內(nèi)鏡治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的研究進(jìn)展

楊云飛 綜述 譚宇彥 審校

(三峽大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院甲乳外科,宜昌 434408)

甲狀旁腺病損是導(dǎo)致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(primary hyperparathyroidism,PHPT)最主要原因[1]。PHPT大多以甲狀旁腺組織良性增生為主,可同時(shí)累及單個(gè) (80%)或多個(gè)(15%～20%)腺體病變[2],病損甲狀旁腺組織通過(guò)分泌異常甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)擾亂機(jī)體穩(wěn)態(tài),過(guò)度激活內(nèi)部反饋通路,引發(fā)一系列臨床癥狀。傳統(tǒng)手術(shù)切除是目前PHPT最佳治療方法[3],然而,技術(shù)限制很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化分離解剖[4],且術(shù)后復(fù)發(fā)等手術(shù)并發(fā)癥[5]問(wèn)題依舊突出。隨著前沿領(lǐng)域不斷發(fā)展,甲狀旁腺精準(zhǔn)定位技術(shù)已逐漸趨于成熟[6,7],同時(shí),示蹤劑應(yīng)用[8,9]也能輔助術(shù)者制定合理、更安全的手術(shù)方案。本文對(duì)內(nèi)鏡治療PHPT進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。

1 PHPT內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

內(nèi)鏡手術(shù)自20世紀(jì)90年代末問(wèn)世以來(lái),以獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在全球范圍內(nèi)得到應(yīng)用。在實(shí)施操作前,術(shù)者應(yīng)具備良好內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)[10],同時(shí)需嚴(yán)格把握手術(shù)指征。由于甲狀旁腺內(nèi)鏡術(shù)式開展較晚且各家實(shí)施路徑不盡相同,故手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證無(wú)統(tǒng)一描述,可參考近年來(lái)內(nèi)鏡甲狀腺切除手術(shù)方案[11]。結(jié)合2016年《美國(guó)內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會(huì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)管理》[12]及現(xiàn)有關(guān)于甲狀旁腺內(nèi)鏡文獻(xiàn)報(bào)道[13,14],總結(jié)內(nèi)鏡甲狀旁腺手術(shù)適應(yīng)證如下:①原發(fā)病診斷明確;②甲狀旁腺腫瘤直徑<2 cm,未受累周圍組織;③患者有強(qiáng)烈美容要求,且總體身體狀況良好,無(wú)器質(zhì)性功能障礙;④既往無(wú)頸部手術(shù)、放射史;⑤術(shù)前病損甲狀旁腺影像學(xué)定位準(zhǔn)確;⑥難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[15]。禁忌證:①術(shù)前影像學(xué)示頸部淋巴結(jié)融合固定或廣泛轉(zhuǎn)移;②肥胖、頸部相對(duì)較短;③異位甲狀旁腺;④同時(shí)伴有甲狀腺癌或甲狀腺炎[16]。上述情況可隨術(shù)式改變進(jìn)行調(diào)整,對(duì)于伴有甲狀腺癌的患者可視條件行腺葉合并甲狀旁腺切除術(shù)。

2 PHPT病灶術(shù)前定位識(shí)別技術(shù)

手術(shù)的成功實(shí)施,術(shù)前定位至關(guān)重要[17]。目前,尚有多種甲狀旁腺非侵入性和侵入性影像學(xué)標(biāo)記技術(shù)。……