老年消化內科住院患者營養不良現狀及其影響因素

梁毅,莫翠毅,鐘文洲

(1瓊海市人民醫院消化內科,海南 瓊海 571400;2?？谑腥嗣襻t院消化內科,?？?570208)

隨著年齡的增長,人體各項器官功能會出現一定程度的退化,同時也具有較高的營養不良發生率,營養不良發生后可導致免疫功能降低、體力減弱,對于住院治療的患者而言營養不良的發生會延長其住院時間、加重其經濟負擔[1]。近年來我國人口老齡化問題日益突出,據相關研究顯示,至2022年我國人口老齡化率達14.00%,2030年前可進入超老齡化社會,老齡化率可達20.00%[2]。在既往的研究中已有學者指出營養不良可影響患者轉歸,相對于營養狀態良好的患者,營養不良患者并發癥與死亡率明顯增高[3]?，F階段針對營養不良患者常行營養支持的方式進行干預,即腸內營養與腸外營養支持,可較好改善患者營養狀態。但消化內科住院患者受疾病影響多存在消化功能異常,對患者的正常代謝及營養狀態帶來較嚴重的負面影響。基于此,本研究觀察老年消化內科住院患者的營養不良現狀,并尋找其發生的影響因素,期望為此類患者的治療及預后改善提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年1月至2023年1月瓊海市人民醫院收治的老年消化內科住院患者的臨床資料。采用統計學公式α=0.05,β=0.10,tα+t2β=1.960+1.282=3.242,估算樣本量,估算時行雙側檢驗,計算后共需病例466例,考慮到研究中預計剔除、脫落病例,按統計學原則確定脫失率為20%,遂起始病例559例。納入標準:(1)首次入院并在瓊海市人民醫院消化內科住院治療;(2)年齡≥60歲;(3)住院時間≥7d;(4)各項臨床資料信息完善。排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)近6個月內有外科手術治療史;(3)伴有肝、腎功能衰竭或甲狀腺功能亢進;(4)合并血液或免疫功能疾病;(5)患者存在意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 營養不良評估 患者住院期間由責任護士使用微型營養評分法(mini nutritional assessment,MNA)[4]對營養狀態進行評估,MNA包含人體測量、飲食評價、整體評定及自我評定四個部分,其中自我評定項目在責任護士指導下填寫,并在填寫后統一回收。MNA評分<17.0分提示營養不良,17.0～23.5分提示潛在營養不良,>23.5分提示營養良好。本研究中將營養不良、潛在營養不良判定為營養不良。

1.2.2 基線資料信息收集 患者均在入院后收集各項基線資料信息,包括性別、年齡、文化程度、合并慢性病數量、是否吸煙、是否飲酒、是否焦慮或抑郁(以漢密爾頓焦慮量表[5]評估患者是否存在焦慮,評分≥7分提示存在焦慮;以漢密爾頓抑郁量表[6]評估患者是否存在抑郁,評分≥17分提示存在抑郁)、個人月收入、婚姻狀況、住院時間、巴氏量表(Barthel index,BI)評分(BI評分[7]包含大便、小便、進食等10個方面,分值范圍0～100分,分值高提示患者日常生活能力強)、體質量指數(body mass index,BMI)。焦慮、抑郁及BI評分均在患者入院后由責任護士指導患者填寫并統一回收。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 MNA評分分析

466例老年消化內科住院患者MNA評分(19.44±5.29)分,其中營養不良患者104例(22.32%),營養良好患者362例(77.68%)。將營養不良患者納入營養不良組,營養良好患者納入非營養不良組。在466例患者中,老年消化道出血患者102例,發生營養不良的患者62例(60.78%);老年消化道息肉132例,發生營養不良的患者14例(10.61%);老年急性胰腺炎76例,發生營養不良的患者10例(13.16%);老年消化道潰瘍156例,發生營養不良的患者18例(11.54%);總體來看,在納入的466例患者中老年消化道出血患者營養不良發生率最高。

2.2 老年消化內科住院患者營養不良的單因素分析

營養不良組年齡顯著大于非營養不良組,而BI評分顯著低于非營養不良組,差異有統計學意義(P<0.05);營養不良組合并慢性病數量>2種、焦慮或抑郁、個人月收入<1000元/月占比顯著高于非營養不良組,差異有統計學意義(P<0.05);2組其余指標比較,差異無統計學意義(表1)。

表1 老年消化內科住院患者營養不良的單因素分析Table 1 Univariate analysis of malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology (n=466)

2.3 多因素logistic回歸分析老年消化內科住院患者營養不良的影響因素

將單因素分析中有差異項作為自變量,以是否存在營養不良為因變量,行量化賦值(表2)后進行多變量logistic回歸分析,結果顯示年齡、合并慢性病數量、焦慮或抑郁、個人月收入、BI評分是老年消化內科住院患者營養不良的影響因素(P<0.05;表3)。

表2 量化賦值表Table 2 Quantization assignment table

表3 多因素logistic回歸分析老年消化內科住院患者營養不良的影響因素Table 3 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology

2.4 年齡、BI評分預測老年消化內科住院患者營養不良的價值

對年齡、BI評分進行ROC曲線分析,證實其對老年消化內科住院患者營養不良有較好預測價值,年齡、BI評分預測老年消化內科住院患者營養不良的曲線下面積分別為0.787、0.812,95%CI分別為0.709～0.866、0.746～0.878,最佳截斷點分別為68歲、83分,靈敏度分別為0.615、0.808,特異度分別為0.885、0.762(圖1)。

圖1 年齡、BI評分預測老年消化內科住院患者營養不良的ROC曲線Figure 1 ROC curve of age and BI score predicting malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology ROC: receiver operating characteristic; BI: Barthel index.

