子宮頸癌放療后宮內(nèi)節(jié)育器取出23例分析

史連耀 馬旭蘭 王 叢 效小莉 張玉媛 朱嘉琦 付鳳仙

(北京大學航天臨床醫(yī)學院 航天中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100049)

子宮頸癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位,嚴重威脅女性健康[1]。盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是子宮頸癌的最佳的影像學檢查方法[2],但對于臨床分期晚的子宮頸癌患者宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)取出困難,需在放療后取出金屬IUD才能進行盆腔MRI檢查,以評估療效及指導進一步診療方案等。放療可導致陰道黏膜萎縮、陰道縮短、變窄及粘連,宮頸纖維化、攣縮等[3],常導致IUD取出困難。我科2020年1月～2022年12月23例子宮頸癌由于宮頸癌灶體積大、宮頸形態(tài)喪失及局部癌灶血供豐富等各種原因放療前未取出IUD,放療后在腹部超聲引導宮腔鏡下成功取出,報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組23例,年齡37～72歲,(53.8±8.6)歲。月經(jīng)情況:異常子宮出血1例;放化療后停經(jīng)10例;自然絕經(jīng)≤10年9例,自然絕經(jīng)>10年3例。孕次:1～7次,(2.6±1.7)次;產(chǎn)次:1～3次,(1.3±0.5)次。IUD置入時間7～36年,(24.8±9.1)年,其中≤10年2例,>10～20年9例,>20年12例。末次放療結束與取出IUD手術間隔3 d～26個月,其中≤1個月18例,>1～6個月2例,>6～12個月2例,>12個月1例。子宮頸癌分期:鱗癌21例,其中ⅠB2期1例,ⅠB3期1例,ⅡA2期2例,ⅡB期7例,ⅢA期3例,ⅢB期5例,ⅣB期2例;腺癌2例,ⅡA2期和ⅢC1期各1例。IUD取出前治療方案:同步放化療20例,化療+放療3例。合并原發(fā)性高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病6例。

病例選擇標準:①病理證實為子宮頸癌;②均為放療后;③盆腔X線及B超等確定IUD全部或部分在宮腔內(nèi);④簽署研究知情同意書并同意接受有條件隨訪的患者。排除標準:①陰道及盆腔急性/慢性炎癥;②有嚴重合并癥,如心血管、肝臟、腎臟或無法耐受手術的疾病等。