醫療失效模式與效應分析在肛周疾病術后疼痛管理中的應用效果分析

穆守平 張 梅 鐘冬英 安徽省合肥市第二人民醫院普外科三病區 230011

近年來,隨著快節奏的生活模式、不健康的飲食排便習慣以及高度緊張的工作環境等諸多原因,致使肛腸類疾病的發病率越來越高[1]。根據相關統計顯示,我國現階段肛腸類疾病的患病率高達50.10%[2]。手術治療是當前治療肛腸類疾病最好的治療方法。但是,在實際的治療過程中,因為醫生及患者的相關觀念、疼痛知識以及技術方法等因素的影響,導致一些患者術后疼痛無法得到很好的緩解和控制[3]。研究[4]顯示,肛腸類疾病患者術后發生中度及重度疼痛超過60%的術后并發癥,而術后疼痛給患者術后排便以及創面的修復造成很大的阻礙,進而給患者術后的治療效果和日常生活品質帶來了極大的負面影響。隨著快速康復、超前鎮痛及無痛理念的興起與發展,如何使肛腸類疾病手術患者安全、無痛且舒適地度過圍術期,現已成為臨床科研人員以及社會人士備受關注話題之一。HFMEA是以團隊為基礎、前瞻性的一種對危害進行分析的方法,它可以對過程中某個有可能出現失效的地方進行評價和分析,從而找出失效的成因及其影響,并制定出有效的改善計劃[5]。美國醫療風險管理協會在2002年將HFMEA評為醫療相關機構最佳風險指南。諸多研究表明,HFMEA模式對改善患者術后疼痛效果顯著[6-7]。但現階段,HFMEA模式對肛腸類疾病術后疼痛的研究還暫無報告,而HFMEA模式應用在肛腸類疾病術后疼痛方面也同樣可以起到一定的效果,基于此,本研究采用HFMEA模式對肛腸類疾病術后疼痛管理效果進行研究,取得較好的效果,現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年12月在我院接受治療的120例患者,根據入院時間(單雙號),將單數日期住院符合入組條件的患者作為觀察組,雙數日期住院符合入組條件的患者作為對照組,各60例。觀察組中男28例,女32例,年齡18～57歲,平均年齡(40.69±5.89)歲;對照組中男26例,女34例,年齡20～60歲,平均年齡(41.01±5.88)歲;兩組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)年齡18～60歲;(2)ASA分級為1～2級;(3)對本次研究所使用的藥物無過敏;(4)知情本研究并簽署知情合同書。本研究通過我院倫理委員會審核批準。排除標準:(1)伴有器官性惡性腫瘤者;(2)伴有言語功能障礙或無法正常言語溝通者;(3)伴有精神類疾病或認知功能障礙患者;(4)伴有免疫功能障礙者;(5)伴有血液類傳染性疾病者;(6)不支持本研究或因自身原因中途退出研究者。

1.3 方法 對照組采用傳統圍術期疼痛管理方法,即術前告知患者術后可能會出現切口疼痛的程度及常規止痛藥的使用情況;術后責任護士密切觀察患者局部切口疼痛情況,報告醫生給予對癥處理;并對術后疼痛管理效果進行評價;觀察組采用HFMEA模式對其圍術期疼痛情況進行管理,具體方式包含:(1)組建HFMEA管理小組。組建多學科相互合作的術后疼痛HFMEA管理小組,由專科護士長擔任組長,肛腸科臨床醫生、疼痛專科護士以及責任護士若干,組內成員皆通過HFMEA以及肛腸外科術后疼痛管理的相關知識培訓且通過考核后上崗。(2)制作流程圖,尋找過程中易出現的失效環節,并對其危急值(Risk Priority Number,RPN,RPN)進行評估。組內各科室成員一起繪制術后流程圖,然后再按照HFMEA的評分標準將RPN計算出來,其計算公式=O(發生頻率)×D(不易探測度)×S(嚴重度);RPN的取值范圍為1～1 000,分值越大,說明安全隱患越大;當RPN值高于100,提示該模式需要改進;而最需要改進的失效模式,其RPN值亦最高,應該給予重點關注。(3)根據風險因素,構建改善方案,其中包含:①明確疼痛管理團隊成員的資質和職責。專科護士長主要協調多學科間的有效合作;專科護士主要培訓疼痛管理等相關專科知識;專科護士主要負責對患者病情進行嚴密的監控,并對患者疼痛程度進行統計同時對其實施相關的知識宣傳,讓其掌握如何自行應對疼痛相關技巧,并在適當的時候對其進行心理介入,當出現無法處理的時候,及時向臨床主治醫生進行匯報;臨床醫生的工作內容包括:患者在行手術治療時對其疼痛實施“三階梯”止痛,對其預期疼痛狀況、并發癥以及術后疼痛造成的風險進行評估,并對患者的手術治療效果進行評價;護士長主要負責對患者術后疼痛效果進行總結。②對臨床癥狀進行綜合評定。疼痛評定作為HFMEA治療方案實施效果的重要定量測度,將其作為臨床應用的重要依據。所以,選擇易于實施且可信的鎮痛評價方式,將有助于提升實驗的有效性和可信性。本課題選擇目前國際公認的,較易掌握的是疼痛數字評分法。③加強鎮痛知識的宣教,更新無痛舒適理念。提出全新的“預先疼痛告知及強化自我管理”健康教育理念,即在術前宣教時,向患者明確指出疾病可能帶來的疼痛程度及疼痛性質,介紹目前國際及國內較為前沿的疼痛治療方案,改變患者對手術疼痛和止痛用藥錯誤的態度和信念。考慮到多渠道信息傳播的高效性,團隊成員通過科室宣傳網站、健康宣教手冊、醫院宣傳版畫等形式向患者實時更新無痛理念。④規范肛腸外科手術患者術后疼痛的評估、監測、治療和護理,實施個體化止痛方案。為所有研究對象建立檔案,在原有基本信息的基礎上,添加并細化檔案內容如:診療經過、患者性格、家庭文化背景、社會角色、對自身疾病的認知情況、醫療費用的支出情況如自費或醫保等,多角度、高效評估患者對疼痛的耐受情況,協助患者制定最具個性化的、最佳用藥方案以及針對性的健康教育。

