消癥丸聯合屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)對宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者的影響

王凡凡 江西省萍鄉市安源區婦幼保健院 337000

子宮內膜息肉(EP)作為女性常見婦科疾病,其病因尚未明確,多認為與雌激素水平異常升高、炎癥刺激等因素有關,容易導致月經異常,嚴重會引起不孕,影響患者日常生活。相關調查顯示,EP患病率達7.8%～34.9%,且受多因素影響,近年來患病率呈升高趨勢[1]。目前,臨床多采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術(TCRP)治療EP,以徹底切除息肉組織,減輕臨床癥狀,但手術無法抑制術后息肉再生,因而需配合藥物治療,以預防EP復發。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(優思悅)作為雌激素與孕激素合成藥物,其可平衡雄激素,抑制子宮內膜增殖,且能解除子宮痙攣,緩解經期疼痛癥狀,但單獨用藥療效未達理想預期[2]。中醫認為EP屬“癥瘕”“崩漏”等范疇,其主要病機在于氣血瘀滯,治療需以活血化瘀、行氣等為原則[3]。消癥丸作為中醫常用藥物,具有疏肝行氣、活血等作用[4]。鑒于此,本研究旨在探討消癥丸聯合優思悅對TCRP患者術后月經情況、子宮內膜厚度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2021年4月—2022年8月接受TCRP治療的93例EP患者,按隨機數字表法分為對照組(47例)和研究組(46例)。兩組年齡、病程、息肉直徑、息肉情況對比差異無統計學意義(P>0.05),有可比性,見表1。研究經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比

1.2 診斷標準 (1)西醫符合《婦產科學》[5]中相關診斷標準,伴有經量增多、經期延長、陰道不規則出血等癥狀。(2)中醫符合血瘀型診斷標準,主癥:經行時間延長,經血非時不下不止或淋漓不盡,經行量多,經質地稠、色暗、有血塊;次癥:小腹刺痛拒按,經行腹痛,皮下瘀斑,肌膚甲錯,口干不欲飲;舌脈:舌質暗,脈沉或弦澀;具備1項主癥,2項次癥,結合舌脈即可診斷。

1.3 納入與排除標準 (1)納入標準:EP符合上述相關診斷標準,且經影像學、病理學等檢查確診;具有TCRP治療指征;年齡25～45歲;近6個月無妊娠準備;近3個月未接受相關治療;依從性好;知情同意研究。(2)排除標準:合并原發性臟器病變;合并其他子宮疾病;精神障礙;盆腔粘連;合并腫瘤;凝血機制異常;交流障礙。

1.4 方法 兩組均由同一組手術醫師實施TCRP治療。對照組TCRP術后第1天予優思悅(拜耳醫藥保健有限公司,批準文號:H20140972,規格:0.02mg∶3mg)口服治療,每日服用1片淺粉色紅色藥片,連續服用24d,然后在第24～28天每日服用1片白色無活性片,治療28d為1個周期,共治療3個周期。研究組于對照組基礎上增加消癥丸(雷允上藥業集團有限公司,國藥準字Z20100057,規格:0.2g/丸)口服治療,10丸/次,2次/d,治療時間同對照組。兩組治療結束后均接受為期6個月的隨訪。

1.5 觀察指標 (1)療效:參照相關文獻[6]制定中醫證候評分,癥狀包括:經行時間延長,經行量多、經行腹痛等14項,各項按嚴重程度均計0～6分,分值越高則癥狀越嚴重;療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%;痊愈:月經恢復正常,其他癥狀消失,療效指數≥90%;顯效:月經周期、經量基本正常,其他癥狀減輕,70%≤療效指數<90%;有效:月經周期、經量改善,其他癥狀緩解,30%≤療效指數<70%;無效:未達上述標準;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(2)月經情況:術前、治療后3個月,兩組均使用月經失血圖評分法(PBAC)[6]評價,衛生巾血染面積<1/3或血塊面積<1元硬幣計1分,血染面積為1/3～3/5或血塊面積≥1元硬幣計5分,血染面積>3/5計20分,記錄經期每日衛生巾使用情況,總分為各日使用情況得分總和,分值>100分為經量過多,<5分為經量過少。(3)子宮內膜厚度:術前、治療后3個月,兩組月經干凈第3～5天均行陰道超聲檢查,測定子宮內膜厚度。(4)EP復發:記錄兩組隨訪6個月內EP復發例數。(5)不良反應:記錄兩組用藥后不良反應情況,包括惡心、頭痛、乳房觸痛。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組總有效率較對照組高,差異有統計學意義(χ2=6.211,P=0.013<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組PBAC評分對比 治療后3個月,兩組PBAC評分均低于術前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PBAC評分對比分)

