功能鍛煉衣在學(xué)齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應(yīng)用

張?chǎng)? 許麗琴 邱雯君

1） 獲國家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2021 2 0905197.9

作者簡(jiǎn)介 張?chǎng)鞴茏o(hù)師，碩士研究生在讀，E?mail：zhwenwen@zju.edu.cn

引用信息 張?chǎng)S麗琴，邱雯君.功能鍛煉衣在學(xué)齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1297?1300.

Application of functional exercise clothes in functional exercise for preschool children with upper limb fractures

ZHANG Wenwen， XU Liqin， QIU Wenjun

Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang 310053 China

Corresponding Author? ZHANG Wenwen， E?mail： zhwenwen@zju.edu.cn

Keywords? pre school age； upper limbs fracture； children； functional exercise； nursing

摘要? 目的：探討功能鍛煉衣在學(xué)齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—6月浙江省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心收治的60例學(xué)齡前期上肢骨折患兒作為研究對(duì)象，按照住院號(hào)末位奇偶數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組在術(shù)后第1天穿帶卡通圖案可拆卸計(jì)數(shù)球體，顯示屏可計(jì)數(shù)、帶播報(bào)器的印有卡通人物形象的衣服（功能鍛煉衣）進(jìn)行功能鍛煉，每天3次，每次100下，為期3個(gè)月。對(duì)照組穿普通衣物在相同時(shí)間進(jìn)行傳統(tǒng)握力球進(jìn)行功能鍛煉。比較兩組術(shù)后2個(gè)月肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后2周生活自理能力得分、上肢骨折相關(guān)并發(fā)癥情況及家長滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活自理能力得分、家長滿意度均高于對(duì)照組；上肢骨折后術(shù)后的腫脹程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帶卡通計(jì)數(shù)球，球體可計(jì)數(shù)可拆卸的功能鍛煉衣能提高學(xué)齡前期上肢骨折患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活自理能力、家長滿意度，減輕學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后上肢的腫脹程度。

關(guān)鍵詞? 學(xué)齡前期；上肢骨折；兒童；功能鍛煉；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.027

兒童是意外傷害的高危人群，在小兒各種類型的意外傷害中，骨折在臨床上十分常見。我國平均每年約有 25%的兒童會(huì)發(fā)生外傷，其中骨折患兒占10%～25%[1]。目前，臨床上對(duì)上肢骨折患兒主要是采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。長時(shí)間固定使關(guān)節(jié)長期處于一個(gè)體位，容易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致患肢功能障礙。研究表明，早期功能鍛煉對(duì)術(shù)后上肢功能的恢復(fù)具有良好的效果[3]。目前，患兒主要通過握球運(yùn)動(dòng)促進(jìn)前臂肌肉等長收縮、加速上肢靜脈血液流速來進(jìn)行功能鍛煉[4?5]。但傳統(tǒng)握力球的握球力度和頻次難以量化，患兒進(jìn)行功能鍛煉的有效性難以保證。而且年齡較小的患兒表達(dá)能力差，配合度低，單純球體鍛煉較枯燥，且球體抓握過程中易掉落、滾遠(yuǎn)，患兒及家長更易失去耐心，或在撿球過程中被其他事情打擾分散注意力等。因此，將此款功能鍛煉衣應(yīng)用到上肢骨折學(xué)齡前期患兒中，并評(píng)價(jià)應(yīng)用效果，以期為上肢骨折學(xué)齡前期患兒的功能鍛煉提供借鑒。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年1月—6月選取在浙江省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院骨科60例上肢骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒年齡3～6歲；2）影像學(xué)確診上肢骨折；3）父母為主要照顧者；4）家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）粉碎性骨折；2）患兒伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。按住院號(hào)末位奇偶數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組（偶數(shù)，30例）和對(duì)照組（單數(shù)，30例）。兩組患兒和家長一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組

