慢病患者焦慮狀況網絡特點及影響因素分析*

黃青永 李高葉 陳楚容 李 月

廣西醫科大學第一附屬醫院,廣西南寧市 530021

隨著生活節奏的加快,慢性病成為全球的一個重要公共衛生問題,導致全球疾病負擔加重[1]。慢性病是長期疾病,隨著時間的推移會增加嚴重程度,死亡率達到全球總死亡人數的74%(近3/4)[2]。患有慢性病的患者必須應對疾病的持續性和不可預測性。因此,慢性病患者由于擔心疾病進展,可能會對其心理情緒狀態造成一定程度的破壞,其中焦慮是住院慢性病患者中最常見的現象之一[3]。事實上,調查顯示,綜合醫院25%～65%的慢性病住院患者存在焦慮狀態[4]。焦慮會導致患者幸福感下降,進而導致疾病進展風險增加,繼發嚴重癥狀及功能損傷。當前,精神病理學的網絡方法假設疾病是由共同發生的癥狀組成,并且它們傾向于因果關系相互加強[5]。從網絡分析的角度分析焦慮癥狀能夠超越當前癥狀研究的平均水平,促使醫務人員了解哪些因素可能對焦慮產生重要的影響[6]。然而,當前基于癥狀網絡分析住院慢性病患者焦慮狀況的研究相對較少。為了指導基于證據的個性化干預措施的發展,本研究旨在基于網絡分析,調查住院慢性病患者焦慮癥狀的發病率和嚴重程度,通過計算中心性指數探索患者焦慮癥狀網絡的特征和核心癥狀,以及通過混合網絡分析確定其他變量,如人口統計學變量和生活方式變量等與焦慮癥狀相關的程度,為今后個性化癥狀管理提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法,選取2021年12月—2022年2月在廣西某醫院住院慢性病患者373例。納入標準:(1)診斷為慢性疾病,包括:糖尿病、冠心病及慢性腎臟疾病等;(2)意識清晰且能夠正常交流與閱讀;(3)提供患者及其家屬知情同意權,且自愿參加本研究。排除標準:出現嚴重并發癥和(或)認知障礙而無法完成自我評定量表者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表。采用自制的慢性疾病患者的一般資料調查表調查,包括一般人口學資料、生活方式資料及疾病相關資料。

1.2.2 廣泛性焦慮量表(GAD-7)。GAD-7量表[7]可以有效地了解個體的焦慮程度,該量表內容中共有7個條目,具有良好的信度和效度。

1.2.3 衰弱量表(FRAIL)。采用中文版FRAIL量表[8]篩查衰弱狀況(中文版衰弱量表在老年衰弱評價中的信效度研究),總分≥3分表示患者存在衰弱,具有良好的信度和效度。

1.2.4 疾病不確定感量表。疾病不確定感量表(MUIS-A)[9]該量表共25個條目,分值越高表明疾病不確定感越高。

1.2.5 健康素養量表。健康素養量表(eHEALS)[10],是目前使用最廣泛的評估量表,用于評估不同人群的健康素養,分值越高,健康素養越高。

1.3 統計學方法 采用SPSS26.0和R軟件(4.2.3)進行描述性分析和癥狀網絡的模型構建。使用頻率、百分比、均值和標準差來描述正態分布資料;采用Spearman相關分析與線性回歸模型描述癥狀間的關系,以P<0.05為差異有統計學意義;采用R軟件中qgraph包構建癥狀網絡,描述各個癥狀之間的關系,進而篩選出位于中心位置的核心癥狀,以及探索癥狀間的關系。

2 結果

2.1 慢性病患者一般資料 發放調查問卷373份,共回收有效問卷373份。其中住院慢性病患者中男性占67.6%;超過2/3的人未堅持體檢;大部分患者文化水平在初中、小學以下;農民占據1/2左右;主要照顧者為其配偶,其余信息見表1。

表1 住院慢性病患者一般資料(n=373)

