麥肯基療法結(jié)合耳穴壓豆治療頸椎病臨床療效分析*

黃海珍 岳紅梅 張妍菀 黃子亮 杜永怡

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)中醫(yī)科,廣東省清遠(yuǎn)市 511518

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性病變,引起頸部軟組織與椎體的動(dòng)靜力平衡失衡,導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出、韌帶鈣化預(yù)防椎體骨質(zhì)增生,繼而刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、交感神經(jīng)、脊髓、血管導(dǎo)致的頸椎功能受限、疼痛等慢性綜合征[1]。頸椎病治療可分為西藥、手術(shù)、中醫(yī)康復(fù)等,西藥治療以緩解癥狀為主,無(wú)根治作用;手術(shù)治療雖可有效緩解癥狀,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥限制了其應(yīng)用價(jià)值;中醫(yī)康復(fù)技術(shù)如針灸、手法治療、耳穴壓豆等治療頸椎病歷史悠久,具有療效肯定、副作用小、耐受性好、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn),有良好的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道[2]顯示麥肯基運(yùn)動(dòng)療法能調(diào)節(jié)頸椎生理屈曲度,解除相關(guān)神經(jīng)壓迫,調(diào)節(jié)異常的椎體動(dòng)靜力關(guān)系,改善頸椎功能。耳穴壓豆有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò),升氣活血功效,是頸椎病潛在的治療手段[3]。本研究采用麥肯基療法結(jié)合耳穴壓豆治療頸椎病獲得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡(jiǎn)單便利抽樣法,將我科2022年1—11月接收的頸椎病患者160例,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組80例。對(duì)照組患者中男33例,女47例;年齡33～76歲,平均年齡(45.82±7.54)歲;病程16個(gè)月～11年,平均病程(2.65±0.84)年;頸椎病分型:頸型35例,神經(jīng)根型24例,椎動(dòng)脈型9例,交感神經(jīng)型7例,混合型5例。研究組患者中男31例,女49例;年齡30～74歲,平均年齡(45.47±7.36)歲;病程9個(gè)月～10年,平均病程(2.59±0.86)年;頸椎病分型:頸型38例,神經(jīng)根型20例,椎動(dòng)脈型11例,交感神經(jīng)型5例,混合型6例。兩組患者年齡、性別、病程及頸椎病分型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)(IRB-2020-036),患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)(2018)》[4]關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20～80歲;(3)無(wú)明顯手術(shù)指征,同意保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴頸椎滑脫、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等患者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)伴精神疾病、感染、腦血管疾病、肺功能不全及凝血功能障礙患者;(4)拒絕研究?jī)?nèi)容者。

