妊娠糖尿病與正常孕婦妊娠結局差異化對比及影響因素分析

鐘立芳 蔡召輝 劉麗麗

【摘要】 目的 比較妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦與正常孕婦妊娠結局差異，并分析影響GDM孕婦妊娠結局的相關因素。方法 回顧性分析2019年11月—2022年1月贛州市人民醫院60例GDM患者臨床資料并設置為GDM組，選取同期在贛州市人民醫院建檔的60名正常孕婦臨床資料設置為對照組，所有孕婦均在贛州市人民醫院接受產檢與分娩。比較2組孕婦不良妊娠結局與圍生兒并發癥發生情況，建立Logistic回歸模型分析影響GDM孕婦妊娠結局的相關因素。結果 GDM組的不良妊娠結局發生率（36.67%）高于對照組（13.33%），圍生兒并發癥發生率（23.33%）高于對照組（8.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸模型顯示，吸煙（OR=1.521）、年齡＞32歲（OR=1.599）、有血管疾病史（OR=1.706）、流產次數≥3次（OR=1.733）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）＞135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（OR=1.806）、有宮頸疾病史（OR=2.079）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）＞6.0 mmol/L（OR=2.535）、孕前體質量指數（pre pregnancy body mass index，pBMI）＞28 kg/m2（OR=2.859）、孕期體質量增加（gestational weight gain，GWG）＞14 kg（OR=3.759）是GDM孕婦不良妊娠的危險因素。結論 GDM孕婦的不良妊娠結局和圍生兒并發癥發生率高于正常孕婦，孕婦年齡大、有血管疾病史、流產次數多、血壓異常、有宮頸疾病史、高血糖水平、孕前超重肥胖、孕期體質量增加過度是導致GDM孕婦不良妊娠結局的危險因素。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；危險因素；孕期；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）01-0087-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R714.255

GDM是妊娠期婦女的常見病，是一種危害性極強的疾病[1]。該病以妊娠期特發性血糖代謝異常為特征，可造成母嬰身體損傷，嚴重者可導致胎兒流產。高血糖水平是GDM的主要臨床特征。GDM主要是由于婦女妊娠期間內環境發生改變，引起胰島素抵抗或受體親和力降低，最終導致孕婦血糖代謝出現異常而發生。對GDM孕婦血糖水平進行檢測，有助于臨床醫生把控患者病

情[2]。目前，臨床關于糖尿病發病機制與預防控制措施的研究已取得一定成果，但關于GDM的研究仍相對較少，這給GDM孕婦的管理以及不良妊娠結局控制方案的制定帶來了一些困擾。鑒于此，本研究比較GDM孕婦與正常孕婦妊娠結局差異，分析影響GDM孕婦妊娠結局的相關因素，并提出了針對性的預防控制措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月—2022年1月贛州市人民醫院收治的60例GDM患者臨床資料設置為GDM組，選取同期在贛州市人民醫院建檔的60名正常孕婦臨床資料設置為對照組，所有孕婦均在贛州市人民醫院接受產檢與分娩。

納入標準：GDM組孕婦符合GDM診斷標準[3]，均接受75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）診斷，結果顯示OGTT空腹時血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L中滿足任意1項；所有孕婦臨床資料完整清晰；單胎妊娠；入院時意識清醒。

排除標準：合并原發性糖尿病；合并其他妊娠期疾病（如妊娠期高血壓）；合并嚴重精神疾病；合并臟器功能損傷。

1.2 方法

所有孕婦均在贛州市人民醫院接受全程產檢與分娩，GDM患者在贛州市人民醫院接受治療，孕婦入院時均接受常規檢查，計算孕婦的pBMI，具體計算公式如下。

WpBMI=m/h2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）

式中：WpBMI為孕婦孕前體質量指數，kg/m2；m為孕前體質量，kg；h為孕前身高，m。

孕婦入院建檔當天同時接受常規檢查與GDM篩查，獲取孕婦的年齡、體質量、文化程度、子宮頸疾病史、流產史、FBG、血管疾病史、吸煙情況、SBP，孕婦孕35周時計算孕婦GWG值；同時結合孕婦臨床資料，收集所有孕婦的不良妊娠結局（包括早產、剖宮產、產后出血、羊水早破、流產等不良妊娠結局）與圍生兒并發癥（高膽紅素血癥、黃疸、窒息、低出生體質量兒等）發生情況。

1.3 觀察指標

比較2組孕婦早產、剖宮產、產后出血、羊水早破、流產等發生情況，比較2組圍生兒高膽紅素血癥、黃疸、窒息、低出生體質量兒發生情況。結合GDM孕婦pBMI、年齡、子宮頸疾病史等臨床資料，分析影響GDM孕婦妊娠結局的相關因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據；單因素分析中，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗；篩選單因素分析中P＜0.40的影響因子，建立Logistic回歸模型進行多因素分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM孕婦與正常孕婦的不良妊娠結局比較