2.2 住院慢性病患者焦慮癥狀水平 住院慢性病患者焦慮狀況總的發生率為82.8%,其中7個癥狀發生率最高的三位分別為“變得容易被激怒(GAD6)”“不能停止擔心或控制不了擔心(GAD2)”“感到不安或擔心(GAD1)”。就嚴重程度而言,位居前三的癥狀是“感到不安或擔心(GAD1)”“不能停止擔心或控制不了擔心(GAD2)”“變得容易被激怒(GAD6)”,見表2。

表2 住院慢性患者焦慮癥狀得分及發生情況

2.3 慢性病患者焦慮癥狀網絡模型 住院慢性病患者焦慮癥狀的偏相關網絡模型(GGM)見圖1。偏相關系數見表3,在網絡中分別對應的各節點之間的連線權重。根據本研究結果提示,在焦慮網絡中7個癥狀之間大多數相關性。“不能停止擔心或控制不了擔心(GAD2)”與“變得容易被激怒(GAD6)”之間(0.61)的相關性最大,此外是“感到不安或擔心(GAD1)”與“對各種各樣事情過度擔心(GAD3)”之間(0.35)及“不能停止擔心或控制不了擔心(GAD2)”與“很緊張很難放松下來(GAD4)”之間(0.24)。

圖1 住院慢性病患者焦慮癥狀GGM網絡(n=373)

表3 住院慢性病患者焦慮癥狀各連線權重差異分析

自舉邊緣差分測試的結果見圖2,大部分邊權值差異具有統計學意義。

圖2 住院慢性病患者焦慮癥狀權重差異分析

GGM網絡的節點中心性指標如圖3所示,“感到有什么可怕的事發生(GAD7)”在整個網絡中強度(1.12)、接近中心性(0.032)和中介中心性(5.00)最高,由此可以提示在此網絡中“感到有什么可怕的事發生(GAD7)”具有最高的中心性,與網絡中其他節點的聯系最為密切。此外,“變得容易被激怒(GAD6)”在整個網絡中強度最大(1.21)。如圖4所示,模型的CS系數=0.75,表明該網絡模型具有較好的穩定性。

圖3 住院慢性病患者焦慮癥狀GGM網絡中心指標

2.4 慢性病患者線性回歸模型結果 以住院慢性病患者焦慮癥狀總分為因變量,單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行線性回歸分析,結果顯示,堅持體檢、收入、職業、健康素養總分、衰弱總分及疾病不確定感總分有統計學差異,其余信息見表4。

表4 住院慢性病患者焦慮癥狀線性回歸模型分析

2.5 慢性病患者焦慮癥狀混合網絡模型 本研究構建了一個基于線性回歸模型篩選出的相關變量與7種老年慢性病患者焦慮癥狀之間的混合圖形模型(MGM)見圖5。結果顯示,在 MGM網絡中,健康素養與焦慮癥狀中“感到不安或擔心(GAD1)”(0.51)聯系最為緊密、其次是健康素養與“變得容易被激怒(GAD6)”(0.48)有較強的直接關聯。在住院慢性病患者焦慮癥狀可預測指標顯示,“GAD2”的發生極大預測患者焦慮癥狀的產生,此外,健康素養可預測焦慮的發生,健康素養越好,患者越焦慮;患者定期體檢是焦慮的保護因素。住院慢性病患者焦慮癥狀可預測指標見表5,結果顯示健康素養與“變得容易煩躁(GAD6)”極大程度預測住院患者焦慮癥狀的發生。

圖5 住院慢性病患者焦慮癥狀及相關因素MGM網絡(n=373)

