的[2-3]。但手術后許多患者缺乏對疾病的正確認知,不了解術后生活護理注意事項等,易造成結石復發,導致患者反復入院治療。研究表示,泌尿系結石術后護理和預防再復發工作,應以飲食護理為主,幫助患者規范飲食,有助于降低復發率,獲得長期、穩定的治療效果[4-5]。基于此,本次研究針對泌尿系結石微創手術患者,根據其結石成分分析結果,提供針對性飲食護理,并采用Teach back健康教育干預,旨在探究該護理模式對其結石復發率的影響,結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院2021年11月—2022年5月收治的200例泌尿系結石患者微創手術患者,以抽簽法按序分為研究組和對照組,各100例。其中,研究組男68例,女32例,年齡39～68歲,平均年齡(53.50±2.14)歲。對照組男69例,女31例,年齡40～68歲,平均年齡(53.50±2.12)歲。本次研究獲得醫院倫理會的審核與批準。患者對研究內容知情,自愿加入。兩組一般資料經對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①意識清晰;②年齡≥18 周歲且≤70 周歲;③符合泌尿系結石外科手術治療指征;④臨床資料完整,配合護理及隨訪。(2)排除標準:①合并嚴重精神障礙者;②不配合隨訪干預者;③未結合泌尿系結石外科手術治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規護理。護理人員配合醫師幫助患者完成后手術,給予其常規的泌尿系結石預后宣教,告知預后生活及作息等方面注意事項,講解容易引起結石復發的飲食習慣等,提高其對疾病預后認知;叮囑患者需要術后大量飲水,用以刺激結石的排出;結合患者實際情況,安排其進行運動。

1.3.2 研究組采取飲食護理和Teach back健康教育護理。為該組開展護理干預前,需要針對性地分析其結石取出成分及個人生活習慣來制定個性化的飲食護理方案。(1)飲食護理。根據結石成分分析結果,了解不同成分的結石成分及其對應的致病因素:對應生化檢查下明確有高酸癥和尿酸升高結石患者:需要為其講解煙酒對自身結石的影響,講解煙酒引發結石的主要病理機制,提高其飲食依從,嚴格限制其攝入高嘌呤食物,比如動物肝臟、腎和腦等組織臟器的攝入,指導其盡量多食用新鮮的蔬菜、柑橘類水果,幫助其積極堿化尿液,同時注意一日三餐適量,保持合理的進食時間和習慣。針對高尿鈣癥患者:務必向其強調低鹽低鈉飲食對自身結石的積極影響,嚴格限制其進食草酸類食物,告知其堅果類、巧克力、茶葉、菠菜、甜菜及麥麩等食物存在草酸并易引發結石,叮囑其食用水果、蔬菜以及粗纖維食品,日常需要注意增加維生素C攝入,同時減少辛辣刺激等食物的攝入量。對于高磷酸癥磷酸胺鎂和碳酸磷灰石患者:告知其需要減少可以堿化尿液的飲料,日常注意身體清潔,預防泌尿系感染,不可憋尿,同時保證每天飲水2 500mL,通過增加尿量來排出細菌和毒素,預防結石再形成。對于草酸鹽結石患者:嚴格限制攝入草酸鹽含量高的食物,調整草酸高食物的進食比例,控制好維生素C的攝入。(2)健康宣教。針對泌尿系結石患者的健康宣教,需要以其生活習慣和飲食習慣為依據制定。患者入院后開展生活方式調查,明確患者目前的生活習慣,并根據調查結果及結石成分分析結果開展Teach back健康教育。①信息傳遞:科室成立專項的結石護理小組,由干預小組組長及成員將泌尿系結石危險因素、日常運動和飲食等知識對結石發作、康復和復發的影響制定《泌尿系結石患者自我管理手冊》,同時按照患者結石類型與病情程度、手術治療情況及受教育程度安排個性化宣教。開展宣教期間,確保患者可對宣教知識具有較為全面的清晰認知,需要結合艾賓浩斯遺忘曲線,間隔2d對前2d宣教內容進行1次重復學習,宣教語言采用生動的口語,保證患者及其家屬可理解宣教內容。②宣教反饋:宣教完畢后,指導患者以自己的語言來對宣教內容進行復述,護理人員對其復述內容進行評價,評估其對宣教內容的了解程度,同時結合患者的宣教反饋,對宣教方案適當地予以針對性的調整和優化。③認知糾正:患者對宣教內容存在理解錯誤或者理解不全面的部分,應當反復加強,同時進行反復的演練和糾正,宣教期間,注重患者宣教反饋,不斷詢問患者主觀感受與建議,根據實際情況來完善健康教育方法,靈活調整宣教人員和宣教方案。④確認掌握:患者可對泌尿系結石的發作、治療、預后以及飲食和生活方式對結石的影響等宣教內容有一個較為清晰和全面的認知,可以配合護理人員進行疾病護理,注重飲食健康,嘗試調整不健康的生活方式,則表示宣教成功,針對這部分患者不定期開展宣教,并于離院后實施門診宣教或者隨訪宣教。對于未能理想掌握宣教內容者,需要反復加強,反復調整宣教方式,積極提高其疾病護理認知。分別在兩組患者出院后的1個月、3個月、6個月、1年進行隨訪追蹤患者依從性及生活方式的改變。

