經皮內鏡減壓治療腰椎融合術后鄰近節段疾病*

張樹文 地力木拉提·艾克熱木 王 浩

(新疆維吾爾自治區人民醫院脊柱外科,烏魯木齊 830000)

鄰近節段退變(adjacent segment degeneration,ASDeg)是腰椎融合術后常見并發癥之一,主要表現為腰椎融合鄰近節段出現新的影像學退變,當出現與影像學對應的臨床癥狀時則成為鄰近節段疾病(adjacent segment disease,ASDis)[1]。腰椎融合術后ASDeg發生率為5%～70%,其中因ASDis導致的再手術率高達30%[2]。傳統開放術式包括后路腰椎椎體間融合術(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和經椎間孔腰椎椎體間融合術(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF),是治療ASDis的經典術式,其優點在于術區暴露清晰、減壓充分和操作簡單,缺點是手術創傷大,術中出血多,破壞脊柱后柱結構,此外,因術區瘢痕粘連、骨質結構術后改變等原因,容易出現硬脊膜破裂引起腦脊液漏。微創TLIF(Mis-TLIF)、外側/極外側腰椎椎體間融合術(lateral/extreme lateral lumbar interbody fusion,LLIF/XLIF)、斜外側腰椎椎體間融合術(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)以及鏡下融合技術治療ASDis也有報道[3,4]。但是,不管從腰椎融合術后ASDeg的高危因素還是從脊柱內固定失敗的高危因素而言,融合節段越長,ASDeg和內固定失敗的發生率相對越高[5,6]。脊柱經皮內鏡的非融合技術在脊柱退變性疾病中的應用范圍逐漸擴大,但目前關于脊柱經皮內鏡非融合技術治療ASDis的研究較少。本研究回顧性分析我院2020年1月～2022年6月26例經皮內鏡治療腰椎融合術后ASDis資料,旨在分析經皮內鏡非融合技術治療ASDis的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組26例,男15例,女11例。年齡58～82歲,(68.5±6.4)歲。均有后路腰椎椎體間融合手術史,其中單間隙融合7例,雙間隙融合14例,3個間隙融合5例。腰椎術后6～73個月出現癥狀,平均22個月,均有下肢放射痛、麻木或間歇性跛行癥狀,單側癥狀21例,雙側癥狀5例。……