2.3 兩組子宮內膜厚度對比 治療后3個月,兩組子宮內膜厚度均低于術前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組子宮內膜厚度對比

2.4 兩組EP復發與不良反應情況對比 研究組隨訪6個月內EP復發率較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05);兩組不良反應總發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組EP復發與不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

隨著宮腔鏡技術的不斷發展,近年來TCRP被廣泛用于EP治療,其在宮腔鏡觀察下可以明確息肉情況,從蒂根部徹底切除息肉組織,并且可減少子宮內膜損傷。但TCRP術后受炎癥、雌激素異常分泌等影響,息肉可能會再復發,且研究發現,TCRP術后EP復發率達2.5%～45.5%。因此,TCRP術后應積極予有效藥物干預,以抑制內膜增生,預防EP復發[7]。

優思悅作為屈螺酮、炔雌醇合成的復方口服避孕藥,其中屈螺酮分子結構與內源性孕激素相近,可對抗雄激素活性,且對炔雌醇相關性激素結合球蛋白無對抗作用,而炔雌醇可結合內源性雄激素,使雄激素失活,且可抑制排卵,促使宮頸黏液形狀改變。同時,優思悅可抑制垂體分泌促性腺激素,減少卵泡刺激素、黃體生成素分泌,改善內分泌紊亂情況,且可促使子宮內膜增殖期轉換至分泌期,從而降低子宮內膜厚度,預防息肉復發[8]。但研究發現,優思悅輔助TCRP治療雖可提高療效,但整體效果未達預期[9]。中醫將EP歸置“癥瘕”“崩漏”等范疇,認為女性情志內傷,肝氣郁滯致使氣血推行無力,瘀血阻滯胞宮,加之素體臟腑虧虛,體內濕邪匯聚,與陳血互結,從而引發疾病,治療原則在于活血通經、行氣、祛瘀等[10]。消癥丸作為臨床常用中成藥制劑,其方劑中柴胡可疏肝解郁,香附、當歸可調經止痛,大黃可止血,青皮可疏肝理氣,川芎可活血行氣,莪術可行氣破血,土鱉蟲可破血逐瘀、止痛,浙貝母可清熱散結,白芍可柔肝止痛、斂陰養血,王不留行可活血通經,多種藥材共奏疏肝解郁、活血通經等作用[11]。本文結果顯示,研究組總有效率較對照組高,且治療后3個月PBAC評分、子宮內膜厚度較對照組低,說明TCRP患者采用消癥丸聯合優思悅治療效果較好,有助于改善月經情況,降低子宮內膜厚度。分析原因在于,藥理研究指出,消癥丸成分中莪術含有β-谷甾醇、芒柄花黃素活性物質,可發揮抗炎作用,且可增強受損黏膜修復能力;大黃可調節機體糖脂代謝紊亂,減輕炎癥與氧化應激反應,且其大黃素成分可抑制子宮內膜異常增殖,從而有利于降低子宮內膜厚度[12-13]。同時,消癥丸與優思悅聯合應用于TCRP患者,可協同發揮藥效,從而提高整體療效,更好地改善月經情況。本文結果還發現,研究組EP復發率較對照組低,說明TCRP患者采用消癥丸聯合優思悅治療利于減少EP復發。分析原因在于,在優思悅治療基礎上,增加消癥丸治療可從根本上改善患者肝氣郁結、瘀血阻滯等情況,從而有利于降低疾病復發率。本文結果顯示,兩組不良反應總發生率對比無統計學差異,說明消癥丸、優思悅聯合用藥安全性好。究其原因可能與中成藥刺激小有關,且考慮未來可聯合治療,以提高患者整體獲益。

綜上所述,TCRP患者采用消癥丸聯合優思悅治療效果較好,且改善月經情況,降低子宮內膜厚度,減少EP復發,且安全性好。