設(shè)計(jì)一種兒童功能鍛煉衣，包括衣服本體和握力球囊見圖1。衣服本體面料為全棉，柔軟舒適，印有兒童喜愛的動(dòng)漫人像，色彩明亮鮮艷。中間為排扣，方便穿著，可穿著亦可外批上身。握力球囊球身帶卡通圖案設(shè)計(jì)，如奧特曼、汪汪隊(duì)、超級(jí)飛俠等，球囊設(shè)置有連接帶，通過連接帶可拆卸連接于衣服本體的袖口處。握力球囊設(shè)置有計(jì)數(shù)器和壓力傳感器，每次握力球擠壓1/2為有效計(jì)數(shù)1次，計(jì)數(shù)器依次計(jì)數(shù)1、2、3……，計(jì)數(shù)器設(shè)置顯示屏及聲音播報(bào)器，顯示器用于顯示計(jì)數(shù)結(jié)果；播報(bào)器通過on/off控制開關(guān)，開機(jī)后每隔10 s播報(bào)：哇，你真棒；哇，你真厲害；寶貝，加油哦；堅(jiān)持呀，馬上成功了。在家長引導(dǎo)下可詢問患兒，如：我們要不要和奧特曼比比力量啊，看看能不能捏扁這個(gè)小球？寶貝你要和這個(gè)小球上的超級(jí)飛俠握個(gè)手嗎？……然后根據(jù)患兒受傷的肢體，選擇性地將握力球囊通過連接帶安裝在衣服本體一側(cè)的袖口處，患兒擠壓握力球囊進(jìn)行手指功能訓(xùn)練，進(jìn)行放松、握緊交替鍛煉，每天3次，每次100下。患兒術(shù)后第1天開始穿功能鍛煉衣進(jìn)行鍛煉，出院后仍按此宣教，鍛煉時(shí)長3個(gè)月。由于握力球囊通過連接帶可拆卸連接在衣服本體的袖口處，使得握力球囊不易掉落到地上，在鍛煉過程中不受球體掉落引起撿球困擾，當(dāng)使用完畢后，從袖口處取下握力球囊即可當(dāng)普通衣物穿著。

1.2.2 對(duì)照組

給予常規(guī)功能鍛煉宣教，患兒著常規(guī)病號(hào)服，術(shù)后1 d指導(dǎo)患兒患側(cè)肢體使用傳統(tǒng)握力球做握球運(yùn)動(dòng)。握球運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患兒用手掌完全握住握力球，各手指用力握球，以每次擠壓握力球1/2為標(biāo)準(zhǔn)，每天3次，每次100下，出院后仍按此宣教，鍛煉時(shí)長3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range ofmotion，ROM））

傷后2個(gè)月觀察兩組肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)的被動(dòng)ROM，主要包括前屈、后伸及外展角度，所有患兒均連續(xù)測(cè)量3次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。

1.3.2 生活自理能力（activities of daily living，ADL）

采用生活自理能力量表手術(shù)后2周評(píng)價(jià)兩組生活自理能力，ADL量表包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作8個(gè)部分，共50項(xiàng)。總分100分。由父母代評(píng)量表，每項(xiàng)2分，能獨(dú)立完成，但時(shí)間長計(jì)1～5分；能完成但需輔助計(jì)1分；不能完成計(jì)0分。75分提示輕度障礙，50～74分為中度障礙，0～49分為重度障礙。

1.3.3 術(shù)后患肢腫脹程度

比較兩組骨折患兒術(shù)后的腫脹情況。干預(yù)1周后，護(hù)理人員在醫(yī)生換藥時(shí)進(jìn)行雙側(cè)肢體的測(cè)量。根據(jù)腫脹情況、患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差對(duì)患肢腫脹程度實(shí)施分級(jí)，患肢略微腫脹，有皮紋，且患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差≤0.5 cm為Ⅰ度；患肢顯著腫脹，皮膚張力大，且無皮紋，周徑差為>0.5～1.0 cm為Ⅱ度；即患肢顯著腫脹，伴有不適感，且出現(xiàn)張力性水皰，周徑差>1.0 cm為Ⅲ度，統(tǒng)計(jì)Ⅱ度、Ⅲ度患兒例數(shù)，計(jì)算其占比[6]。

1.3.4 患兒家長的滿意度

患兒出院時(shí)，為患兒家長發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）量表[7]，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語輔助患兒家長自行填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。該量表由Thomas等編制，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)士對(duì)患兒的關(guān)注、護(hù)理服務(wù)可及性、護(hù)理質(zhì)量保性、護(hù)士親和性、專業(yè)能力和具備的知識(shí)、提供的信息等共19個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別計(jì)1、2、3、4、5分，總分19～95分，其中19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，≥95分為非常滿意[8]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.96。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒ROM比較

術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展ROM、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患兒生活自理能力比較

術(shù)后2周，試驗(yàn)組患兒生活自理能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患兒術(shù)后患肢腫脹程度比較

