劍突下單孔胸腔鏡手術在肺部疾病中的應用進展*

王 洪 綜述 伍治強 審校

(成都醫學院第一附屬醫院胸心外科,成都 610500)

胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)目前已廣泛應用于肺部常見疾病的診斷和治療中。經過20多年的發展,VATS已由多孔逐漸發展為以單孔胸腔鏡手術(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)為主的手術方式[1],且在國內已得到廣泛應用[2]。近年來,為避免肋間神經損傷,減輕患者術后疼痛,加速患者術后康復,胸外科醫生在肺部手術中開始采用劍突下單孔胸腔鏡手術(subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,SUVATS)。本文就SUVATS在肺部疾病中的應用進行文獻總結。

1 概述

隨著UVATS的廣泛應用和經驗的積累,手術入路可根據不同的手術要求進行選擇,并不完全局限于經肋間切口。Hsieh等[3,4]通過動物實驗驗證了劍突下入路行胸部手術的可行性和安全性。近年來,越來越多的胸外科醫生將SUVATS應用于肺部疾病的診療中,尤其是需要同期行雙側肺部手術的患者,經劍突下單孔入路能在一次手術中使用單一切口同時切除雙肺病變,不僅避免由于損傷肋間神經所引起的術后疼痛,而且切口更加美觀[5～8]。

2 SUVATS流程及注意事項

劍突下單孔入路需使用30°高清胸腔鏡,顯示屏置于患者頭側。肺部手術器械使用加長雙關節單孔器械,能獲得更好的操作空間[9]?；颊咭话?0°～90°側臥位,可根據術者習慣做相應調整。必要時可適當調整手術床角度,以減少手術中心臟跳動帶來的干擾,主刀醫生位于患者腹側[10,11]。行雙側肺楔形切除術時,也可在仰臥位下進行,術中無需改變體位[12]。胸骨下角在正常范圍內(≥70°)的患者,可于劍突下2 cm做橫行切口(3～4 cm);胸骨下角小于正常的患者,可于劍突下行縱向切口?！?br>