2型糖尿病對真菌性外耳道炎治療效果與復發率的影響及臨床意義探討

梁遠遠 河南省濮陽市人民醫院 457000

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)是常見內分泌疾病,主要表現為糖代謝紊亂,且常繼發脂肪代謝、水電解質代謝障礙[1]。T2DM血糖控制不佳,可能引起心血管、腎臟等一系列并發癥。相關數據顯示,T2DM患者中約50.0%存在神經病變,約33.3%并發心血管、高血壓、眼及腎等疾病,而對于耳科相關疾病的研究較少[2-4]。T2DM未有效控制可能并發外耳道感染、內耳道感染及中耳炎等,嚴重者可能導致聽力減退、耳聾等耳部癥狀[5]。其中真菌性外耳道炎主要因外耳道感染曲霉菌、白假絲酵母菌等真菌所致,引發耳痛、瘙癢、分泌物增多等癥狀,病情加重可能導致耳鳴、聽力下降[6]。本研究創新性探討T2DM對真菌性外耳道炎治療效果與復發率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本研究征得我院倫理委員會和家屬簽字同意。選取2019年5月—2021年5月我院收治的124例真菌性外耳道炎患者,根據是否合并T2DM分為兩組,B組為合并T2DM,A組為未合并T2DM,各62例。納入標準:(1)符合《耳鼻喉炎頭頸外科學(第3版)》[7]中真菌性外耳道炎診斷標準;(2)認知狀態良好,可有效溝通、配合治療;(3)真菌培養鏡檢結果陽性;(4)無穿孔現象,鼓膜完整;(5)近期無抗菌藥物用藥史。排除標準:(1)存在全身代謝性功能障礙;(2)使用其他影響本研究藥效觀察的藥物;(3)過敏體質或存在免疫缺陷;(4)哺乳、妊娠期女性;(5)存在嚴重基礎疾病或重要臟器病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:以雙氧水進行耳道沖洗,給予氟康唑滴耳液滴耳,3次/d;7d為1個療程,均治療2個療程。

1.2.2 資料收集:以病歷收集、跟蹤檢查結果等方式進行資料收集,包括性別、年齡、患耳位置、體質量指數、真菌種類、合并細菌種類及糖脂代謝指標。其中糖脂代謝檢測:采用血糖分析儀(青島雅斯生物科技有限公司,型號:GLM-77L)檢測兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平;兩組均抽取4mL空腹靜脈血,離心處理(3 000r/min,15min)取血清,以雙試劑酶法檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等血脂水平。

1.3 療效判定標準 根據真菌培養結果、癥狀積分下降指數(SSRI)評價治療效果,顯效:真菌培養陰性,SSRI≥80%;有效:真菌培養陰性或陽性,30%≤SSRI<80%;無效,真菌鏡檢、培養結果為陽性,SSRI<30%。將顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組一般臨床資料。(2)分析T2DM對真菌性外耳道炎治療效果的影響。(3)分析T2DM對真菌性外耳道炎真菌轉陰率、癥狀積分的影響,癥狀積分中包括外耳道紅腫、耳痛、分泌物、耳周淋巴結腫痛、耳屏壓痛等癥狀變化,根據癥狀無、輕、中、重,分別計分0、1、2、3分。(4)分析T2DM對真菌性外耳道炎復發的影響。(5)分析T2DM糖脂代謝指標對真菌性外耳道炎復發的影響因素。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較 兩組性別、年齡、患耳位置、體質量指數、真菌種類、合并細菌種類比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 兩組真菌性外耳道炎治療效果比較 B組總有效率為82.26%,低于A組的96.77%(χ2=6.961,P=0.008<0.05),見表2。

表2 兩組真菌性外耳道炎治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組真菌性外耳道炎真菌轉陰率、癥狀積分比較 治療后,B組真菌轉陰率低于A組(P<0.05),兩組癥狀積分均較治療前降低,但A組低于B組(P<0.05),見表3。

表3 兩組真菌性外耳道炎真菌轉陰率、癥狀積分比較

2.4 兩組真菌性外耳道炎復發率比較 B組50例全程參與隨訪,A組57例全程參與隨訪,B組治療后3個月、6個月隨訪復發率均高于A組(P<0.05),見表4。

表4 兩組真菌性外耳道炎復發率比較[n(%)]

2.5 Logistic回歸分析T2DM糖脂代謝指標對真菌性外耳道炎復發的影響因素 以真菌性外耳道炎治療后6個月是否復發為因變量,納入單因素分析差異有統計學意義的指標作為自變量,進行賦值,見表5。應用多因素Logistic回歸方程分析,結果顯示,空腹血糖≥12.46mmol/L、餐后2h血糖≥14.72mmol/L、TG≥2.39mmol/L、TC≥5.40mmol/L是真菌性外耳道炎復發的危險因素(P<0.05),見表6。

表5 賦值方法

表6 Logistic回歸分析

3 討論

真菌性外耳道炎屬慢性或亞急性傳染病的一種,一般與不當的洗耳習慣、掏耳行為有關,引起交叉感染,耵聹的真菌抑制作用減弱;外耳道受真菌侵入、定植生長造成皮膚感染,以局部瘙癢、滲出性炎癥為主要特征[8-9]。同時,隨著外耳道局部炎癥加重,真菌碎屑物、膿性分泌物及外耳道皮膚表面分泌物堆積可能導致聽力減退。T2DM患者多合并微循環障礙,引起組織器官血流減少,組織缺氧缺血、抗體分布減少,局部抵抗力減弱引發真菌感染[10]。本文結果顯示,B組總有效率低于A組,且治療后真菌轉陰率低于A組,癥狀積分高于A組(P<0.05)。究其原因,一方面T2DM患者血糖連續升高,高血糖引起的血液高滲透壓可減弱白細胞對真菌的吞噬功能,造成系統性單核細胞系統功能障礙,降低機體細胞免疫功能,易引起細菌菌群失衡[11-12]。另一方面,皮膚防御功能受損,白細胞化學毒素對真菌菌絲的調解作用受損,抵抗力下降,對長期存在于皮膚中的真菌菌絲、芽孢等溶解、殺傷等功能減弱;高血糖狀態的富營養作用為真菌存活、定植提供了有利條件,進一步誘發真菌感染[13-14]。此外,本文中B組治療后3個月、6個月隨訪復發率均高于A組(P<0.05),可見T2DM與真菌性外耳道炎復發有關。分析可能在于:長期接受抗生素藥物治療,尤其是合并其他病原體感染的T2DM患者,廣譜抗生素的應用可能導致機體菌群失調、抑菌能力減弱阻力,促使真菌定植、生長,增加繼發真菌感染率,進而增加真菌性外耳道炎復發風險。

本文結果顯示,血糖、血脂指標水平是真菌性外耳道炎復發的影響因素,主要在于T2DM患者體內糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂致使血糖異常升高,酮體大量生成,蛋白質缺乏而致機體抵抗力下降,易導致真菌性外耳道炎等真菌感染復發[15]。故對于T2DM合并真菌性外耳道炎患者,應注重空腹及餐后血糖的定期檢測,積極控制血糖,增強機體免疫功能,預防真菌性外耳道炎等真菌感染性疾病;對已發生感染患者應在合理應用抗菌藥物的基礎上,定期檢測患者血糖狀況,預防感染復發。

綜上所述,T2DM對真菌性外耳道炎患者臨床療效及復發均有影響,T2DM引起的血糖、血脂異常可干擾真菌轉陰及耳部癥狀改善,應重視此類患者的血糖控制。