3 討 論

老年住院患者中,除開重癥與行外科手術的患者,大多數的患者會存在不同嚴重程度的營養不良,其中消化內科患者由于消化系統功能異常可導致代謝紊亂、胃腸吸收功能減弱,更容易發生營養不良[8,9]。若老年消化內科住院患者發生營養不良后未能及時采取相應的干預,則可能導致全身器官功能衰竭的發生,同時也會導致并發癥發生率增加,從而延長患者的住院時間。因此有必要使用相應的評估工具對患者營養狀態進行評估,以便于及時行營養支持,進而改善其預后[10]。MNA是臨床常用的營養狀態評估工具之一,在臨床中應用廣泛,具有較好的信效度[11,12]。本研究中466例老年消化內科住院患者MNA評分(19.44±5.29)分,其中營養不良患者104(22.32%)例。消化道出血的患者中營養不良發生率為60.78%(62/102),總體來看,在納入的466例患者中其營養不良發生率最高。上消化道出血是老年人常見的急癥,常見于消化性潰瘍、食管病變以及出血性胃炎(老年人習慣服用阿司匹林、消炎痛、保太松、布洛芬、氨茶堿、氯化鉀、酒精及長期應用激素等藥物)[13]。上消化道出血患者營養不良發生率最高的原因可能是由于:(1)消化道出血可能造成胃腸道黏膜受損,干擾食物中營養物質的吸收;(2)消化道出血導致的組織損傷會引發炎癥反應,炎癥反應對人體代謝有影響。炎癥狀態下,機體的營養需求會增加,而不足的營養攝入會加重營養不良的發生。因此,老年人更應注意規律飲食及作息,從源頭上抓起,有效降低上消化道出血的發生率。

本研究結果顯示,兩組年齡、BI評分、合并慢性病數量、焦慮或抑郁、個人月收入存在差異,提示上述因素可能會導致老年消化內科住院患者營養不良的發生。分析具體原因如下:(1)隨著年齡的增加,患者身體各項機能會出現不同程度的減退,患者也會存在牙列缺失的現象,影響其進食,不利于食物的攝入與營養吸收;患者的胰腺功能也會出現減退,導致胰腺體積縮小、外泌功能減弱,影響蛋白、淀粉等物質的吸收,從而導致營養不良的發生[14,15]。(2)高收入患者在食物攝入時可有更多的選擇,可選擇自身喜愛或含有高蛋白的食物,而低收入患者往往會因為經濟緊張而忽視營養的搭配,導致其營養質量下降,引起營養不良。(3)合并慢性病的患者會因疾病限制部分食物的攝入,可導致機體內營養物質缺乏,同時此類患者也會長期服用多種藥物,容易導致藥物誘發的營養不良,而合并多種慢性病的患者服用藥物更多,對食物攝入的限制也更多,故營養不良發生率高。另外合并慢性病的患者長期受到病痛的折磨也容易出現焦慮、抑郁的情緒,負性情緒的出現不僅會影響患者食欲,還會影響交感神經的興奮,不利于胃腸蠕動與消化液的分泌,影響患者對營養的攝入[15]。(4)BI評分低提示患者日常生活能力較差,其生活無法自理,往往需要家屬的幫助,對患者食物攝入的影響較大,容易出現營養缺乏的現象。

為明確老年消化內科住院患者營養不良的影響因素,本研究行多因素logistic回歸分析,證實年齡、BI評分、合并慢性病數量、焦慮或抑郁、個人月收入是老年消化內科住院患者營養不良的影響因素,故后續在此類患者的治療中可對上述因素給予相應的關注,及時識別營養不良的高危群體,并積極采取相應的措施預防營養不良的發生。另外本研究在尋找老年消化內科住院患者營養不良的影響因素的同時還通過ROC延伸性觀察年齡、BI評分預測此類患者營養不良的價值,這也是本研究的新穎點,結果顯示年齡≥68歲、BI評分≤83分時可作為老年消化內科住院患者營養不良的預測因素。但本研究為回顧性分析,未能對年齡、BI評分的預測效能進行驗證,因此后續研究中仍有必要繼續尋找預測此類患者營養不良的指標,進而構建營養不良模型預測,更好地為老年消化內科住院患者的治療及營養不良的預防提供幫助。

綜上,老年消化內科住院患者營養不良發生率較高,且營養不良的發生受到年齡、合并慢性病數量、焦慮或抑郁、個人月收入、BI評分的影響,值得臨床醫師關注。