腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與妊娠期子宮破裂的研究進展*

張 穎 綜述 段 華 審校

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院婦科微創中心,北京 100006)

子宮肌瘤是育齡期女性常見多發疾病,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前臨床最常用的治療方法。子宮肌瘤剔除術后妊娠期子宮破裂(uterine rupture during pregnancy,URDP)是最嚴重的遠期并發癥,可能會造成災難性的后果,必須引起臨床醫生的足夠重視。本文對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后URDP的預后因素進行文獻總結,為婦科醫生手術提供臨床依據,提高手術技巧,將URDP的風險降到最低。

1 子宮肌瘤剔除術與URDP的關系

育齡期女性子宮肌瘤患病率可高達25%[1],隨著女性生育年齡的推遲以及生育政策的開放,需實施肌瘤剔除且有生育要求的患者愈來愈多。對于癥狀性子宮肌瘤,如肌瘤導致異常子宮出血、尿頻及便秘等壓迫癥狀以及不孕等均需手術治療。子宮肌瘤診治中國專家共識[2]指出,子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm建議手術治療后再備孕。臨床上根據肌瘤的類型、大小等綜合評估選擇不同的手術方式,主要包括開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(laparoscopic myomectomy, LM)及宮腔鏡子宮肌瘤切除術等。作為微創手術治療的主要手段,LM被醫生及廣大患者接受,成為治療子宮肌瘤最常使用的方法。目前,子宮肌瘤剔除的各種手術方式均有發生URDP的報道。

1.1 子宮肌瘤剔除術與URDP的發生有關

子宮肌瘤剔除術后URDP是婦科醫生最關心和關注的問題。與未手術組相比,子宮肌瘤剔除術后發生URDP的風險增加14倍[3]。……