腹腔鏡輔助陰道入路治療先天性陰道和宮頸閉鎖1例

邢笑宇 常淑珍 劉麗雅 韓麗萍

(鄭州大學第一附屬醫院婦科,鄭州 450052)

先天性陰道閉鎖和宮頸閉鎖屬于生殖道阻塞性疾病,患者卵巢、子宮、子宮內膜功能正常或部分正常,進入青春期時子宮內膜周期性脫落,但經血無法排出,出現周期性腹痛。經血通過輸卵管回流至盆腔,嚴重時形成輸卵管積水、盆腔炎、盆腔子宮內膜異位癥等[1]。先天性子宮頸發育不良多合并陰道完全性或上段閉鎖,發病率1/100 000～1/80 000[2]。先天性陰道閉鎖和宮頸閉鎖的早期診斷和治療至關重要,多年來,不同的術者做出各種嘗試,但手術失敗率仍然較高,尋求一種能夠保護患者生殖功能的微創治療方法是一個巨大的挑戰。我院2020年5月采用腹腔鏡輔助陰道入路治療1例先天性Ⅱ型陰道閉鎖合并宮頸閉鎖,報道如下。

1 臨床資料

女,17歲,2020年5月3日以“周期性下腹痛2年”為主訴入院。婦科檢查外陰發育正常,陰道前庭無陰道開口,直腸指診可觸一直徑約4 cm腫物,雙側附件區未觸及明顯異常。經直腸三維超聲所見:子宮大小為40 mm×39 mm×32 mm,肌層回聲均勻;單層內膜厚約1 mm,宮腔至宮頸管內可及范圍約67 mm×18 mm液性暗區,透聲差,充滿稠厚密集的高回聲光點;宮頸較宮體膨大,下段膨隆,長約43 mm,前后徑約41 mm,未見宮頸外口顯示。3D/4D成像:宮腔形態未見明顯異常。彩超見盆腔內可及不規則液性暗區,內透聲差,子宮前陷凹深約10 mm,子宮直腸陷凹深約14 mm(圖1A),提示:子宮腔至宮頸管內積血,盆腔積液,考慮子宮發育畸形,宮頸外口閉塞所致可能性大。……