臍火療法應用于糖尿病腎?、簟跗诒忝鼗颊叩男Ч^察

李茹月 王 丹 李 霞 河南省開封市中醫院內分泌科 475000

糖尿病腎病是造成終末期腎病的第二原因同時也是糖尿病最為常見并發癥,以尿蛋白排泄量增大、腎功能損傷、腎小球濾過率持續性降低為臨床表現。有相關研究得出[1],>60%的糖尿病患者會伴隨便秘現象,而慢性腎功能衰竭患者便秘的患病率可達39%。當前臨床上認為糖尿病腎病Ⅳ～Ⅴ期便秘是一種神經型便秘,患者血糖水平長時間處于較高的水平,可誘發胃腸道發生自主神經功能障礙現象,從而抑制胃腸道運動,其腸道蠕動能力也隨之減慢,繼而導致便秘發生;長時間的便秘可能會造成伴有腎、腦、心病變的糖尿病腎病患者病情程度加重,顯著增大了猝死的風險[2]。糖尿病腎病患者積極控制便秘癥狀尤為重要,因便秘發生原因較為復雜,中醫在治療便秘方面已經累積了較多的經驗,穴位按摩可幫助患者排便,但單獨使用效果欠佳;臍火療法是選擇具有療效的藥物成分敷貼在神闕穴上,具有健運脾胃、祛濕退黃、行氣活血等功效,有助于減輕患者病痛。鑒于此,本文旨在觀察臍火療法對糖尿病腎?、簟跗诒忝鼗颊叩男Ч?具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020年8月—2022年6月期間接收的糖尿病腎?、簟跗诒忝鼗颊?03例為觀察對象,根據抽簽法分兩組。對照組51例,男31例,女20例,年齡49～70歲,平均年齡(59.34±3.71)歲,糖尿病腎病病程1～7年,平均糖尿病腎病病程(4.52±1.12)年;觀察組52例,男34例,女18例,年齡49～71歲,平均年齡(59.63±3.72)歲,糖尿病腎病病程3～7年,平均糖尿病腎病病程(4.81±1.11)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:所有患者經臨床檢查均確診為糖尿病腎病和便秘[3-4],入組前1周內未使用促進胃腸道蠕動作用的藥物,患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準:近1個月內出現過器質性胃腸道疾病和糖尿病酮癥酸中毒疾病,因藥物原因而造成的便秘,存在對敷貼內中藥成分、膠布過敏者。

1.2 方法 對照組給予穴位按摩。醫護人員指導患者處于腹部放松和半臥位狀態,在患者臍部按摩使用右手掌以順時針的方向,時間為30s,頻率為120次/min;隨后在大橫穴、中脘穴、關元穴、天樞穴上使用一指禪推法進行按摩,按摩時間為60s,頻率為140～150次/min,每天按摩2次,1周為1個療程。觀察組在此基礎上增加臍火療法。(1)針具:選取0.3mm×40mm的“華佗牌”針灸針。(2)藥品:桂枝、吳茱萸、姜半夏、細辛、附子、厚樸、大黃、麻黃、干姜、枳實均等分,將上述藥物研碎密封保存。(3)面圈:取適量的面粉加入至溫水中,將其合成面團捏成圓餅狀,中間留一個小孔,確保面團內徑與患者的肚臍直徑相一致。(4)艾炷:選取少量艾絨,捏成形狀大小一致的艾炷,以緊實不散為宜,底邊長為2cm,高度2.5cm較為圓潤的圓錐狀。(5)穴位:神闕穴,臍中央。(6)臍火療法:囑咐患者以仰臥位,并對肚臍消毒,隨后將已經準備好的面圈平穩放置在肚臍中央,使用小平勺盛3平勺藥粉倒入至臍內,填滿臍部為宜;隨后在藥粉上放置艾炷,點燃,每30min燃燒完后更換下一個艾炷,一次燃燒3壯;等艾灸完成后,將剩余的藥粉留在肚臍內,使用一次性敷貼將臍部粘牢,24h后將其取下,若發生肚臍部瘙癢感,可縮短敷貼時間。每周治療2次,1周為1個療程。兩組均干預8個療程。

1.3 觀察指標 (1)便秘情況:干預前后使用便秘嚴重度量表(CSS)評估,其中包含便秘病程、每次大便時間、排便頻率、排便困難等8個項目,總分為32分,分數越高表示便秘程度越嚴重。(2)胃腸功能:觀察兩組患者首次用藥和末次用藥后患者首次排便時間,干預前后讓患者服用乳果糖后,使用氫呼氣檢測儀檢測口—結腸轉運時間(OCTT)。(3)胃腸道相關激素:干預前后采集患者空腹靜脈血,分離血清,胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)指標使用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測。(4)不良反應:記錄兩組患者發生皮膚發紅、小水泡、皮疹、皮膚瘙癢不良反應及發生率。

2 結果

2.1 兩組患者便秘情況和胃腸功能對比 干預后觀察組CSS評分、OCTT以及首次用藥、末次用藥后首次排便時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者便秘情況和胃腸功能對比

2.2 兩組患者胃腸道相關激素對比 干預后對照組SS水平高于觀察組,MTL、GAS水平低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸道相關激素對比

