經臍單部位腹腔鏡輔助闌尾提出切除在兒童非包裹性闌尾炎中的應用*

孫清政 劉 偉 孫森韜 李 佳 劉雪來

(北京京都兒童醫院外科,北京 102208)

闌尾炎是小兒外科常見急腹癥,腹腔鏡闌尾切除術是治療該病的主流術式[1,2]。從傳統三孔法和兩孔法,再到隱瘢痕(單部位或單切口)腹腔鏡闌尾切除術,小兒外科醫生不斷革新術式,旨在最大程度實現微創,降低創傷應激,提升腹壁美觀。由于隱瘢痕手術是將幾個trocar集中于臍部,不僅加重臍部損傷,影響臍部美觀,而且“筷子效應”使術者掣肘,影響手術操作[3]。雙鉤套扎針經皮穿刺技術輔助實現經臍單部位和經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術[4,5],一方面減少trocar的使用,減輕臍部損傷,另一方面,經右下腹壁進針輔助手術也降低“筷子效應”。然而無論是傳統三孔法、兩孔法,還是隱瘢痕法,闌尾切除的操作步驟均在腹腔鏡下完成,與開放闌尾切除術相比,操作的影響因素多,手術操作和麻醉時間延長,不利于快速康復。2022年6月～2023年12月,我們對30例非包裹性闌尾炎(急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和慢性闌尾炎)實施經臍單部位腹腔鏡輔助闌尾提出切除術,既具有隱瘢痕特點,又能在開放直視下切除闌尾,操作簡便,手術配合難度低,使操作更加靈活和流暢,報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組30例,男21例,女9例。年齡2～6歲,平均4.5歲。癥狀:均有轉移性右下腹痛,發病時間<48 h,其中20例伴發熱、惡心、嘔吐。6例有闌尾炎反復發作史。查體:均有右下腹固定壓痛,無腹膜刺激征,9例結腸充氣試驗陽性,1例閉孔內肌試驗陽性。均行彩色多普勒超聲檢查,均探及闌尾回聲并可見闌尾增粗,6例見少量腹腔積液。血常規白細胞均升高[正常值(4.3～9.5)×109/L],(13～18.5)×109/L,中性粒細胞比率均升高(正常值0.07～0.56),0.76～0.895。術前診斷為急性闌尾炎。

病例選擇標準:①急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎,以及反復發作并抗炎治療的慢性闌尾炎;②彩超顯示闌尾直徑≤1.5 cm;③彩超檢查臍部皮下脂肪層≤1 cm;④年齡≤6歲。……