1.4 觀察指標 (1)護理依從。在護理1個月、3個月、6個月、1年期,采用Frank量表來評價兩組患者對厭食護理的依從性,計分范圍1～4分,得分1表示患者對飲食護理存在抗拒心理,2分表患者對飲食干預部分接受,3分表態度模糊,未能表現出積極的配合,4分表示患者完全對飲食干預完成依從。(2)應對方式。采用簡易應對方式問卷評估兩組患者對于手術后的結石預防復發工作的應對態度,該量表包括消極應對和積極應對,消極條目0～24分,得分越高,說明應對信心越低。積極條目0～36分,得分越高說明應對疾病的信心越高。(3)復發率。記錄兩組患者隨訪1個月、3個月和6個月及1年,經CT檢統計的結石復發率。(4)飲食態度。采用飲食態度調查問卷評定兩組患者的進食態度,該量表包括3項統分因子,評分1～6分,各因子分數之為總分,得分越高,說明進食態度越差。

2 結果

2.1 兩組患者護理后不同時期隨訪依從評分對比 研究組護理1個月、3個月和6個月及1年的隨訪依從評分均明顯高于對照組,對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后不同時期隨訪評分對比分)

2.2 兩組患者護理前后應對疾病方式對比 護理前兩組患者的消極應對和積極應對評分對比差異無統計學意義(P>0.05);護理后,研究組的積極應對評分均明顯高于對照組,消極應對評分明顯低于對照組,對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后應對疾病方式對比分)

2.3 兩組患者定期CT檢查結石復發情況對比 研究組定期CT檢查1個月、3個月和6個月及1年的結石復發率均明顯低于對照組,對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者定期CT檢查結石復發情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理前后飲食態度評分對比 兩組護理前的飲食態度評分對比差異無統計學意義(P>0.05);護理1個月和3個月后,研究組的飲食態度評分均明顯低于對照組,對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后飲食態度評分對比分)

3 討論

本次研究認為,明確泌尿系結石患者結石成分相關特征,結合實際情況向其提供個性化飲食護理方案在幫助其提高飲食認知,為其構建健康、合理的飲食觀念具有重要意義[6]。另外,缺乏結石認知往往是導致患者護理依從不高并引起結石復發的重要因素之一。本次研究向患者安排了對應的健康教育,選擇Teach back健康教育來提高其疾病認知,確保護理干預的有效性。結果顯示,研究組護理1個月、3個月和6個月及1年的隨訪依從評分均明顯高于對照組(P<0.05);研究組的積極應對評分均明顯高于對照組,消極應對評分明顯低于對照組(P<0.05);研究組定期CT檢查1個月、3個月和6個月及1年的結石復發率均明顯低于對照組(P<0.05);護理1個月和3個月后,研究組的飲食態度評分均明顯低于對照組(P<0.05)。由對比差異可說明,本次研究所采用的結合結石成分分析制定的飲食護理和Teach back健康教育干預模式,可有效提高泌尿系結石患者的飲食與疾病認知,利于幫助其提高疾病康復和預防結石復發的信心,讓其擁有較為健康的生活方式。

分析兩組的差異原因在于:第一,本次研究考慮到傳統健康教育方式多以灌輸式為主,這種單向信息傳遞,患者處于被動獲取知識的狀態,很難獲得預期效果。向患者提供Teach back健康教育,該宣教措施作為一種綜合性、跨學科的健康教育模式,打破傳統宣教模式的信息傳遞局限,通過建立健康知識的雙向傳遞渠道,可以讓患者對疾病相關知識有一個較為清晰的了解,可糾正其對疾病的錯誤認知,提高護理依從,意識到合理的飲食和生活方式對自身疾病的積極影響。第二,本次研究不同于傳統的飲食宣教,而是采取個性化飲食處理,制定飲食方案的依據來自患者結石成分分析結果,并在該基礎上了解患者的飲食習慣,來制定針對性的膳食指導,可確保飲食護理的直接有效。此外,聯合Teach back健康教育,將飲食觀念和疾病治療、康復和復發知識聯合,靈活調整宣教方式,并安排患者復述,不斷和加深和鞏固其對疾病的認知。在積極有效的飲食及宣教護理干預下,指導患者正確攝入飲食,調整不合理的飲食結構,聯合生活護理,可顯著降低結石復發率。趙志祥等人[7]的研究中,對500例泌尿系結石進行結石成分分析并聯合飲食干預,發現該措施有利于降低結石復發率,有助于讓患者獲得長期理想的手術治療效果,與本次研究結論一致。

綜上所述,對于泌尿系結石患者微創術后,根據其結石成分開展對應的飲食護理,并聯合Teach back健康教育干預,可有效降低結石復發率,減少疾病復發治療負擔。