術前氣管推移訓練配合超短波在神經根型頸椎病前路手術患者中的應用價值

羅珊珊 金子雁 慕倩倩 許昌市立醫院 脊柱外科 心胸外科 體檢中心,河南省許昌市 46000

神經根型頸椎病屬于頸椎病最常見的一種類型,患者主要表現為單側或雙側頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木等,發病范圍與頸脊神經支配區域一致,一般起病緩慢,然后逐漸加重,也可突然發作[1]。手術是治療神經根型頸椎病的重要手段,其中頸椎前路手術是臨床常見的手術入路方式,在術中需將食管、氣管牽拉至一側,但在牽拉過程中極易損傷氣管黏膜、食道等組織,術后易出現局部腫脹,壓迫氣管、食管,誘發局部血腫、吞咽困難、嗆咳等并發癥,影響預后[2]。因此,需給予患者合理有效的干預措施,減輕患者術后局部腫脹。術前氣管推移訓練能夠提高患者頸部組織移動性、適應性,在一定程度上減輕牽拉造成的局部腫脹,但仍有部分患者術后出現腫脹情況,有待進一步提高訓練效果。超短波能夠通過電磁熱效應,減輕局部炎癥,改善血液循環,其在減輕腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀方面已取得顯著效果[3],但缺乏對神經根型頸椎病前路手術患者的報道。本文將術前氣管推移訓練、超短波聯合應用于神經根型頸椎病前路手術患者中,并分析對術后應激反應狀態、椎前軟組織腫脹程度及咽部刺激情況的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2020年8月—2022年10月收治的98例神經根型頸椎病前路手術患者作為觀察對象,采用隨機數字表法分為兩組。對照組49例中,男30例,女19例;年齡35～66歲,平均年齡(51.06±6.83)歲;病程1～6年,平均病程(3.41±0.76)年;體質量48～75kg,平均體質量(61.21±5.78)kg。實驗組49例中,男28例,女21例;年齡35～65歲,平均年齡(51.58±6.74)歲;病程1～6年,平均病程(3.18±0.80)年;體質量48～77kg,平均體質量(60.89±5.58)kg。兩組患者一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),有可比性。納入標準:(1)符合神經根型頸椎病診斷標準,參考《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[4]擬定;(2)患者或家屬簽署知情同意書;(3)符合手術指征,均擬行頸椎前路手術治療;(4)臨床資料齊全。排除標準:(1)合并慢性咽炎、氣管炎患者;(2)合并惡性腫瘤、神經、免疫及血液系統疾病患者;(3)既往有頭頸部外傷史患者;(4)妊娠或哺乳期患者;(5)既往頸部有手術史或頸椎畸形患者。

1.2 方法 對照組給予術前氣管推移訓練及術后常規干預。(1)術前氣管推移訓練:于術前3d進行。取仰臥位,將患者枕頭墊于肩部下方,頭向后伸,醫護人員站于患者右側,以拇指指端順氣管側旁,將食管、氣管向非手術側推移,推移過程不同可中斷,且推測位置需超過頸部中線,3次/d,30min/次,連續訓練3d。(2)術后常規干預:術后觀察引流管通暢情況,及憋氣、呼吸困難、創面出血、頸部腫脹情況;術后佩戴頸圍領。實驗組在此基礎上增加超短波,于術后1d進行。采用超短波電療機(生產廠家:汕頭市醫用設備廠有限公司,型號:DL-C-M),將2個4cm×2cm的電極板置于手術部位,與手術部位相隔3cm,波長為6.7m,輸出功率為120W,選擇微熱量,1次/d,20min/次,共干預3d。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后應激反應狀態:于術畢即刻、術后3d,采集兩組患者靜脈血3mL,常規3 000r/min離心10min,取血清置于普通試管內,保存在-70℃低溫冰箱中待測,應用酶聯免疫吸附法檢測血清P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)、5羥色胺(5-HT)水平。

1.3.2 椎前軟組織腫脹程度:于術前1d、術后3d,取頸椎側位,采用X射線計算機體層攝影設備(生產廠家:南京貝登醫療股份有限公司,型號:RevolutionACTs16排)檢測兩組患者C2～7椎前軟組織厚度。

