中頻藥透聯合疏經通督推拿法對腦梗死偏癱患者功能康復的影響

陳 茹 天津市第四中心醫院 300142

腦梗死是一種常見心腦血管疾病,主要是由于腦部血液供應障礙所致,患者常在安靜休息狀態或睡眠中發病,病情復雜,預后較差,發展至晚期可并發腦疝,對患者生命構成巨大威脅。盡管隨著醫學水平的進步,腦梗死的死亡率明顯下降,但由于腦組織的生理結構較特殊,多數患者存活后會伴有多種后遺癥,其中最為常見的就是偏癱,發生率為30%～50%,嚴重影響患者肢體功能,降低患者日常生活能力,因此,如何減輕腦梗死后偏癱癥狀成為臨床關注重點[1]。既往傳統康復訓練雖可在一定程度上促進患者受損區域運動反射弧的建立,幫助患者恢復患肢的殘存功能,但單一訓練康復周期較長,患者不易堅持,且對部分患者治療效果甚微。近年中醫康復技術在腦梗死偏癱中的廣泛應用,中頻藥透是一種新型治療手段,主要利用中頻電療儀的導向按摩作用來提高藥物的滲透性,促使藥物直達病灶部位,進而達到通經活絡、活血化瘀等作用[2]。疏經通督推拿法是一種常見中醫外治方法,主要以經絡理論為指導,利用專業手法作用在相應穴位或肢體部位,從而達到調暢全身經脈之氣血目的,有效恢復機體臟腑功能[3]。本研究旨在探討中頻藥透聯合疏經通督推拿法對腦梗死偏癱患者的康復影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年2月—2023年2月接收的88例腦梗死偏癱患者。納入標準:(1)符合腦梗死診斷標準;(2)有單側偏癱癥狀;(3)Brunnstrom偏癱分期為Ⅱ～Ⅲ期;(4)初次發病,病情趨于穩定;(5)言語交流正常;(6)對研究知情同意。排除標準:(1)合并有骨關節疾病、短暫性腦缺血發作、嚴重出血傾向、嚴重心肺疾病、感染性疾病、惡性腫瘤疾病、難以控制的高血壓;(2)其他原因造成的偏癱;(3)過敏體質;(4)治療部位或附近皮膚有破損;(5)嚴重聽力障礙;(6)嚴重認知功能異常。將88例患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組,各44例,兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規康復治療,具體如下:于患者病情穩定后即可開始,患者主動活動能力喪失情況下,可在康復醫師或家屬協助下在床上進行肢體關節與肌肉的被動活動,防止失用性肌萎縮,并給予患者適當鼓勵,幫助患者早日恢復主動活動能力,15min/次,2～3次/d;患者能自主活動后,鼓勵患者進行坐起訓練,先從60°坐位開始進行訓練,再逐漸過渡至90°坐位訓練,隨后進行床邊雙腿下垂訓練,15～20min/次,2次/d;患者能夠自主坐起后,鼓勵患者進行站立訓練,先攙扶患者靠墻站立,再慢慢讓患者進行獨立站立訓練,其間讓家屬立于患者患側,以防止患者摔倒,15～20min/次,2次/d;患者能夠自主站立后,鼓勵患者進行步行訓練,先緩慢原地踏步,再慢慢過渡至在病房內、病房外步行,注意訓練姿勢和步態,15～20min/次,2次/d;功能訓練期間可適當穿插生活自理能力訓練,鼓勵患者自行梳頭、進食、穿脫衣物等。

1.2.2 觀察組在常規康復治療同時給予中頻藥透聯合疏經通督推拿法治療,具體如下:(1)中頻藥透治療:儀器為YKX-Y80中醫定向透藥治療儀(廣州源康鑫實業有限公司,粵械注準20172261883),向患者講解儀器的使用方法、原理,根據患者偏癱部位及肌張力情況選擇合適的穴位進行刺激,一般取風池、曲池、外關、合谷、三陰交、足三里等穴位,對穴位處皮膚進行常規消毒,導入液的藥物主要成分為白芷、海桐皮、桑枝、獨活、紅花、天麻等,濃煎后取100mL,用注射器將導入液均勻涂抹在電極治療板上,再將電極治療板置于患者相應穴位上,用彈力繃帶固定住電極,調節好治療強度和頻率,打開治療儀電源開關,最后進行透藥治療,時間設定為20min,1次/d,持續治療1個月為1個療程。(2)疏經通督推拿法治療:操作者協助患者取俯臥體位,順著患者督脈與膀胱經進行推拿按摩,掌控好推拿力度,以患者能耐受為宜,推拿手法為叩擊法、滾動法,叩擊法頻率50～60次/min,滾動法頻率120～150次/min,持續推拿10min,其間指導患者進行腰部向后伸展運動,之后按揉患者的承山、委中、承扶、環跳、殷門等穴位,每穴按揉5min,接著協助患者取側臥位,推拿患者陽陵泉、風市、居髎等穴位,每穴位按揉5min,以患者感到酸脹感為宜。1次/d,持續治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復效果:觀察比較兩組治療1個月后的康復效果,根據患者神經功能缺損評分進行評價,評分范圍為0～42分,分值越高說明神經功能缺損越嚴重。治療后若評分減少 90%～100%表示基本痊愈;評分減少46%～89%表示顯效;評分減少18%～45%表示有效;評分減少<18%表示無效[4]。康復總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.3.2 肢體功能:觀察比較兩組治療前、治療1個月后的肢體功能,評價工具為簡化的Fugl-Meyer運動功能評分量表[5],包含上肢功能與下肢功能兩個方面,分別有66分、34分,滿分100分,分值越高表示肢體功能越佳。