試驗(yàn)組患肢腫脹輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

2.4 兩組患兒家長NSNS評(píng)分比較

試驗(yàn)組患兒家長NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

3? 討論

3.1 功能鍛煉衣能有效改善學(xué)齡前期上肢骨折患兒關(guān)節(jié)ROM

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展ROM、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM明顯優(yōu)于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。與葉銀婷等[9?10]的研究結(jié)果一致，其研究均證實(shí)術(shù)后功能鍛煉可促進(jìn)上肢骨折患兒關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)。分析原因，本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式有利于促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)粘連和攣縮，肌肉萎縮，從而為患兒上肢功能的康復(fù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程。

3.2 功能鍛煉衣有助于提高學(xué)齡前期上肢骨折患兒生活自理能力

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，試驗(yàn)組患兒生活自理能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒生活自理能力優(yōu)于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的患兒可提高患兒生活自理能力，這與譚麗雙等[11]的研究結(jié)果類似。上肢骨折后手部的運(yùn)動(dòng)障礙與患兒的日常生活活動(dòng)能力息息相關(guān)，手指、腕關(guān)節(jié)背屈功能將嚴(yán)重影響患兒手的抓握、拿捏等動(dòng)作。該護(hù)理干預(yù)方式可對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，患兒的心理從“不敢動(dòng)”到“我能動(dòng)”再到“我可以很靈活地動(dòng)”進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升手指活動(dòng)的信心，從而有利于患兒的日常生活活動(dòng)能力的提高。

3.3 功能鍛煉衣有助于提升學(xué)齡前期上肢骨折患兒家長滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒家長NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒家屬滿意度高于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的研究結(jié)果相似。本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式簡(jiǎn)單、易操作、易量化、帶趣味性，其中語音播報(bào)帶鼓勵(lì)言語、對(duì)患兒行功能鍛煉有促進(jìn)作用，從而有利于促進(jìn)患兒早日恢復(fù)社會(huì)角色，提升家長滿意度。

3.4 功能鍛煉衣能有效減輕學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后患肢腫脹程度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患肢腫脹程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后患肢腫脹程度輕于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的肘關(guān)節(jié)功能損傷病人術(shù)后康復(fù)鍛煉有效減少腫脹消失時(shí)間的研究結(jié)果一致。本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式可對(duì)患兒進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，從而有利于促進(jìn)血液循環(huán)及代謝，減輕腫脹和疼痛，加速了康復(fù)進(jìn)程。功能鍛煉是骨折患兒治療的一個(gè)重要階段，是防止并發(fā)癥和及時(shí)恢復(fù)患肢功能的保證。醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)以及患兒家屬的陪同和配合共同激發(fā)患兒的積極性，遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行功能鍛煉。通過常規(guī)的功能鍛煉宣教，大部分患兒及家屬能理解功能鍛煉的重要性，但在實(shí)際鍛煉時(shí)患者的依從性較低。鍛煉方式單調(diào)、兒童對(duì)于指令的理解度低、缺乏對(duì)握球力度及頻率的把握、缺乏主動(dòng)參與意識(shí)和有效監(jiān)督等原因都導(dǎo)致功能鍛煉依從性降低。此款功能鍛煉衣為含有計(jì)數(shù)握力球的功能鍛煉衣，以握力球?yàn)檩d體的體感游戲，將鍛煉與游戲相結(jié)合，增加鍛煉趣味性，以免患兒因鍛煉疲勞而放棄。此款功能鍛煉衣不僅能夠讓學(xué)齡前期患兒克服內(nèi)心的恐懼感、增加患兒鍛煉的積極性，還能有效地預(yù)防患兒損傷組織的纖維化、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，對(duì)患兒上肢骨折的治愈和康復(fù)具有重要的意義。

4? 小結(jié)

本研究將功能鍛煉衣應(yīng)用于學(xué)齡前期上肢骨折患兒，發(fā)現(xiàn)功能鍛煉衣可以有效改善骨折患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患兒生活自理能力，提升家屬滿意度，減輕患肢術(shù)后腫脹程度。但本研究僅在1所三級(jí)甲等醫(yī)院的骨科病房開展，樣本量較小，且未對(duì)患兒功能鍛煉的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，后續(xù)研究可深入探討功能鍛煉衣對(duì)上肢骨折學(xué)齡前期患兒康復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

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（收稿日期：2023-03-20；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）