圖文式路徑護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程及滿意率的影響

李 珊 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東省廣州市 510000

心臟瓣膜病是一種常見心血管外科疾病,主要是由于先天發(fā)育異常或結(jié)締組織病、心內(nèi)膜疾病等各種病變所致,病情多呈慢性發(fā)展過程,若未得到及時治療,將可能誘發(fā)心力衰竭,從而威脅患者生命[1]。心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜病的首選術(shù)式(全球每年接受此種術(shù)式的患者約有27萬例,占所有心臟手術(shù)的20%～35%),可有效改善患者心臟功能,降低患者病死率[2]。但心臟瓣膜置換術(shù)操作復(fù)雜,難度系數(shù)較高,圍術(shù)期時輔以良好護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。以往傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理多數(shù)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,缺少規(guī)范程序,易發(fā)生護(hù)理缺陷,難以滿足圍術(shù)期護(hù)理需求。圖文式路徑護(hù)理主要以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?根據(jù)疾病不同階段的護(hù)理特點(diǎn),以圖文形式直觀呈現(xiàn)護(hù)理計劃,以便規(guī)范護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理操作,避免護(hù)理措施遺漏[4]。此護(hù)理模式在青光眼手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果已得到證實(shí)[5],但其在心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用相對較少。本研究旨在探討圖文式路徑護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意率的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取本院2021年9月—2023年7月接收的心臟瓣膜置換術(shù)患者84例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)心電圖、X線胸片等明確診斷為心臟瓣膜病;(2)擇期接受心臟瓣膜置換術(shù)治療;(3)NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;(4)神志清醒,問答自如;(5)具備一定讀寫能力;(6)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)禁忌證;(2)嚴(yán)重合并癥;(3)其他重大器官疾病、終末期疾病;(4)護(hù)理配合能力低下;(5)存在認(rèn)知、精神障礙。將84例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組,各42例。對照組男23例、女19例;年齡44～76(58.45±6.15)歲;單瓣膜置換20例、雙瓣膜置換22例;NYHA心功能等級:Ⅱ級25例、Ⅲ級17例。干預(yù)組男24例、女18例;年齡43～78(58.34±6.23)歲;單瓣膜置換21例、雙瓣膜置換21例;NYHA心功能等級:Ⅱ級24例、Ⅲ級18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,所有研究對象均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,具體如下:術(shù)前責(zé)任護(hù)士做好手術(shù)告知,叮囑患者保持充足休息,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練、咳嗽咳痰訓(xùn)練,同時做好術(shù)前備皮等準(zhǔn)備,囑咐患者手術(shù)配合事宜;術(shù)中強(qiáng)化護(hù)患配合,確保手術(shù)順利完成;術(shù)后加強(qiáng)病房巡視,積極預(yù)防心律失常等各種并發(fā)癥發(fā)生,使用血管活性藥物時需注意現(xiàn)用現(xiàn)配,根據(jù)患者的血壓及心率變化嚴(yán)格控制好輸注速度及輸注量,確保藥物應(yīng)用的有效劑量,同時加強(qiáng)心包引流管、縱隔引流管、氣管插管、導(dǎo)尿管、動靜脈測壓管等各種管道護(hù)理,遵醫(yī)囑給予抗凝治療;患者病情穩(wěn)定時協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。干預(yù)組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上又給予圖文式路徑護(hù)理干預(yù),具體如下:

1.2.1 構(gòu)建圖文式路徑護(hù)理小組。組內(nèi)成員包含1名資深專科護(hù)士長及5名骨干護(hù)士,由護(hù)士長擔(dān)任組長,組織小組成員參加圖文式路徑護(hù)理技巧培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)有計劃護(hù)理的重要性,培訓(xùn)結(jié)束后考核,考核不合格者繼續(xù)培訓(xùn),考核合格后進(jìn)入研究。

1.2.2 編制圖文式護(hù)理路徑表。干預(yù)小組參考2017 AHA/ACC心臟瓣膜病管理指南[6]、結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及咨詢專家意見等多種方式,明確心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方向,結(jié)合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段患者的生理與心理特點(diǎn),細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目,再以時間為縱軸,以護(hù)理項(xiàng)目為橫軸,編制成圖文式護(hù)理路徑表(見表1),并準(zhǔn)備好相關(guān)圖文材料,如健康手冊、飲食清單、多媒體資料等,確保路徑表項(xiàng)目的順利實(shí)施。