1.2 方法 對(duì)照組:采用電針療法,取坐位,選取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴、配曲池、外勞宮、后溪穴,醫(yī)用酒精常規(guī)消毒取穴附近皮膚,采用華成醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的毫針(規(guī)格0.3mm×40mm)針刺,得氣后連接SDZ-IIB華佗牌的電針治療儀的輸出線路正負(fù)極,同側(cè)雙線路四穴同時(shí)治療,治療儀正負(fù)極分別與同側(cè)配伍穴位毫針連接。穴位配伍方法:完骨配伍風(fēng)池、后溪配伍天柱、曲池配伍頸夾脊、外勞宮配伍頸夾脊,單側(cè)4組,雙側(cè)8組。每次同時(shí)選取同側(cè)2組四穴配伍治療,每日左右側(cè)各治療1次,每次治療時(shí)間10～20min,連續(xù)2d內(nèi)4組配伍穴位交替電針治療(前1d未電針治療的2組穴位,次日電針治療),儀器設(shè)定輸出形式為疏密波,治療頻率為1.4Hz,輸出電流強(qiáng)度以患者耐受為宜,連續(xù)7d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。研究組:采用麥肯基療法結(jié)合耳穴壓豆治療,具體如下:(1)麥肯基療法。①后縮運(yùn)動(dòng)。端坐位下,頭部正中,下巴和額頭同時(shí)用力主動(dòng)向后回縮,抵達(dá)最大運(yùn)動(dòng)范圍后,停留3～5s回到起始位。②后縮伸展運(yùn)動(dòng)。后縮至最大耐受程度后,緩慢行全頸部伸展運(yùn)動(dòng),伸展達(dá)到最大范圍后,停留3～5s,回到起始位。③后縮側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。后縮至最大幅度后,頭部側(cè)屈至最大耐受程度,在側(cè)屈抵達(dá)終點(diǎn)后停留3～5s,回到起始位。④屈曲運(yùn)動(dòng)。端坐位,主動(dòng)低頭至下頦接近胸骨,至最大耐受范圍后,停留3～5s,回到起始位。⑤平躺回縮運(yùn)動(dòng)。仰臥于病床上,頭部枕于床邊緣,頭頸處于放松狀態(tài),頭部用力向下壓身下床墊,停留3～5s,回起始位。⑥平躺后仰旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。平躺于病床上,頭部、頸部離開(kāi)床面,處于“懸空”位置,一手支撐頭部后仰至最大幅度,盡可能后仰至可看到地面,后緩慢左右旋轉(zhuǎn)至最大耐受程度,停留3～5s,回到起始狀態(tài)。在中醫(yī)師指導(dǎo)下順序開(kāi)展麥肯基運(yùn)動(dòng)療法,每個(gè)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)3～5min。1次/d,連續(xù)7d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。(2)耳穴壓豆。參考《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》[5],選擇頸椎耳穴、肝耳穴、腎耳穴、肩耳穴、心耳穴、交感耳穴、皮質(zhì)下耳穴,常規(guī)酒精消毒局部皮膚,中醫(yī)師一手持耳輪后上方,另一手根據(jù)耳穴定位全息圖在選定區(qū)域內(nèi)探尋敏感點(diǎn),確定耳穴位置后,手持鑷子將準(zhǔn)備好的王不留行籽耳穴貼貼于穴位上,并輕柔按壓1～2min,以局部耳郭出現(xiàn)微紅、發(fā)熱為度;指導(dǎo)患者每日按壓耳穴貼3～5次,按壓力度與持續(xù)時(shí)間以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等“得氣”感為宜,耳穴貼每2d更換1次,雙耳交替開(kāi)展耳穴壓豆,每7d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定。痊愈:頸肩部疼痛完全消失,頸椎、肢體功能恢復(fù)正常;顯效:頸肩部疼痛基本消失,頸椎、肢體功能基本恢復(fù)正常;有效:頸肩部疼痛減輕,頸椎、肢體活動(dòng)功能獲得改善;無(wú)效:頸肩部疼痛無(wú)改善或惡化,頸椎、肢體功能無(wú)改善或下降。(2)頸椎功能評(píng)分。采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法(JOA20)[7]評(píng)價(jià),JOA20包含癥狀(頸肩疼痛、上肢疼痛、手指疼痛共9分)、工作和生活能力(3分)、體征(8分)、手功能(-2～0分)。(3)血清炎癥介質(zhì)。治療前后分別采集空腹靜脈血3mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β( IL-1β)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 頸椎功能評(píng)分 治療后研究組JOA20量表的癥狀維度、工作和生活能力維度、體征維度、手功能維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后JOA20評(píng)分比較分)

2.3 血清炎癥介質(zhì) 治療后研究組hs-CRP、IL-6、IL-1β均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥介質(zhì)比較

3 討論

頸椎為骨關(guān)節(jié),頸椎關(guān)節(jié)間隙稱(chēng)為“骨縫”,而“筋”則為骨關(guān)節(jié)的連接組織,頸椎關(guān)節(jié)中,“筋”包含了軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊等有約束骨作用的組織,“骨錯(cuò)縫”改變是指“筋”的功能狀態(tài)、空間位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,“骨錯(cuò)縫”是頸椎易出現(xiàn)的病理性退變部位,頸椎病的治療,需重視“骨錯(cuò)縫”的改變,手法治療是“骨錯(cuò)縫”首選的治療方式。麥肯基療法是治療“骨錯(cuò)縫”的經(jīng)典手法,其通過(guò)良好的頸椎姿勢(shì)與頸椎不同方向運(yùn)動(dòng)讓頸椎實(shí)現(xiàn)整復(fù),減輕“骨錯(cuò)縫”帶來(lái)的頸椎結(jié)構(gòu)異常壓迫神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管,繼而減輕頸椎疼痛與頸椎功能障礙。此外,麥肯基療法能增強(qiáng)頸椎肌肉,減輕頸椎失穩(wěn)程度,實(shí)現(xiàn)松弛頸椎軟組織肌肉,帶來(lái)頸椎動(dòng)靜力學(xué)的平衡,繼而增大頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

