經皮椎弓根釘內固定聯合自固化磷酸鈣傷椎強化治療對脊柱骨折臨床療效及預后情況

王潤華 蔡逢剛 廣東省深圳市福田區第二人民醫院骨外科 58000; 深圳慈海醫院

脊柱骨折是全身骨折的類型之一,可占全身骨折的5%～6%,多由于高處墜落、脊柱垂直壓力等導致,嚴重還可引起脊髓損傷,導致截癱甚至死亡,不僅大大降低患者生活質量,還可能危及患者生命安全[1-2]。目前臨床治療脊柱骨折的主要方式為經皮椎弓根釘內固定(Percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治療,具有術中出血量少、椎旁肌肉影響小、無須術后引流等特點,但PPSF治療是利用軟組織的牽拉能力對骨折椎體進行復位,無法直接作用骨折椎體,術后恢復過程中可能出現空心椎情況,遠期預后較差[3]。自固化磷酸鈣(Calcium phosphate cement,CPC)是一種人工骨,填充及骨誘導效果較好,可長時間維持椎體高度,PPSF治療的同時給予CPC傷椎強化可提高骨折椎體前柱復位后穩定性,可能有助于減少空心椎情況,改善遠期預后[4]。本實驗回顧性分析病例資料,選擇2021年6月—2023年6月在我院接受治療的脊柱骨折患者100例為研究對象,旨在分析PPSF聯合CPC傷椎強化治療對脊柱骨折臨床療效及預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析病例資料,選擇2021年6月—2023年6月在我院接受治療的脊柱骨折患者100例為研究對象。納入標準:(1)為AO分型A型椎體壓縮性骨折,為單個椎體骨折;(2)患者年齡在20～65歲;(3)傷椎后緣及神經無損傷;(4)胸腰椎損傷分類和嚴重程度評分(TLICS)≥4分。排除標準:(1)為病理性骨折或陳舊性骨折;(2)患者合并癥嚴重,無法耐受手術;(3)合并重要器官嚴重功能障礙;(4)合并嚴重骨質疏松。根據手術方式分為單純PPSF組(n=50)及聯合固定組(n=50),單純PPSF組中男32例,女18例,平均年齡(33.16±5.85)歲。聯合固定組中男30例,女20例,平均年齡(32.96±6.04)歲。兩組年齡、性別等比較無明顯差異(P>0.05)。本實驗操作均經醫院倫理會批準同意。

1.2 方法 單純PPSF組給予PPSF治療:患者全麻后取俯臥位,透視下對傷椎上下相鄰椎體椎弓根進行定位,取4個約2cm縱向切口,用穿刺椎經椎弓根穿入椎體,置入導管后依次放入擴張套筒,取空心攻絲對釘道進行擴張,選擇長尾單項空心椎弓根沿導針方向進行擰入,在傷椎上下相鄰椎體置入4枚椎弓根釘,透視下觀察固定良好后安裝固定連接棒。聯合固定組給予PPSF聯合CPC傷椎強化治療:按單純PPSF組方式置入椎弓根釘后,連接一側固定棒對椎體進行復位,取1cm切口,X線引導下取直徑4mm的穿刺椎進入椎體中后1/3處,透視觀察位置合適后取5～7g磷酸鈣骨水泥與固化劑混合均勻,經推注器置入穿刺椎體中前1/3處,完成后連接另外一側固定棒。

1.3 觀察指標 (1)圍術期指標:密切觀察患者手術情況,記錄并比較兩組患者手術時間、切口長度及出血量等圍術期指標。(2)脊柱恢復情況:比較兩組患者術前、術后、取釘后3m Oswestry功能障礙指數(ODI)評分,得分范圍0～100分,分數越高,說明患者脊柱功能障礙越嚴重。(3)影像檢查:分別于術后、取釘時進行影像檢查,計算比較傷椎前緣丟失量、Cobb角丟失量,傷椎前緣丟失量=(術后傷椎高度-取釘時傷椎高度)/術前傷椎高度×100%;Cobb角丟失量=取釘時Cobb角-術后Cobb角。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 兩組患者切口長度及出血量比較差異無統計學意義(P>0.05);聯合固定組患者手術時間明顯短于單純PPSF組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2 兩組患者各時間點ODI評分比較 兩組患者術前、術后ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05);取釘后3m聯合固定組患者ODI評分明顯低于單純PPSF組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間點ODI評分比較

2.3 兩組患者影像指標比較 聯合固定組患者傷椎前緣丟失量、Cobb角丟失量明顯低于單純PPSF組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者影像指標比較

3 討論

脊柱骨折是臨床常見的脊柱損傷類型,手術治療是復位及固定脊柱、保護神經組織、維持神經功能的主要方式。PPSF治療是一種微創技術,手術創口小、對椎旁肌影響較少,降低術后并發癥及術后肌肉萎縮的發生風險,是目前脊柱骨折的常見手術方式[5-6]。但隨著PPSF的大規模應用,人們發現,PPSF可導致遠期糾正度的流失,主要因PPSF通過牽拉軟組織恢復骨折椎體,未有效支撐骨折椎體中心部分,導致椎間距離變窄及脊柱矢狀位后凸畸形,遠期預后較差[7],因此如何解決PPSF治療后遠期預后較差情況成為目前脊柱外科醫護人員關注重點。CPC是一種人工骨,其成分及結構與骨組織無機鹽差異較小,因此具有生物兼容性良好、聚合溫度低、無心血管系統毒性等特點,可與骨組織進行自然粘合,同時在固化時不發熱,對周圍軟組織損傷較小,還可在人體環境內降解,無須二次手術取骨,即使出現CPC滲漏情況也不會導致神經損傷,安全性較高[8-9]。本實驗中,聯合固定組患者手術時間明顯短于單純PPSF組,兩組患者切口長度及出血量差異無統計學意義。說明PPSF聯合CPC傷椎強化治療仍具有手術創口小及出血量少等優點,而手術時間延長可能與注射CPC有關。

PPSF聯合CPC傷椎強化治療在術后恢復過程中提供長時間的骨性支撐,幫助術后骨折椎體的快速恢復,還可有效解決術后糾正度流失的問題,有助于改善遠期預后情況[10]。本實驗中,取釘后3m聯合固定組患者ODI評分明顯低于單純PPSF組。說明PPSF聯合CPC傷椎強化治療可有效改善脊柱骨折患者術后脊柱功能,究其原因可能與CPC傷椎強化治療更好地固定、支撐骨折椎體中心部分,增加了椎體初期穩定性,幫助骨折椎體的快速恢復,從而有效改善脊柱功能。本實驗中,聯合固定組患者傷椎前緣丟失量、Cobb角丟失量明顯低于單純PPSF組。PPSF聯合CPC傷椎強化治療可極大程度地降低遠期糾正度丟失情況,有助于降低遠期椎間距離變窄及脊柱矢狀位后凸畸形等情況的發生風險,提高遠期效果,其機制可能與CPC可與骨組織自然黏合,在3～6個月中逐漸被人體吸收替代,減少空心椎情況的出現有關。

綜上所述,PPSF聯合CPC傷椎強化治療可減少脊柱骨折患者后期傷椎前緣丟失量及Cobb角丟失量,改善患者腰椎功能,遠期療效較佳,可推廣應用。但由于本實驗研究隨訪時間較短,尚未分析CPC完全吸收后骨折椎體糾正度流失情況,未來將擴大實驗對象及增加研究時間再次進行深入探究。