1.4 觀察指標 (1)兩組患者術后RPN值比較,其中O、D 以及S的分值區間皆為1～10分。程度最低的取值1分,程度最高的取值10分。據此,RPN總分值區間為1～1 000分。失效風險越大,RPN值越高,失效風險越小,RPN值越低。當RPN值高于100分時,表明該模式需要進行改進;而最需要改進的失效模式,其RPN值亦最高,應該給予重點關注。(2)對比兩組患者術后康復情況,包括:住院天數、并發癥以及下床活動時間。(3)比較兩組患者術后疼痛控制滿意度,采用休斯頓疼痛情況調查表(HPOI)評估其疼痛控制滿意度。

2 結果

2.1 術后RPN值 觀察組術后RPN值為318分,低于對照組的875分,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后康復情況 觀察組術后康復各指標均明顯優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術后康復情況對比

2.3 術后疼痛控制滿意度 觀察組術后疼痛控制滿意度的各指標評分均明顯優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術后疼痛控制滿意度比較分)

3 討論

因為我國的疼痛專科起步相對較晚,而且在護理的教學體制中并沒有設置疼痛相關的教學,因此,對疼痛管理的相關知識掌握程度相對有限。護理專科學生畢業后,由于缺乏正規的系統性培訓就進入崗位,對疼痛的有關管理方法大部分都是根據多年的工作經歷以及院際間的交流溝通而得出的方法。傳統的方式,盡管可以發揮出一些作用,但其自身缺乏系統性以及說服力,其靈活性不高,很難被系統化,進而形成一種科學的疼痛管理模式,并進行驗證,因此很不規范。HFMEA是一種能夠前瞻性發現工作過程中可能存在的問題,從而幫助管理者進行糾正和改進[8]。研究人員繪制術后疼痛處理流程圖,并通過HFMEA模式對其展開分析,找出易發生失效的環節及其原因,制訂出相應的應對措施,從而讓手術后的疼痛管理過程變得更具合理性和規范性。此外,高水平、高素養的專業團隊,對患者實施精細的護理與相關知識的健康宣傳,可以使其了解并掌握更多的有關術后疼痛知識以及止痛的技能,建立良好的護患關系,使其積極參加到對自身疼痛的管理中來,不僅能提升其治療依從性,還大幅提升了術后疼痛的管理質量,保證了患者的生命安全。本研究顯示,觀察組術后RPN值為318分明顯低于對照組的875分,說明HFMEA模式在肛周疾病術后疼痛管理中,可使術后疼痛管理工作流程規范化,且具有較高的安全性。

現階段,臨床中常使用的疼痛管理方式多以鎮痛方式為主,缺乏對患者個性化和專業化的評估,同時,由于鎮痛藥具有一定的鎮靜效應,使得臨床醫生普遍存在擔心鎮靜過度,卻忽略了鎮疼的效果。另外,大學中未設置疼痛學科專業,醫學生對疼痛相關的理論知識掌握程度相對缺乏。畢業后,完全依靠傳統的經驗以及自身在臨床中的經驗總結,因此,患者術后對其疼痛管理的效果并不理想,不但會影響到患者術后的早期活動,對其術后并發癥發揮造成一定的影響。此外,由于鎮痛藥物具有鎮靜效果,導致大多數醫院對疼痛管理不夠完善,造成手術后疼痛管理的質量相對較低,患者術后疼痛控制不理想,增加患者的住院時間及醫療費用[9]。HFMEA作為一種風險管理模式,將每位患者作為個體,實現了全面評估、風險量化以及疼痛教育,并且根據每位患者的評估結果,為其制定個性化的鎮痛管理方法,進而提升患者的鎮痛效率,減少其并發癥的出現,加快其術后康復。本文結果顯示,實驗組住院天數、并發癥發生率以及下床活動時間都優于對照組,表明HFMEA模式在肛周疾病術后疼痛管理中,能降低患者并發癥的發生率,加速其術后康復。

相關研究[10]顯示,80%的患者在術后出現了鎮痛不足現象,超過50%的患者在術后72h仍然出現持續的疼痛。造成這種情況的主要原因為,醫院里患者繁多,醫護人員人數上相對不足且對相關知識掌握不足等諸多因素,導致患者對術后疼痛控制的滿意度并不理想。HFMEA模式作為一種風險管理方式,在術后疼痛的管理中,將每位患者當作個體,實現了對患者的全面評估、疼痛教育以及風險量化,并且根據每位患者的評估結果,為其制定個性化的鎮痛管理方法,在提升其術后鎮痛效果的同時也大幅地提高了對疼痛控制的滿意度。本文結果顯示,觀察組術后疼痛控制滿意度各指標評分均明顯優于對照組,也說明HFMEA模式應用在肛周疾病術后疼痛管理中,能極大程度上提高患者對疼痛控制的滿意度。

綜上所述,HFMEA模式應用在肛周疾病術后疼痛管理中,可以優化術后疼痛管理流程,降低患者并發癥的發生率,加速術后恢復,同時還可以提高患者對疼痛控制的滿意度,值得臨床大力推廣使用。