MRI常規序列及DWI序列用于宮頸癌分期診斷中的應用

程賢文 鄒曉鳳 賴偉建 中山大學附屬第七醫院放射科,廣東省深圳市 518118

宮頸癌多發于中年女性,是常見的婦科性腫瘤,近年來發病人群有年輕化趨勢,發病后患者可出現陰道出血、陰道排液等癥狀,隨著疾病的進展,患者可能存在尿頻、尿急、下肢腫痛等癥狀[1]。現階段對于宮頸癌的術前分期主要通過影像學檢查進行判斷,常見的影像學檢查有磁共振成像(MRI)常規序列和擴散加權成像(DWI)序列[2]。MRI可進行多方位、多參數成像,具有較高的軟組織分辨率,可用于宮頸癌術前分期診斷[3]。DWI可反映機體水分子擴散運動,以此來診斷和水分子擴散運動有關的疾病,在宮頸癌的分期診斷中受到廣泛關注。本研究分析在宮頸癌分期診斷中MRI常規序列及DWI序列的應用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月—2023年3月診治的70例宮頸癌患者為觀察對象,年齡23～84歲,平均年齡(53.47±5.68)歲;癌癥類型:鱗癌59例,腺癌9例,腺鱗癌2例;所選患者手術病理分期:ⅠB期16例,ⅡA期12例,ⅡB期14例,ⅢA期12例,ⅢB期14例,ⅣA期2例。病理分化程度:低分化19例,中分化21例,高分化30例。

1.2 選擇標準 入選標準:(1)接受MRI常規序列及DWI序列檢查者;(2)臨床資料未缺失者。排除標準:(1)存在其他惡性病變者;(2)患有精神類疾病者。

1.3 方法 對所選患者均進行MRI常規序列及DWI序列檢查,儀器:GE1.5SIGNA Explorer 和GE3.0SIGNA Architect。檢查方法:指導患者處于仰臥位,常規軸位T1WI-FSE序列,TR/TE=716ms/7.4ms;軸位T2WI-FSE序列,TR/TE=3 000ms/108ms,層厚4mm,層距0.4mm,FOV 20cm,矩陣360×360;軸位T2WI脂肪抑制序列,TR/TE=7 500ms/96ms,層厚4mm,層距0.4mm,FOV 24cm,矩陣320×320;矢狀位T2WI-FSE序列,TR/TE=3 000ms/109ms;矢狀位T2WI-FSE脂肪抑制序列,TR/TE=4 200ms/109ms。DWI利用單次激發平面回波成像技術(SE-EPI),TR/TE=4 000ms/89ms,層厚4mm,矩陣128×22 128,擴散敏感系數(b值)=800s/mm,掃描后獲取DWI圖像輸入工作站,生成表觀彌散系數(ADC),將興趣區(ROI)置于病灶實質部分,與正常內膜結構、肌層、宮腔內液體和壞死組織保持距離,獲得ADC值,測量3次,取平均值。

1.4 觀察指標 (1)診斷準確率:以手術病理結果為金標準,分析MRI常規序列、DWI序列、MRI常規序列聯合DWI序列對于宮頸癌ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期中的診斷準確率。 (2)宮頸癌盆腔腫大淋巴結檢測的檢出率:與手術病理結果對比,分析MRI常規序列、DWI序列、MRI常規序列聯合DWI序列對于宮頸癌盆腔腫大淋巴結檢測的檢出率。(3)不同宮頸癌病理分期的ADC值。(4)不同宮頸癌病理分化程度的ADC值:病理分化程度分為低分化、中分化、高分化。

2 結果

2.1 診斷準確率 與病理結果相比,MRI聯合DWI診斷準確率高于DWI(χ2=4.155,P=0.042)、MRI(χ2=10.017,P=0.002),DWI診斷準確率高于MRI診斷準確率(χ2=4.242,P=0.039),見表1。

表1 診斷準確率[n(%)]

2.2 宮頸癌盆腔腫大淋巴結檢測的檢出率 經手術病理檢查,所選的100例宮頸癌患者檢出149個腫大淋巴結。與病理結果相比,MRI聯合DWI宮頸癌盆腔腫大淋巴結檢測的檢出率為97.32%(145/149),高于DWI的92.62%(138/149;χ2=4.170,P=0.041)及MRI的84.56%(126/149;χ2=14.702,P=0.000),DWI檢出率高于MRI檢出率(χ2=4.781,P=0.029)。