1.3.3 咽部刺激情況:記錄兩組患者術后吞咽困難持續時間、咽喉部疼痛持續時間。

2 結果

2.1 術后應激反應狀態 術畢即刻,兩組患者PGE2、5-HT、SP水平比較,均無顯著差異(P>0.05);術后3d,實驗組患者PGE2、5-HT、SP水平均低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術后應激反應狀態比較

2.2 椎前軟組織腫脹程度 術后3d,實驗組患者C2～7椎前軟組織厚度均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者椎前軟組織腫脹程度比較

2.3 咽部刺激情況 實驗組患者吞咽困難持續時間、咽喉部疼痛持續時間均短于對照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者咽部刺激情況比較

3 討論

神經根型頸椎病是臨床常見的退行性疾病,患者臨床可表現為肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力等。手術是治療神經根型頸椎病患者的重要手段,能夠有效提高頸椎的穩定性,但在頸椎前入路進行手術時需大幅度牽拉氣管,松懈頸部軟組織,易導致頸前血液聚集,使局部軟組織腫脹,擠壓食道,誘發咽喉疼痛、吞咽障礙等癥狀[5-6]。

神經根型頸椎病患者經前路手術時需要大幅度牽拉氣管,且需要切除病變組織,術后患者可出現疼痛感,誘發應激反應,臨床可表現為PGE2、5-HT、SP水平升高[7]。SP是一種神經肽,主要分布于細神經纖維內,能夠促進谷氨酸等的釋放參與痛覺傳遞,加重機體生理應激反應;PGE2是由前列腺分泌的一種激素,能夠加速炎癥細胞的浸潤,提升應激反應水平;5-HT具有血管收縮和刺激平滑肌收縮的作用,此外還能夠參與痛覺傳遞,其水平過高提示患者存在應激反應[8]。本文結果顯示,術后3d,實驗組患者PGE2、5-HT、SP水平均低于對照組,提示術前氣管推移訓練配合超短波能夠有效減輕神經根型頸椎病前路手術患者術后應激反應狀態。術前氣管推移訓練能夠通過對食管、氣管向非手術側推移,在一定程度上松解手術側椎前軟組織,降低頸內動脈壓力感受器敏感度,使其提前適應局部軟組織腫脹帶來的不適感,增強軟組織適應性,在一定程度上減輕因咽喉疼痛誘發的應激反應[9]。但該措施對患者手術創傷性疼痛無直接作用,整體改善效果欠佳。研究在此基礎上增加超短波,該措施是高頻電療的一種,能夠通過頻透熱作用,促使手術創面周圍生物細胞變形運動,加強糖酵解作用和線粒體活動,有助于修復手術創面,促使其愈合,從而有效減輕患者術后創傷性疼痛,與術前氣管推移訓練協同發揮作用,有效減輕患者術后應激反應狀態。

神經根型頸椎病患者經前路手術時不可避免地會對患者頸部神經根產生刺激,同時手術過程中會牽拉氣管,患者術后易出現椎前軟組織腫脹,壓迫咽喉部位,使患者出現咽部刺激癥狀[10]。本文結果顯示,術后3d,實驗組患者C2～7椎前軟組織厚度均低于對照組,吞咽困難持續時間、咽喉部疼痛持續時間均低于對照組,提示術前氣管推移訓練配合超短波能夠有效減輕神經根型頸椎病前路手術患者椎前軟組織腫脹程度,改善咽部刺激情況。氣管推移訓練能夠通過術前早期對氣管進行推移,能夠提高頸部組織適應性,增強咽喉部牽拉的耐受性及適應性,在一定程度上減輕患者術后椎前軟組織腫脹程度,改善咽部刺激情況。但經方案訓練后,患者術后仍可出現一定程度的軟組織腫脹。增加超短波能夠通過其高頻透熱作用,增加頸部組織血流量,改善局部血液循環,促使代謝物吸收,有助于消除局部水腫,減輕局部水腫對咽喉部的刺激,協同氣管推移訓練,于不同靶點發揮作用,有效減輕患者術后椎前軟組織腫脹程度,改善咽部刺激情況。

綜上所述,術前氣管推移訓練配合超短波能夠有效減輕神經根型頸椎病前路手術患者術后應激反應狀態,緩解后椎前軟組織腫脹程度,改善咽部刺激情況,在臨床中有一定推廣價值。但本研究還存在納入樣本年齡跨度較大、樣本均來源于同一醫院的問題,有待后續大數據研究考證。