隱匿型Lisfranc損傷的診斷與微創(chuàng)手術(shù)治療研究進(jìn)展

任梓瑞 綜述 呂 揚(yáng) 審校

(北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科,北京 100191)

Lisfranc損傷是指發(fā)生在跖跗關(guān)節(jié)(Lisfranc關(guān)節(jié))的損傷,包括涉及跖跗關(guān)節(jié)的骨性或韌帶組織損傷。隱匿型Lisfranc損傷(subtle Lisfranc injury,SLI)是Lisfranc損傷的重要類(lèi)型,指由運(yùn)動(dòng)造成跖跗關(guān)節(jié)的低能量損傷,多以純韌帶損傷為主,并出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)在靜態(tài)下的不穩(wěn)定。SLI多見(jiàn)于間接受力的低能量損傷,也可為直接受力的高能量損傷。由于SLI臨床癥狀、體征缺乏特異性,影像學(xué)證據(jù)也存在爭(zhēng)議,約1/3患者因漏診而導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎以及中足不穩(wěn)定、扁平足畸形甚至嚴(yán)重殘疾[1],因此需要通過(guò)病史、癥狀、臨床檢查和綜合影像學(xué)分析及早做出診斷。由于SLI的復(fù)雜性,不同術(shù)式和內(nèi)固定選擇都有可能引起術(shù)后并發(fā)癥,不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、安全,可以優(yōu)化治療效果,有利于損傷后功能恢復(fù)。本文就近年來(lái)SLI診斷與治療進(jìn)展,尤其微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)行總結(jié)與分析,為臨床更有效的診治提供參考。

1 臨床診斷

1.1 癥狀與體格檢查

SLI臨床表現(xiàn)和機(jī)制比較復(fù)雜,常見(jiàn)足底骨間韌帶(Lisfranc韌帶)損傷,足部橫弓失去穩(wěn)定性,足內(nèi)側(cè)柱和中間柱之間出現(xiàn)裂隙,導(dǎo)致足中部塌陷、疼痛和關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)非典型癥狀包括中足腫脹和站立性疼痛,尤其下樓時(shí)出現(xiàn)中足疼痛。大部分SLI臨床癥狀不明顯,僅在劇烈活動(dòng)或負(fù)重時(shí)才會(huì)有所加重,易出現(xiàn)誤診和漏診[2,3]。中足腫脹和足底瘀斑通常高度懷疑SLI。第一跖骨頭相對(duì)于第二跖骨頭背屈和跖屈,沿足部寬度方向出現(xiàn)壓縮性疼痛或彈響聲也提示Lisfranc損傷[4]。……