手衛生依從性低的原因分析與改進措施

張占紅

【摘要】目的：探討研究手衛生依從性低的原因分析與改進措施。方法：將2021年1月—2021年12月于本院工作的醫務人員中抽出100名，調查其手衛生依從性，分析手衛生依從性差的原因，之后針對原因實施改進，并對2022年1月—2022年12月的醫務人員手衛生依從性進行調查，分析實施管理前后醫務人員手衛生的依從性變化。結果：醫務人員實施管理后的手衛生執行率明顯高于實施前（P<0.05）；醫護人員實施管理后的不同指征手衛生依從性高于實施前（P<0.05）；醫護人員實施管理后對手衛生管理的滿意度高于實施前（P<0.05）。結論：醫務人員手衛生依從性不佳的根源在于對手衛生重要性的認識不夠充分、相關洗手設備配備不足、思想誤區、監管力度不夠相關，需針對上述原因進行改進，做好相關防范策略，以提高手衛生依從性。

【關鍵詞】手衛生依從性；原因；改進措施

Analysis of the reasons for low compliance with hand hygiene and improvement measures

ZHANG Zhanhong

Chongxin County Peoples Hospital， Pingliang City， Gansu Province， Chongxin， Gansu 744200， China

【Abstract】Objective： To explore the reasons for low compliance in hand hygiene and improve measures. Methods： 100 medical staff working in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected to investigate their hand hygiene compliance， analyze the reasons for poor hand hygiene compliance， and implement improvements accordingly. A survey was conducted on the hand hygiene compliance of medical staff from January 2022 to December 2022 to analyze the changes in hand hygiene compliance before and after the implementation of management. The results showed that the implementation rate of hand hygiene among medical personnel after implementing management was significantly higher than before（P<0.05）； The compliance of medical staff with different indicators of hand hygiene after implementation of management was higher than before implementation （P<0.05）； The satisfaction of medical staff with hand hygiene management after implementation was higher than before implementation（P<0.05）. Conclusion： The root cause of the poor hand hygiene compliance of medical staff lies in the insufficient understanding of the importance of rival hygiene， insufficient hand washing equipment， ideological misunderstanding and insufficient supervision. It is necessary to improve the above reasons and make relevant prevention strategies to improve the compliance of hand hygiene.

【Key Words】Hand hygiene compliance； Reason； Improvement measures

伴隨著臨床醫學技術的進步，各種抗生素被過度使用，加之有更多的侵入性操作，使得醫院感染的發病率顯著上升，其中，由于醫務人員的手傳播細菌而引起的醫院感染的概率高達30%[1]。究其原因分析，醫務人員在工作環境中頻繁接觸病患、創傷、血液等，其手是接觸此類物品和環境最頻繁的部位。如果醫務人員不遵循正確的手衛生操作規程，容易將病原體帶到自己的手上，從而增加感染的風險。此外，醫務人員手衛生依從性低可能導致治療效果不佳，或者因為交叉感染等原因引發醫療事故，從而影響醫療質量和安全[2]。由此可見，做好醫務人員的手衛生防護，加強其手衛生依從性的培訓和管理，提高其衛生意識和執行率，可以有效預防和控制醫院感染的發生，提高醫療質量和安全水平。基于此，本次研究在分析醫務人員手衛生依從性差的原因基礎上，提出幾點改進措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年1月—2022年12月期間在我院各科室工作的100名醫護人員，保證在工作過程中無任何變化。選定的成員中有男性40位和女性60位，年齡33～42歲，平均年齡（37.33±2.65）歲，工作年限6～11年，平均工作年限（8.69±2.45）年，學歷：大專65人，本科25人，研究生及以上10人。

1.2 方法

通過對2021年1月—2021年12月在我院工作的醫護人員的手衛生依從情況進行了問卷調研，發現總體素質偏差，對此進行了詳細的分析，其原因如下：（1）缺少手衛生方面的健康意識。醫護人員對手部衛生知識缺乏認識，大部分醫護人員僅關注手術后及手部被污染后的清潔，未充分認識到手部衛生在防控院內感染中的重要性，未熟練掌握“七步法”洗手流程。（2）洗手設備配備不足。洗手設備是保證手衛生質量的關鍵，但調查發現，部分醫護人員所使用的洗手設備并不符合衛生標準，甚至存在損壞或無法正常使用的情況。這不僅影響了醫護人員洗手的效果，還可能導致感染風險的增加。（3）對手衛生認知有較大偏差。大部分醫務人員都覺得洗手步驟可以被戴手套取代，但這只是作為一種幫助改善手衛生的方法，并不能做到徹底杜絕手背上的污染。（4）缺乏有效監督：醫院管理層缺乏對醫務人員手部清潔工作的重視，從而缺乏有效監督，致使手衛生工作標準執行不力。

