保婦康栓聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療宮頸病變HPV感染的臨床效果

呂春秀 趙淑霞 北京懷柔醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京市 101400

宮頸病變包括發(fā)生于宮頸部位的炎癥、損傷、腫瘤等,對女性生殖健康造成的危害較大,可能引起陰道分泌物異常、下腹疼痛、接觸性出血等癥狀,而人類乳頭瘤病毒(HPV)感染是導(dǎo)致宮頸病變的最主要原因之一[1]。臨床上多采用聚甲酚磺醛溶液治療,該藥具有酸性和蛋白凝固作用,能夠發(fā)揮抗感染、止血效果,還可選擇性地誘導(dǎo)病變或壞死組織變形,促進(jìn)局部上皮重新覆蓋[2]。但聚甲酚磺醛溶液單用時療效有限,患者生殖道微環(huán)境的改善速度較慢,且炎癥反應(yīng)難以得到有效緩解。保婦康栓是一種中藥外用栓劑,可生肌止痛、行氣破瘀,常被用于治療濕熱瘀滯引起的帶下病[3]。本文選取220例宮頸病變HPV感染患者,旨在探討保婦康栓聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1—12月收治的220例宮頸病變HPV感染患者,以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對照組,每組110例。研究組年齡27～51歲,平均年齡(36.92±3.47)歲;性生活史1～23年,平均性生活史(10.95±1.12)年;病程4～27個月,平均病程(13.15±2.40)個月;宮頸病變類型:宮頸上皮內(nèi)癌變43例、單純宮頸炎67例。對照組年齡29～50歲,平均年齡(37.35±3.52)歲;性生活史1～24年,平均性生活史(11.17±1.29)年;病程6～26個月,平均病程(13.28±2.34)個月;宮頸病變類型:宮頸上皮內(nèi)癌變46例、單純宮頸炎64例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為帶下量多、臭穢,色黃綠如膿,或混濁如米泔,或挾有血液,次癥為口苦咽干、小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù);③HPV檢測結(jié)果呈陽性;④均存在性生活史;⑤患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①研究開展前3個月內(nèi)接受過抗炎、抗病毒治療者;②合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、重要臟器功能異常者;③合并生殖系統(tǒng)炎癥者;④對本研究所用藥物過敏者;⑤患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法 對照組給予聚甲酚磺醛溶液治療,利用窺陰器撐開陰道,使患者宮頸充分暴露,通過棉簽擦拭干凈宮頸表面分泌物,再將浸有聚甲酚磺醛溶液[浙江施比靈藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066861,規(guī)格:36%(g/g)]的棉簽置于宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)數(shù)周,持續(xù)5min后取出棉簽,將浸有聚甲酚磺醛溶液的紗布敷貼于宮頸病變處,15min/次,每4d治療1次,月經(jīng)期間暫停用藥。研究組給予保婦康栓聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液(同對照組)治療,向陰道后穹窿接近宮頸口處放置保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z46020058,規(guī)格:1.74g/粒),2粒/次,1次/d,月經(jīng)期間暫停用藥。兩組均治療3個月,叮囑患者在治療期間避免坐浴和性生活,每日清潔外陰。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的療效評估標(biāo)準(zhǔn),患者臨床癥狀消失,宮頸黏膜光滑、炎癥消失,HPV檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰,判定為臨床治愈;臨床癥狀明顯改善,宮頸黏膜炎癥縮小≥50%,HPV檢測結(jié)果為陰性或弱陽性,判定為顯效;臨床癥狀有所改善,宮頸黏膜炎癥縮小<50%,HPV檢測結(jié)果為弱陽性,判定為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),判定為無效。總有效=臨床治愈+顯效+有效。(2)癥狀持續(xù)時間:比較兩組HPV陽性、分泌物異常、下腹墜脹、腰骶酸痛、接觸性出血的持續(xù)時間。(3) HPV載量:分別于治療前、治療3個月后采集患者宮頸分泌物,通過熒光檢驗法測定HPV載量。(4)陰道微生態(tài)恢復(fù)情況:分別于治療前、治療3個月后采集患者陰道分泌物,通過精密pH試紙測定陰道pH值;對陰道分泌物進(jìn)行革蘭染色處理,通過Nugent評分法對雜菌數(shù)目進(jìn)行評分,雜菌數(shù)目越多,得分越高。患者陰道pH值>4.5、Nugent評分>3分,則表明陰道微生態(tài)尚未恢復(fù)。(5)炎癥指標(biāo):治療前、治療3個月后抽取患者空腹靜脈血3mL,以2 500r/min轉(zhuǎn)速、15cm半徑離心10min,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(6)不良反應(yīng):比較兩組陰道干澀、外陰瘙癢、皮疹等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.45%,高于對照組的87.27%(χ2=4.666,P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀持續(xù)時間比較 與對照組比較,研究組癥狀持續(xù)時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀持續(xù)時間比較