表1 心臟瓣膜置換術(shù)圖文式護(hù)理路徑表

1.2.3 實(shí)施圖文式路徑護(hù)理項(xiàng)目。患者住院期間護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)圖文式護(hù)理路徑表要求實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目,已實(shí)施的項(xiàng)目在前面的□中打“√ ”,未實(shí)施的項(xiàng)目在前面的□中打“×”,填寫好未實(shí)施原因并簽名。護(hù)士長根據(jù)路徑條目每天檢查、評估護(hù)理項(xiàng)目完成進(jìn)度,并給予相應(yīng)指導(dǎo),定期組織護(hù)理討論,及時解決護(hù)理過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)進(jìn)程。觀察兩組患者的入住ICU時間、臥床時間及住院時間。(2)護(hù)理滿意率。責(zé)任護(hù)士采用科室自行設(shè)計的問卷表于患者出院當(dāng)天進(jìn)行評價,包含入院介紹、疾病宣教、心理安撫、護(hù)理能力、抗凝指導(dǎo)、飲食及活動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等20個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目計0～1分,總分20分,分為非常滿意(18～20分)、滿意(12～17分)及不滿意(0～11分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較 干預(yù)后,干預(yù)組術(shù)后入住ICU時間、臥床時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較 干預(yù)后,干預(yù)組的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(χ2=7.265,P=0.007<0.05),見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率[n(%)]

3 討論

3.1 圖文式路徑護(hù)理有助于加快心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程 優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理是心臟瓣膜置換術(shù)患者手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)的重要保障[7]。本研究對干預(yù)組給予圖文式路徑護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組術(shù)后入住ICU時間、臥床時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05),可見,圖文式路徑護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。圖文式路徑護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸和補(bǔ)充,相較于傳統(tǒng)護(hù)理,此護(hù)理模式的指導(dǎo)性更強(qiáng),更有助于規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,保證護(hù)理的及時性及合理性,從而使患者獲得最佳照護(hù),對患者疾病康復(fù)十分有益[8]。時欣等[9]研究證實(shí),對原發(fā)性青光眼手術(shù)患者給予圖文式路徑護(hù)理,將整個圍術(shù)期護(hù)理流程用圖文并茂方式進(jìn)行展示,簡單明了,能有效加深患者對手術(shù)理解,保證患者手術(shù)效果。本研究中圖文式路徑護(hù)理小組通過多種方式明確心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方向,并編制圖文式護(hù)理路徑表,確保圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目有序?qū)嵤?有效避免傳統(tǒng)護(hù)理盲目性、隨意性等問題,從而保證圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,加快患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。

3.2 圖文式路徑護(hù)理有助于提高心臟瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理滿意率 護(hù)理滿意率是心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的重要評價指標(biāo)。本文中,干預(yù)后,干預(yù)組的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05),可見,圖文式路徑護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理滿意率的提高同樣具有積極作用。圖文式路徑護(hù)理模式的出現(xiàn)和應(yīng)用,能夠使護(hù)士清晰地了解工作內(nèi)容,從而為患者提供動態(tài)、系統(tǒng)的人文關(guān)懷服務(wù),全面滿足患者復(fù)雜的護(hù)理需求,有效提高護(hù)理質(zhì)量[10]。邢利英等[11]研究證實(shí),對慢性化膿性中耳炎患者給予圖文式路徑護(hù)理,為患者提供更為適宜的護(hù)理服務(wù),能夠明顯提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴度,使患者的滿意度評分由(78.64±3.16)分上升為(92.78±3.28)分,為疾病治療及預(yù)后提供有力保障。本文中護(hù)理小組嚴(yán)格根據(jù)圖文路徑表要求落實(shí)干預(yù)措施,術(shù)前為患者開展多元化教育,幫助患者全面了解心臟瓣膜置換術(shù),有效提高患者入院介紹、疾病宣教滿意率;術(shù)后重視對患者的抗凝指導(dǎo)、飲食及活動指導(dǎo),有效規(guī)范患者的行為,進(jìn)一步提高患者的滿意率。此外,心理護(hù)理是提高心臟瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理滿意度的有效手段[12],本文中圖文式路徑護(hù)理干預(yù)過程中重視對患者圍手術(shù)期不同階段的心理疏導(dǎo),尤其是術(shù)前心理疏導(dǎo),可有效提高患者滿意度。

綜上所述,對心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期時給予圖文式路徑護(hù)理,能夠有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時間,提高患者手術(shù)護(hù)理滿意率,值得臨床借鑒并推廣。心臟瓣膜置換術(shù)后心功能的康復(fù)是一個漫長過程,且患者出院后需長期服用抗凝藥物治療,本次圖文式路徑護(hù)理項(xiàng)目局限于院內(nèi),無法評價患者術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)局,今后可以考慮將出院后康復(fù)護(hù)理共同納入心臟瓣膜置換術(shù)圖文式護(hù)理路徑表中,以便規(guī)范患者出院后服藥行為,最大限度改善患者術(shù)后健康結(jié)局。