2.3 兩組患者不良反應對比 兩組患者不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.4011,P=0.5265>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病患者便秘癥狀在臨床上較為常見,均是由多種因素共同導致的,患者長時間處在高血糖水平狀態,機體氧化應激反應增多,減低了患者結腸腸神經元,細胞凋亡速度增快,患者胃腸道內交感神經傳導功能出現異?，F象,并充分抑制了胃腸激素興奮性,促使腸道蠕動能力下降,胃排空時間隨之得到延長,繼而產生便秘癥狀;除此之外,缺乏鍛煉、藥物因素、自主神經病變和忽略排便信號等因素均是糖尿病腎病患者產生便秘的主要原因。糖尿病腎病便秘患者中最為常見的是頑固性便秘,該癥狀會誘發患者出現腹脹、腹痛等腹部不適現象,造成肛裂、痔瘡等問題,還會增大肛周感染的概率,嚴重者甚至誘發心律失常、血壓升高,增大心腦血管疾病發作的風險。而糖尿病腎病在中醫里屬于“消渴”的范疇,患者大多是由先天脾腎不足、灼傷津液、火熱偏盛而導致的便秘;因此,如何使用中西醫理論來幫助患者緩解便秘、改善胃腸道功能已經成為臨床上所研究的重點。

針對糖尿病腎病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者通過對中脘穴、關元穴、天樞穴進行穴位按摩,其中天樞穴是足陽明胃經、手陽明大腸經募穴,其位置是在肚臍旁兩寸,正好是人體中點,如升降清濁之樞紐,天地交合之際;人體的升降沉浮和氣體上下溝通均經過天樞穴,對其進行按摩可調理腸胃氣機。中脘穴是降逆化滯、調理脾胃的穴位,人的元氣與氣海相同,是元陽的根本真氣發生之處,更是人體生命動力的源泉,是沖脈、督脈、任脈所起之處。通過使用一指禪推法對上述穴位加以按摩,可使患者的腸道以被動形式左右晃動,使腸道受到牽拉刺激作用,迷走神經得以激活,胃腸道內的食物殘渣被分散開來,充分避免了食物殘渣凝結成團塊形狀,繼而達到改善大便性狀,促進腸道蠕動的效果[5]。對照組單獨使用穴位按摩方式可促進患者腸道蠕動,但其作用有限,部分患者效果不顯著。

中醫認為便秘是糞便秘不通,糞質硬結,排便周期延長,排出困難現象;在《傷寒雜病論》中記載為便秘是“陰結”“陽結”;《丹心溪法》內將其記載為“燥結”“便燥結”。隨著我國中醫醫療技術的不斷發展,當前在治療糖尿病腎?、簟跗诒忝鼗颊叻矫婢哂幸欢ǖ膬瀯?中醫常用艾灸、穴位敷貼、中藥口服、針灸等方式對便秘加以治療。本文結果顯示,干預后觀察組首次排便時間、OCTT、MTL、GAS、SS水平均優于對照組,提示經臍火療法聯合穴位按摩可有效調節糖尿病腎病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者胃腸道激素,促進胃腸功能恢復。臍火療法屬于“臍療”的范疇,將艾炷臍火療法是“外治”范疇,是將藥物制作成圓餅放在肚臍部神闕穴,再將艾炷插入至藥餅上,在其上端點燃燃盡,經過溫熱作用發揮治療效果[6]。神闕穴是任脈穴,其所歸屬的任脈經脈又是“陰脈之?！?眾多陰經氣血匯集在此,對調節臟腑功能具有重要作用,而經絡的絡屬與便秘的發生關系極為緊密,脈氣沖和則表示經絡通暢,可有效促進食物正常傳輸和運轉。臍火療法用藥主要是以氣味醇厚、溫通芳香、辛溫發散作為治療原則,附子具有祛風除濕、補脾腎火的功效,且附子藥物大熱、性質善于走行,溫和脾腎,通達運動十二經絡,具有增強新陳代謝、消除炎癥的作用;生大黃藥物擅于破除積滯、清除邪熱之毒,是治療實秘熱秘的要藥,與附子同用可去性取味,疏通腸道,可有效發揮促進胃腸運動功能以及致瀉的作用;桂枝具有下氣降逆、通陽補中的療效,桂枝揮發油是其重要的活性成分,一定濃度范圍內具有良好的殺菌效果;厚樸可發揮解郁散結,治療大便不通暢作用,其中厚樸酚成分對于增快胃腸道蠕動和排空速度具有一定的作用;姜半夏藥物性味辛溫,可健運中土,祛除痰濕,土樞四象,降胃之功效,其與其他不同藥物配伍治療可發揮化痰、和胃、運脾等作用;麻黃輕清上浮,宣肺解郁功效較強,依據表里經理論,可糾正大腸之氣化,且麻黃具有宣發津液、通行陽氣的作用,與本病相宜;細辛具有通利水之通道、行郁破結的作用,可充分抑制腸道內細菌增殖、提高新陳代謝;吳茱萸宣散郁結、通陽散寒,降逆下氣之力較強,具有增快胃腸道蠕動、增強胃腸道消化的作用。將藥餅放在神闕穴上可經過經絡系統的傳導效應來發揮通行周身、扶助正氣、溫暖氣血作用;這種溫熱的感覺不僅可作用在皮膚表面還可深入至皮下肌層,更大程度地接觸病灶,契合脾腎陽虛的病機,有效改善患者胃腸功能[7]。本文結果顯示,干預后觀察組便秘評分優于對照組,提示經臍火療法與穴位按摩聯合干預可降低患者便秘程度。臍火療法高溫效應可使藥物成分快速吸收,在艾炷燃燒時生成具有穿透性的短波可以直接到達腸胃,增快胃腸道血液循環速度,繼而發揮通達腸胃、健脾利濕、行氣通便的作用,有效改善患者便秘癥狀[8]。本文結果顯示,兩組患者不良反應無明顯差異,表明臍火療法、穴位按摩均屬于外用治療,安全性較高,聯合應用并不會提高患者不良反應。

綜上所述,臍火療法通過中醫辨證治療、合理配伍治療對糖尿病腎?、簟跗诒忝鼗颊吒深A,可有效調節胃腸激素,改善胃腸功能和便秘癥狀,安全性高。