2.3 兩組HPV載量及陰道微生態(tài)恢復(fù)情況比較 治療前,兩組HPV載量及陰道pH值、Nugent評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組HPV載量及陰道pH值、Nugent評分均降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道微生態(tài)恢復(fù)情況比較

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組CRP水平均降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組CRP水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%,與對照組的2.73%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.463,P=0.496>0.05),兩組癥狀均較為輕微,停藥后自行緩解,未對治療結(jié)果造成影響。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

宮頸病變作為一類婦科常見病,與HPV感染存在密切關(guān)系,患者宮頸組織遭受HPV侵襲,導(dǎo)致黏膜上皮良性增生,甚至誘發(fā)宮頸癌變,嚴(yán)重影響女性生殖健康,需要及時采取治療措施[7]。中醫(yī)認(rèn)為,宮頸病變屬于“帶下病”范疇,病機(jī)為濕毒蘊結(jié)、脈絡(luò)損傷、胞脈瘀阻,治則以清熱化瘀、行氣止痛為主[8]。

聚甲酚磺醛溶液是治療宮頸病變HPV感染的常用藥,該藥呈酸性,能夠破壞細(xì)菌、霉菌、滴蟲及部分病毒,從而控制宮頸HPV感染[9]。將聚甲酚磺醛溶液濕敷于宮頸病變部位,能夠促進(jìn)血漿蛋白凝固、血管收縮,并使壞死組織凝固脫落,加快組織再生和上皮覆蓋,恢復(fù)宮頸黏膜光滑狀態(tài)[10]。但是該藥單用時存在一定的局限性,患者體內(nèi)HPV清除速度較慢,難以達(dá)成理想治療效果。保婦康栓內(nèi)含有莪術(shù)油、冰片,莪術(shù)油可消積止痛、破血行氣,冰片可祛腐生肌、清熱止痛,諸藥合用可消腫止痛、行氣破瘀[11]。將保婦康栓置于陰道后穹窿接近宮頸口處,栓劑在體溫下融化,使藥物集中于陰道褶皺內(nèi),可發(fā)揮抗菌、抗病毒、抗炎作用,改善宮頸局部微生態(tài)環(huán)境,調(diào)節(jié)患者免疫功能,幫助其更好地抵御HPV感染[12]。保婦康栓可促進(jìn)宮頸病灶創(chuàng)面修復(fù),阻斷病毒與宿主細(xì)胞的結(jié)合通道,還可消除組織水腫,減輕病變引發(fā)的疼痛癥狀[13]。

本文結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為95.45%,高于對照組的87.27%,而研究組癥狀持續(xù)時間與對照組比較更短。分析其原因,保婦康栓聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用,有效抑制各類病原微生物增殖,促進(jìn)壞死、病變的柱狀上皮細(xì)胞脫落,為局部黏膜愈合創(chuàng)造良好條件,還可消腫止痛,提升整體臨床療效,加快患者癥狀消退速度。劉袁靜等[14]對80例HPV感染合并宮頸炎患者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)相較于單純聚甲酚磺醛溶液治療,加用保婦康栓治療能夠更好地降低HPV載量,提高患者HPV轉(zhuǎn)陰率。本文中,研究組HPV載量較對照組更低,與上述研究結(jié)果基本一致。推測其原因:聯(lián)合治療能夠發(fā)揮抗病毒作用,對HPV的復(fù)制產(chǎn)生抑制效果,并改善患者免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體對HPV的抵御力,從而降低HPV載量。此外,本文中,研究組陰道pH值、Nugent評分較對照組更低。分析其原因:聯(lián)合治療能夠利用藥物自身所帶的酸性,降低患者陰道pH值,創(chuàng)造不利于病原微生物生長的條件,從而改善陰道微生態(tài)。

CRP在機(jī)體天然免疫過程中發(fā)揮著重要作用,能夠調(diào)理吞噬細(xì)胞功能,清除病原微生物、凋亡組織細(xì)胞,宮頸病變HPV感染患者受到感染、炎癥反應(yīng)影響,肝細(xì)胞對CRP的合成量增多,可導(dǎo)致其水平升高[15]。本文中,研究組CRP水平較對照組更低。考慮其原因:聯(lián)合治療能夠促進(jìn)宮頸病變細(xì)胞變形、脫落,使健康的鱗狀上皮覆蓋宮頸部位,同時控制局部感染情況,減輕宮頸組織受到的不良刺激,有效降低炎癥因子釋放量。此外,本文中,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示保婦康栓聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療的安全性較高,不會額外增加不良反應(yīng)。

綜上所述,保婦康栓聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療宮頸病變HPV感染患者,可提升臨床療效,促進(jìn)癥狀緩解,降低HPV載量,對陰道微生態(tài)、炎癥指標(biāo)的改善效果顯著,安全性較高,值得推廣。