時間：2022年1月—2022年12月，綜合上述醫務人員手衛生依從性差問題的原因分析結果，進行防控策略制定，方法如下：（1）加強手衛生知識培訓：定期對醫院醫務工作者進行常規的手部衛生訓練，通過參與培訓來讓其手衛生狀況得到提高。可以采取專題講座方式，由專業講師授課，內容涵蓋手衛生的重要性、正確的手衛生操作流程以及手衛生在預防和控制醫院感染中的作用等。為了確保醫院醫務人員對于衛生法律法規有著清晰明確的認知，有必要定期組織洗手知識考試或運用隨機抽選的方式，以富有趣味的方式組織現場演練，這將大大提升醫護人員對洗手衛生的重視。（2）改善手衛生設施：需要改進醫院的衛生狀況，標準水龍頭、干手設備和速干洗手液，都是每個科室必備品，且在領取速干洗手液期間，應該對防止院感和費用支出二者之間的利益關系進行適當的權衡，要保證對洗手液進行合理的領取和使用，避免數量不足或者浪費問題。（3）培養醫務人員形成良好手衛生習慣：對于所有醫務人員，必須要熟練地掌握準確無誤的洗手衛生知識。經過專業培訓和考核，確保每一位醫務人員都能正確執行手衛生操作，形成良好的手衛生習慣。（4）加強監督與反饋：醫院管理層應加大對醫務人員手衛生工作的監督力度，確保手衛生規范得到有效執行。

1.3 觀察指標

比較醫務人員實施管理前后的手衛生執行率、依從情況和滿意度。（1）手衛生執行率：比較醫務人員實施管理前后的手衛生依從情況，手衛生執行率=（實際洗手+實際手消）/（應洗手+應手消）。（2）手衛生情況：選擇《WHO手衛生觀察監督表》[3]中“接觸患者前、進行清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后及接觸患者周圍環境后”五個維度，現場觀察醫務人員手衛生狀況，并進行相應記錄。（3）滿意度：對醫護人員對改進策略的滿意度反饋情況進行觀察，并進行問卷調查表設計，表格范圍評分在0～100分之間，90分及以上為非常滿意，75～90分為基本滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實施管理前后醫務人員手衛生執行率

醫務人員實施管理后的手衛生執行率明顯高于實施前（P<0.05），見表1。

2.2 比較實施管理前后醫務人員不同指征手衛生依從性

醫護人員實施管理后的不同指征手衛生依從性高于實施前（P<0.05），見表2。

2.3 比較醫護人員實施管理前后手衛生管理滿意度

醫護人員實施管理后對手衛生管理的滿意度高于實施前（P<0.05），見表3。

3 討論

手衛生指的是洗手與手消毒的統稱，是醫護人員在臨床工作時無法避免也無法省去的一個關鍵步驟。但是實際上其經常會因為各種工作繁忙、頻繁接觸患者等外在因素影響而降低個人手衛生依從性，促使醫務人員難以實施手衛生規范管理[4]。大量研究已證明，在防止和控制院內感染方面，手衛生是最簡便、最行之有效的方式，是為患者和醫生提供雙重保護的重要手段[5]。本次研究選擇一年度醫務人員的手衛生情況展開調查，深入分析造成其手衛生依從性較低的原因，通過吸取教訓、總結經驗后，主張強化醫務人員手衛生培訓、提高其對手衛生的重視程度，盡量減少外部環境的可逆性，從而提高服務質量和保障醫務人員和患者的安全。實施手衛生管理后，最終結果顯示醫務人員手衛生執行率明顯高于實施前（P<0.05）。究其原因分析，與臨床強化護理部及院感科對醫務人員的細致嚴格管理及對醫療行為規范的嚴格標準息息相關。干預后手衛生相關5個指征較干預前有明顯提高（P<0.05），表示經針對性管控后，可見醫務人員能全面地了解手衛生，并明確認知到手衛生適應癥，同步提高自身防護能力和對患者的防護意識。此外，實施管理后，醫務人員對手衛生管理滿意度明顯高于管理前（P<0.05），間接性反應有效管控可以促進醫務人員滿意度提高，調動其工作積極性，努力在問題挖掘和解決方面不斷提升能力，也會給醫療團隊帶來顯著的凝聚力增強和合作能力提升的效果。

綜上所述，醫務人員手衛生依從性不佳的根源在于對手衛生重要性的認識不夠充分、相關洗手設備配備不足、思想誤區、監管力度不夠相關，需針對上述原因進行改進，做好相關防范策略，進而提高醫務人員手衛生執行率和滿意度，對降低醫院院內感染風險有積極影響。

參考文獻

[1] 劉紅蕓.專項調查重點科室醫務人員手衛生依從性及知識知曉情況結合院感信息系統在降低醫院感染中的應用[J].廣州醫藥，2023，54（2）：93-96.

[2] 陳偉.感控管理中手術室醫務人員手衛生依從性研究及原因探索[J].名醫，2022（19）：183-185.

[3] 許弘揚，張瑞娟，董亮.PDCA循環用于提高重癥醫學科醫務人員手衛生依從性效果分析[J].中國消毒學雜志，2022，39（7）：518-521.

[4] 趙娜，陶西萍，薛衛寧，等.手衛生管理平臺對重癥醫學科醫務人員手衛生依從性的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（13）：161-163.

[5] 唐志菊.認知管理對醫務人員手衛生認知度、依從性、執行行為及合格率的影響研究[J].中國社區醫師，2021，37（21）：189-190.