中醫(yī)將頸椎病歸為“痹癥”,認(rèn)為頸椎病是由風(fēng)、寒、濕、邪交雜作用于頸肩部引起局部氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻。中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代生物全息理論認(rèn)為,耳與全身臟腑、關(guān)節(jié)、體表有密切關(guān)聯(lián),內(nèi)臟或體表存在疾病狀態(tài),在耳的某些部位將會(huì)出現(xiàn)壓痛反應(yīng)點(diǎn),刺激這些點(diǎn)能使疾病部位的氣血暢通,實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。耳穴壓豆選取頸椎耳穴,能行氣活血、疏經(jīng)止痛、祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨;肝耳穴能通絡(luò)止痛、平肝補(bǔ)血;腎耳穴可壯腎陽(yáng)、育精血、納腎氣、強(qiáng)筋骨、疏精氣;肩耳穴能活血通絡(luò),祛風(fēng)止痛,減輕肩痹癥狀;心耳穴有養(yǎng)血生脈,通絡(luò)止痛;皮質(zhì)下耳穴有益心安神、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、緩急止痛、下氣通腑功效,諸穴合用共奏行氣活、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、緩解疼痛。

電針是將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代電刺激技術(shù)相結(jié)合的治療方式,近年來(lái)在頸椎病治療得到了廣泛應(yīng)用,曾華婷[8]報(bào)道在牽引手法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療,能有效改善頸椎功能。本研究中對(duì)照組患者選取了4組雙側(cè)穴位電針療法,完骨穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,有祛風(fēng)寧神,強(qiáng)筋利骨功效;風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng),有祛風(fēng)解毒、通利宮竅功效,完骨穴配伍風(fēng)池穴電針能通暢氣機(jī)、祛風(fēng)通絡(luò)、緩解頸項(xiàng)疼痛。后溪穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng),主散風(fēng)疏經(jīng);天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),有化氣壯陽(yáng)之能,后溪穴配伍天柱穴電針能化氣通絡(luò),強(qiáng)壯筋骨,緩解項(xiàng)強(qiáng)之癥。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴,有疏風(fēng)清熱,通絡(luò)止痛功效;頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,能調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、通絡(luò)除濕,緩頸項(xiàng)強(qiáng)痛;曲池配伍頸夾脊電針可強(qiáng)氣血、通阻痹、調(diào)筋止痛。外勞宮穴為經(jīng)外奇穴,有消腫止痛、解肢體麻木功效,配伍頸夾脊電針有益氣活血,緩解頸部疼痛、四肢麻木的功效。

本文結(jié)果顯示,研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,且治療總有效率顯著高于對(duì)照組;治療后研究組JOA20量表的各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明麥肯基療法聯(lián)合耳穴壓豆治能更好地緩解頸椎病患者頸部疼痛,恢復(fù)頸椎功能。研究發(fā)現(xiàn)[9],椎間盤(pán)變性、髓核突出等頸椎病個(gè)體存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)現(xiàn)象,椎間盤(pán)組織水腫、多類(lèi)核細(xì)胞、漿細(xì)胞的釋放與浸潤(rùn),單核細(xì)胞趨化蛋白等化學(xué)激動(dòng)因子的過(guò)表達(dá),均可引發(fā)炎性反應(yīng)。IL-6、IL-1β能通過(guò)纖維環(huán)外層的傷害感受器與炎癥細(xì)胞的反饋通路,不斷浸潤(rùn)頸椎周?chē)?促進(jìn)炎癥的進(jìn)展,能引起盤(pán)源性頸痛,還能引發(fā)周?chē)窠?jīng)纖維的理化環(huán)境改變,造成脫髓鞘的退變,甚至壞死,導(dǎo)致椎間盤(pán)的病理性退化。hs-CRP是急性炎性反應(yīng)因子,頸椎病患者多表現(xiàn)為不同程度的升高,hs-CRP的高表達(dá)可以激活神經(jīng)炎癥肥大細(xì)胞,促進(jìn)組胺與致痛神經(jīng)因子的釋放,引起神經(jīng)根內(nèi)疼痛感受器敏感性增高,放大疼痛。本文結(jié)果還顯示,治療后研究組hs-CRP、IL-6、IL-1β水平均顯著低于對(duì)照組,提示麥肯基療法聯(lián)合耳穴壓豆治療能下調(diào)hs-CRP、IL-6、IL-1β炎癥介質(zhì)等表達(dá),也揭示了頸椎功能的改善可能與炎性反應(yīng)抑制有關(guān)。

綜上所述,麥肯基療法結(jié)合耳穴壓豆治療頸椎病療效顯著,能有效改善功能狀況,降低hs-CRP、IL-6、IL-1β表達(dá)水平。