1.3.3 日常生活能力:觀察兩組治療前、治療1個月后的日常生活能力,評價工具為改良的Barthel指數[6],共10個項目,其中洗澡、裝飾各計分0～5分,床椅轉移、行走各計分0～15分,其余項目各計分0～10分,總分范圍在0～100分,分值越高說明日常生活能力越強。

2 結果

2.1 兩組康復總有效率比較 觀察組的康復總有效率高于對照組(χ2=5.091,P=0.024<0.05)。詳見表2。

表2 兩組康復總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組肢體功能評分比較 治療后,觀察組的肢體功能評分高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較分)

2.3 兩組日常生活能力評分比較 治療后,觀察組的日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組日常生活能力評分比較分)

3 討論

腦梗死患者由于腦部細胞結構破壞,常伴有偏癱后遺癥,早期表現為面部麻木、口角歪斜等,若未給予有效治療,隨著病情進展,可致患者神經功能發生不可逆的損害,進而導致患者終身癱瘓[7]。現代康復醫學雖可改善神經系統興奮性,增強神經對肢體的控制力,達到一定康復效果,但康復周期較漫長,患者不易堅持,遠期效果并不理想。腦梗死后偏癱在傳統中醫學中歸屬“痿痹”范疇,中醫認為此病多為正氣虧虛、腦脈閉阻、氣血逆亂、瘀血阻竅所致,因此,治療需以袪瘀通絡、開竅啟閉、行氣活血等為主要原則[8]。中頻藥透療法是一種新型中醫物理療法,此療法將現代醫療科技手段(如磁療、熱療、脈沖)與中醫特色療法(穴位療法、貼敷療法、按摩療法)融為一體,不但能夠提高局部給藥濃度與持久性,充分發揮藥物養血活血、調經通絡作用機制,同時能夠激發經氣使得經脈通利,改善局部神經傳導,從而促進患者受損神經功能的恢復[9]。吳細梅等[10]研究發現,對腦梗死后患者在常規康復護理同時輔以中頻藥透治療,利用中頻電流刺激原理,在熱力作用和熱蒸汽傳導作用下使中藥直達病灶,能夠充分發揮祛瘀通絡、舒筋活絡作用,有效改善患者神經功能,進而使患者康復有效率由既往單一康復護理的77.42%上升為96.77%。

此外,經絡是運行氣血,督脈是人體重要的經脈之一,對全身陽經和脈氣有統率、督促作用,疏經通督推拿法通過對相關經脈和穴位進行刺激,能夠有效疏通人體經絡,調節全身氣血陰陽平衡,進而減輕神經功能缺損程度[11]。龍忠國等[12]研究發現,對腦卒中偏癱患者在常規康復訓練治療同時又聯用疏經通督推拿治療,能夠有效提高各肌肉組織間的協調性,重組壞死腦部組織,促進下肢運動功能恢復,其康復效果明顯優于單純應用康復訓練治療。

本文結果顯示,經治療后,觀察組的康復總有效率以及肢體功能和日常生活能力均高于對照組,可見中頻藥透聯合疏經通督推拿法治療能夠充分發揮協同作用,有效緩解偏癱癥狀,進而增強康復效果。研究中中頻藥透治療時導入液的主要成分白芷具有解表祛風、消腫止痛功效,海桐皮、桑枝、獨活具有通絡止痛、祛風除濕功效,紅花具有活血通經、散瘀止痛功效,天麻具有息風止痙、祛風通絡功效,通過儀器進行透藥治療,能夠使藥物直達病灶,共奏益氣活血、疏通筋脈等作用,有效促進肢體功能恢復,且中頻電流作用于風池、曲池等人體穴位上,能夠有效改善局部血液循環,促進受損的腦組織重塑重組,加快患者康復進程。而同時配合疏經通督推拿法治療,用叩擊法、滾動法對督脈與膀胱經進行推拿按摩,有助于調節周身經氣,理順肌膚經絡,充分發揮活血通絡、益氣養血作用,強化軀干控制能力及穩定性,進一步提高患者康復有效率,進而修正肢體功能障礙,改善患者的日常活動能力。

綜上所述,對腦梗死偏癱患者在常規康復治療同時給予中頻藥透聯合疏經通督推拿法治療,可明顯提高患者康復效果,促進患者腦血管再生,恢復患者受損肢體功能,增強患者日常生活能力,值得臨床借鑒。此外,腦梗死偏癱后康復周期較長,本研究由于時間有限,干預周期較短,僅評價患者1個月后干預效果,今后還需進一步延長干預周期,以評價患者的遠期康復療效。