2.3 ADC與宮頸癌病理分期的相關性 ADC水平ⅠB期>ⅡA期>ⅡB期>ⅢA期>ⅢB～ⅣA期,疾病分期越高ADC水平越低(F=8.924,P=0.000<0.05),見表2。

表2 ADC與宮頸癌病理分期的相關性

2.4 ADC與宮頸癌病理分化程度的相關性 ADC水平低分化<中分化<高分化,隨著分化程度的升高ADC水平升高(F=21.369,P=0.000<0.05),見表3。

表3 ADC與宮頸癌病理分化程度的相關性

3 討論

宮頸癌的發生和病毒感染、性行為及分娩次數等因素有關,若機體存在高危型HPV持續感染發生宮頸癌的概率會高于正常人群,而性伴侶過多、初次性生活及初產年齡過小等因素也會增加宮頸癌的發生風險。對宮頸癌疾病分期的診斷不僅影響治療方案制定及實施,還會影響患者的預后效果,因此對宮頸癌的分期診斷極其重要。目前常利用影像學檢查的方式對宮頸癌進行分期診斷,常見的影像學檢查方式包括MRI常規序列、DWI序列,本研究對MRI常規序列、DWI序列在宮頸癌分期診斷中的應用價值展開了分析。

本研究發現與病理結果相比,MRI常規序列聯合DWI序列可提高宮頸癌分期診斷準確率及宮頸癌盆腔腫大淋巴結檢測的檢出率,若兩者相比,DWI序列的應用價值更高。蔣春榮[4]的研究中也提出MRI常規序列聯合DWI序列在宮頸癌分期診斷的診斷準確率高于單獨使用MRI常規序列與DWI序列(P<0.05)。MRI檢查對接受檢查的機體部位形成一個高強度的磁場,按照物體具有的氫離子與高強度環境產生一個信號,利用計算機根據這個信號的強弱進行圖像轉換,能夠直觀地觀察到宮頸癌病灶的解剖情況以及病灶對周圍組織的侵襲情況,確定腫瘤的具體位置,可用于宮頸癌分期診斷中[5]。對于正常的機體宮頸組織,MRI檢查的T1WI表現為均勻的低信號,T2WI上能夠觀察到三層結構,內帶屬于黏膜層,呈現為高信號,處于中間的子宮肌內層為結合帶,為低信號,外層屬于子宮肌外層,呈現為中等信號;宮頸周圍的脂肪組織經T1WI、T2WI序列檢查,顯示為高信號。宮頸癌的發病部位的主要特征為類圓形或不規則的T2WI高信號腫塊,和中間帶的低信號形成明顯對比,以便顯示宮頸癌病灶部位。而DWI可動態反映機體中水分子擴散運動的實際情況,根據觀察到的情況能夠判斷機體的細胞功能與結構是否發生了變化。宮頸癌組織經DWI序列檢查后,呈現為高信號,而癌變組織周圍未發生癌變的組織表現為低信號,兩者形成鮮明的對比,且結合帶部分會變化為高信號,能夠判定基質部分受到了病變組織的侵襲;當宮頸旁的組織中存在不規則邊緣的條索狀影時,反映了宮頸旁組織受到了侵襲[6]。因此DWI序列在宮頸癌的分期診斷、宮頸癌盆腔腫大淋巴結檢測中的應用價值更高,但此MRI常規序列聯合DWI序列的應用價值高于單獨使用DWI序列。

本文結果顯示,ADC水平ⅠB期>ⅡA期>ⅡB期>ⅢA期>ⅢB～ⅣA期,疾病分期越高ADC水平越低(P<0.05),反映了ADC水平和疾病分期存在一定關系。在DWI檢查中,其信號強度和ADC值和組織細胞密度存在一定關系,宮頸癌癌變組織的細胞密度會有所上升,細胞外間隙會有所下降,導致細胞內部的結構發生了一定改變,一定程度影響了水分子擴散運動,導致DWI信號有所上升,ADC值下降[7]。而ADC水平低分化<中分化<高分化,隨著分化程度的升高ADC水平升高(P<0.05),說明宮頸癌病理分期與ADC水平相關。隨著宮頸癌病理分化程度的降低,腫瘤的惡性程度也會有所變化,而惡性腫瘤的細胞密度較高,限制水分子擴散運動,影響ADC水平,與段志勇[8]的研究一致。

綜上所述,在宮頸癌分期診斷中,MRI常規序列聯合DWI序列應用價值更高,可更準確判斷腫瘤分期與分化程度。