HIV感染者/AIDS病人健康素養與生存質量現狀及其相關性

賈曉鋒 王慧群 石敏 劉陽

作者簡介 賈曉鋒，碩士研究生在讀

通訊作者 王慧群，E?mail：fsyy01563@njucm.edu.cn

引用信息 賈曉鋒，王慧群，石敏，等.HIV感染者/AIDS病人健康素養與生存質量現狀及其相關性[J].護理研究，2024，38（7）：1293?1296.

Current status and correlation of health literacy and quality of life among HIV infected individuals/AIDS patients

JIA Xiaofeng， WANG Huiqun， SHI Min， LIU Yang

School of Nursing， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu 210003 China

Corresponding Author? WANG Huiqun， E?mail： fsyy01563@njucm.edu.cn

Keywords? HIV； AIDS； health literacy； quality of life； influencing factors

摘要? 目的：了解人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人健康素養與生存質量現狀，探討兩者間的相關性。方法：采用便利抽樣法，選取2022年11月-2023年3月在南京市某三級甲等醫院感染科門診啟動治療的229例HIV感染者/AIDS病人為研究對象，應用一般資料調查表、慢性病健康素養測評量表、簡體中文版艾滋病病人生存質量（MOS?HIV）量表進行調查。結果：229例初治HIV感染者/AIDS病人健康素養得分為97.00（91.00，109.00）分，生存質量得分為（74.31±12.03）分，健康素養與生存質量呈正相關（r=0.448，P<0.05）。結論：HIV感染者/AIDS病人健康素養及生存質量處于中等水平，健康素養與生存質量呈正相關，提示醫護人員需采取干預措施增加初治HIV感染者/AIDS病人的健康素養，更好地改善其生存質量。

關鍵詞? 人類免疫缺陷病毒；艾滋病；健康素養；生存質量；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.026

自2003年“四免一關懷”政策在我國逐步實施后，抗反轉錄病毒療法（ART）的使用使人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者（PLWH）實現病毒抑制并延長了生命[1]。雖然更好的健康和更長的壽命是PLWH治療的目標，但隨著PLWH年齡的增長，在實現充分的健康素養方面出現了新的挑戰。健康素養是理解和使用健康相關信息并做出決策和判斷的能力[2]。伴隨全民健康意識提升，健康素養逐漸被國際公認為維持全民健康的最經濟有效的策略。對于提高健康素養是否會改善HIV感染者/艾滋病（AIDS）病人生存質量目前研究尚不確定，鑒于此，本研究對在南京市某三級甲等醫院感染科門診啟動抗反轉錄病毒治療的229例HIV感染者/AIDS病人進行調查，旨在探討健康素養和生存質量的相關性，為提高初治HIV感染者/AIDS病人健康素養水平和改善其生存質量提供依據。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取南京市某三級甲等醫院感染科門診2022年11月—2023年3月招募的229例符合納入與排除標準的病人。納入標準：1）符合《中國艾滋病診療指南（2021年版）》[3]診斷標準的HIV感染者/AIDS病人；2）在南京市某三級甲等醫院感染科門診建立檔案并啟動抗病毒治療；3）年齡≥18歲；4）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：1）合并嚴重并發癥，如隱球菌腦膜炎等疾病；2）聽力或認知障礙，患有精神類疾病者。根據樣本量為變量數的10～15倍[4]，本研究共15個變量，考慮20%的樣本丟失率，樣本至少為180例，最終納入229例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自行編制的一般資料調查表，包括性別、年齡、文化程度、職業、經濟收入、婚姻情況、醫保情況、感染途徑、并發癥情況、CD4+T淋巴細胞計數等。

1.2.2 簡體中文版艾滋病病人生存質量（MOS?HIV）量表

該量表由美國醫學結局研究組研制，包括11個領域，共35個條目，除1個條目為評價健康轉換（HT）外，其余維度為生活質量（QOL）、健康感受（GHP）、軀體功能（PF）、角色功能（RF）、社會功能（SF）、疼痛（PA）、精力（E）、認知功能（CF）、情緒功能（MH）、健康痛苦（HD）。每個維度的評分采用累加法計算原始分數，再用標準公式計算轉換分數[5]。各維度總分為100分，得分越高，表明病人該維度的生存質量越好。該量表總的Cronbach's α系數為0.81，具有良好的信效度[6]。

1.2.3 慢性病健康素養測評量表

該量表由我國學者孫浩林[7]以澳大利亞Jordan教授等編制的Health Literacy Management Scale（HeLMS）量表為基礎，通過問卷翻譯、修改、定性訪談編制而成。該量表包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿4個維度，共24個條目。各條目均采用Likert 5級計分法，總分120分，得分越高，說明病人健康素養越高，總分≥96分為初步具備健康素養能力。

1.3 資料收集方法

本調查遵循匿名、保密原則，正式調查前，研究人員向參與者解釋本研究目的、意義，取得知情同意后進行調查。填寫完畢后現場檢查、核對并收回。共發放問卷245份，回收229份，有效回收率為93.47%。

1.4 統計學方法

采用Excel 2019軟件錄入數據，采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析，所有數據經過雙人核對錄入。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；非正態分布的定量資料采用中位數、四分位數[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。定性資料采用例數、百分比（%）表示。使用Spearman相關分析確定健康素養和生存質量之間的關系，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 HIV感染者/AIDS病人一般資料

229例HIV感染者/AIDS病人年齡18～65（31.37±9.59）歲。37例存在并發癥者，包括14例肺孢子菌肺炎（PCP）、4例肺結核、3例巨細胞病毒（CMV）感染、7例腫瘤以及9例其他并發癥。