表5 住院慢性病患者焦慮癥狀可預測指標

3 討論

3.1 重點篩查評估,優化管理質量 本研究結果顯示,住院慢性病患者焦慮癥狀的發生率達到82.8%,與以往研究相比[11],發生率較高。焦慮程度在治療開始時最為普遍。本研究中,焦慮是在入院后一天進行測試的,這意味著在患者焦慮程度最高時調查,導致結果偏高。此外,研究之間患病率的差異可能是由于研究人群、評估工具、環境和治療目標的異質性引起的[12]。其他結果顯示,總體“未堅持體檢”“衰弱”及“低健康素養”是患者的主要特征,主要與核心焦慮癥狀有關,即“很緊張很難放松下來”“非常焦躁”及“容易激怒”。這從數據驅動的方式在一定程度上驗證了焦慮癥狀中軀體癥狀與其他生活習慣之間往往是交互作用的。在臨床服務過程中,除患者自身需要定期進行自我癥狀報告,醫護人員需要關注慢性病患者的軀體病變時,還應該著眼于患者的情緒狀態,進行綜合評估。在評估過程中,可優先著眼于詢問患者相關狀態,以便發現最核心的原因,并采取相應的護理措施,從源頭阻斷后續癥狀的發生。

3.2 加強健康宣教,提升健康素養 中心性分析可以確定哪些癥狀在網絡中更為重要[13]。在本研究中,整個焦慮狀態中“感到有什么可怕的事發生(GAD7)”是中心性指數最高的癥狀,這從統計上表明該癥狀與其他癥狀有著最為廣泛緊密的聯系,也就是該癥狀的激活更有可能通過連接其他癥狀的邊將激活傳播到整個焦慮癥狀網絡。“感到有什么可怕的事發生(GAD7)”源于患者對疾病的不確定性,以往研究發現,健康素養會影響健康行為,健康素養低的患者表現出對疾病的自我管理能力差,并且具有高度的抑郁和焦慮[14]。此外,健康素養與焦慮癥狀中“感到不安或擔心(GAD1)”(0.51)聯系最為緊密,可預測焦慮的發生。由于疾病的持續性,這意味著慢性病患者需要比一般人群更高水平的健康素養[15]。核心焦慮癥狀可能更多地受益于健康宣教從而提高健康素養,鑒于與健康素養的密切關系,醫務人員可能優先對患者健康知識宣教做出反應。

3.3 重視心理健康,改善護理水平 本研究結果表明,焦慮癥狀對住院慢性病患者的心理困擾方面發揮著重要作用。慢性病住院患者可能已經了解到他們的預后不佳,但是他們對治療結果并不明確,這可能會引起不確定感和焦慮感[16]。 因此,除了物理治療外,還應進行心理干預,消除負面心理,幫助患者增強戰勝疾病的信心,使其盡快康復[17]。事實上,根據可預測的癥狀,可以建立最佳適應證,對患者進行有效治療。心理干預旨在幫助人們改變導致不適/痛苦的行為、認知、情緒狀態或感覺[18]。行為認知療法已被證實是患者抗焦慮的有效治療方法,在這種治療策略中,焦慮被視為一種“警報反應”,可降低死亡率及并發癥發生率,提高患者生活滿意度和生活質量,目前推薦為抗焦慮的一線治療方法[19-20]。重視慢性病人群的身心健康狀況,醫務人員積極恰當地利用正念干預療法CBT,可以幫助患者提高生活質量。

本研究結果可促使提高慢性病患者心理測量的準確性,尤其是對網絡經濟中發揮關鍵作用的癥狀的測量。網絡分析對身體和精神疾病之間的界面癥狀做出了個性化的、可測試的預測。本研究擴展了慢性病患者的網絡研究,通過住院慢性病患者焦慮癥狀與其人口學、疾病相關因素間網絡結構的研究,展現在此類患者的癥狀中。“感到有什么可怕的事發生(GAD7)”是中心性指數最高的癥狀,并且與健康素養緊密相連,以該癥狀為核心靶點及針對健康素養進行干預可能會更大程度上降低患者整體焦慮癥狀的嚴重程度。因此,及時的評估、心理治療、疾病健康教育顯得至關重要。