2.2 HIV感染者/AIDS病人健康素養現狀

229例HIV感染者/AIDS病人慢性病健康素養測評量表總分為97.00（91.00，109.00）分，詳見表1。其中97例（42.36%）病人缺乏基本健康素養，132例（57.64%）病人初步具備了健康素養能力。

2.3 HIV感染者/AIDS病人健康素養影響因素的單因素分析

結果顯示，不同性別、年齡、文化程度、居住地、月收入、CD4+T淋巴細胞計數、居住情況的HIV感染者/AIDS病人的慢性病健康素養測評量表總分不同（P<0.05），詳見表2。

2.4 HIV感染者/AIDS病人生存質量現狀

229例HIV感染者/AIDS病人MOS?HIV量表總分為（74.31±12.03）分，處于中等偏上水平。其中生理健康（52.98±4.56）分，心理健康（45.95±8.05）分，各維度得分見表3。

2.5 HIV感染者/AIDS病人生存質量影響因素的單因素分析

CD4+T淋巴細胞計數<200/μL HIV感染者/AIDS病人軀體功能、角色功能、認知功能、健康感受、精力方面評分低于CD4+T淋巴細胞計數200～350/μL HIV感染者/AIDS病人（P<0.05）；不同經濟收入水平HIV感染者/AIDS病人軀體功能、認知功能、健康感受、精力、生活質量評分不同（P<0.05）；女性HIV感染者/AIDS病人軀體功能、認知功能、健康感受、精力、情緒功能、生活質量方面評分均低于男性（P<0.05）；繼發并發癥者HIV感染者/AIDS病人軀體功能、健康感受評分低于無并發癥者（P<0.05）。

2.6 HIV感染者/AIDS病人健康素養與生存質量的相關性

結果表明，HIV感染者/AIDS病人健康素養與生存質量呈正相關（r=0.448，P<0.05），詳見表4。

3? 討論

3.1 HIV感染者/AIDS病人健康素養現狀

本研究結果顯示，初治HIV感染者/AIDS病人健康素養總分為97.00（91.00，109.00）分，132例（57.64%）病人初步具備健康素養能力，高于Sianturi等[8]的研究結果。HIV感染者/AIDS病人信息獲取能力得分高，原因可能為納入病人中128例有本科及以上的學歷，病人受教育程度越高，利用書籍、互聯網技術獲取AIDS相關信息的能力越強，且能夠更好地理解所接觸的健康相關信息。研究表明，受教育程度與健康素養呈正相關[9]。本研究結果表明，HIV感染者/AIDS病人受教育程度越高，健康素養水平越高，與Shahid等[10]研究結果一致。本研究結果表明，HIV感染者/AIDS病人年齡越大，健康素養水平越低，原因可能是由于老年人的理解、記憶和單詞識別能力下降。提示應更多關注HIV感染者/AIDS病人年齡、教育差異、特殊群體和個人偏好，依據不同人群，特別是老年低學歷者，制定相應措施，加強健康生活方式和艾滋病相關預防診療知識的普及。

3.2 HIV感染者/AIDS病人生存質量現狀

本研究結果顯示，初治HIV感染者/AIDS病人生存質量不佳，低于國內常模[11]。角色功能、軀體功能得分較高，可能是因為AIDS可以像任何其他慢性病一樣通過實施ART得到控制，此外在本研究中的大多數參與者是無癥狀的，CD4+T淋巴細胞計數水平相對較高，身體健康狀況相對較好。CD4+T細胞計數是艾滋病臨床進展的重要指標，可以反映抗病毒治療的效果，隨著CD4+T淋巴細胞計數的增加，身體健康狀況會相應改善。同時并發癥也是生存質量的危險因素之一，在以往研究中已報道，嚴重的并發癥往往會導致生存質量的下降。情緒功能、健康感受、生活質量得分相對較低，可能是由于診斷為HIV感染后的負面影響。國外一項定性研究表明，近半數受試者將HIV診斷解釋為死亡或恥辱。負面的疾病認知可能會導致這些參與者的心理健康狀況不佳[12]。此外，HIV血清陽性狀態的消息可能對大多數人造成很大的壓力，并可能對病人的心理健康產生負面影響[13]。研究提示未來應多關注病人心理健康，有針對性地疏導負性情緒，加強病人社會及家庭支持，改善其心理健康。

3.3 HIV感染者/AIDS病人健康素養與生存質量呈正相關

本研究結果顯示，健康素養與生存質量呈正相關，健康素養越高表明生存質量越好，這與之前的研究結果[14]一致。可能是因為具有足夠健康素養的病人掌握更多的健康相關信息，并且具有更高的學習能力和對健康相關知識的掌握。研究發現，缺乏健康知識的人往往難以理解處方標簽、參與醫療決策、遵循醫療建議以及參加隨訪預約[15]。研究顯示，健康素養缺乏的病人更容易出現不依從，AIDS病毒的健康知識水平低的病人會對自己的健康狀況缺乏了解，進而影響服藥依從性[16]。此外，有足夠健康素養的病人對他們的疾病有正確的了解，不會由于缺乏疾病知識有不必要的焦慮和擔憂。

4? 小結

綜上所述，初治HIV感染者/AIDS病人健康素養與生存質量呈正相關，未來可考慮整合心理學、護理學、社會科學等多學科知識，豐富健康教育的內容，針對不同特點人群開展有針對性的健康知識宣傳與健康素養干預策略。

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（收稿日期：2023-04-17；修回日期：2024-04-02）

（本文編輯 曹妍）