GDM組的不良妊娠結局發生率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 GDM孕婦與正常孕婦的圍生兒并發癥發生比較

GDM組的圍生兒并發癥發生率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 影響GDM孕婦妊娠結局的單因素分析

單因素分析顯示，不同妊娠結局GDM孕婦間的文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），年齡、pBMI、FBG、GWG、SBP、吸煙、血管疾病史、流產史、子宮頸疾病史比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 影響GDM孕婦妊娠結局的多因素回歸分析

多因素Logistic回歸模型（變量賦值：正常妊娠=0、不良妊娠=1；年齡＜28歲=0、28～38歲=1、＞38歲=2；不吸煙=0、吸煙=1；pBMI＜24 kg/m2=0、24～28 kg/m2=1、

＞28 kg/m2=2；SBP＜120 mmHg=0、120～135 mmHg=1、

＞135 mmHg=2；GWG＜10 kg=0、10～14 kg=1、＞14 kg=2；FBG＜5.0 mmol/L=0、5.0～6.0mmol/L=1、＞6.0 mmol/L=2；無子宮頸疾病史=0、有=1；無血管疾病史=0、有=1；流產0次=0、1～2次=1、≥3次=2）顯示，吸煙、年齡＞32歲、有血管疾病史、流產次數≥3次、SBP＞135 mmHg、有宮頸疾病史、FBG＞6.0 mmol/L、pBMI＞28 kg/m2、GWG＞14 kg是GDM孕婦不良妊娠的危險因素，見表4。

3 討論

隨著我國居民飲食結構的改變，近年我國GDM發病率呈逐年上升趨勢[4]。有研究[5]報道，我國GDM發病率約為5%，糖尿病孕婦中超過80%為GDM，而妊娠前患有糖尿病（妊娠合并糖尿病）的孕婦占比低于20%。GDM發病機制復雜，是一種特發于婦女妊娠期間的糖尿病亞型。臨床研究[6]認為，女性妊娠期間雌激素、皮質醇、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶、孕酮等激素的共同作用會導致妊娠期婦女對胰島素的敏感性下降，而部分妊娠婦女受胰島素分泌受限、受體親和力降低等原因的影響，無法維持正常的血糖代謝水平而出現GDM。GDM對母嬰均具有較強危害，若未經有效治療可增加孕婦剖宮產、羊水早破、產后出血等并發癥發生風險，也可對胎兒與新生兒健康產生影響，增加胎兒流產、新生兒低血糖、黃疸等并發癥發生率。

本研究對GDM孕婦與正常孕婦妊娠結局差異進行比較，結果顯示，GDM孕婦的不良妊娠結局和圍生兒并發癥發生率均高于正常孕婦，與趙欣[7]的研究結果相似，表明GDM會增加母嬰不良事件發生風險。對影響GDM孕婦妊娠結局的相關因素展開分析，結果顯示，吸煙會導致GDM孕婦不良妊娠風險增加1.521倍，這是由于香煙中的尼古丁會增加孕婦血液系統、心臟系統和消化系統負擔，增加代謝紊亂發生風險。孕婦年齡＞38歲、有血管疾病史、流產次數≥3次、SBP＞135 mmHg、有宮頸疾病史導致不良妊娠結局的風險分別為1.599倍、1.706倍、1.733倍、1.806倍、2.079倍，這與既往研究[8]基本對應，表明血壓異常、高齡孕產婦是孕婦不良妊娠的風險因素。在所有危險因素中，高血糖水平（FBG＞

6.0 mmol/L）、孕前超重肥胖（pBMI＞28 kg/m2）、孕期體質量增加過度（GWG＞14 kg）等是導致GDM孕婦不良妊娠風險增加的最主要危險因素，分別導致GDM孕婦不良妊娠風險增加2.535倍、2.859倍、3.759倍。這是由于GDM患者多因胰島素抵抗或受體親和力降低導致血糖代謝出現異常，而脂肪層堆積是糖尿病的獨立危險因素。超重與肥胖會加重糖尿病患者臟器負擔，其中尤以腹型肥胖孕婦內臟脂肪層堆積最為明顯。已有越來越多的證據[9-10]證實BMI超標會對GDM患者妊娠結局產生不良影響。結合以上分析結果，臨床應在GDM診治過程中對存在以上危險因素的孕婦進行重點干預，完善對存在血管或子宮頸疾病史、多次流產史GDM孕婦的產檢措施，加大對孕婦血壓、血糖、體質量的控制干預力度，對于體質量超標的孕婦應當采取更加精細化的飲食與運動控制治療方案，將孕婦的GWG控制在合理范圍，降低孕婦不良妊娠風險。

綜上所述，GDM孕婦的不良妊娠結局和圍生兒并發癥發生率高于正常孕婦，孕婦年齡大、有血管疾病史、流產次數多、血壓異常、有宮頸疾病史、高血糖水平、孕前超重肥胖、孕期體質量增加過度是導致GDM孕婦不良妊娠結局的危險因素。鑒于此，臨床應加大對有以上危險因素孕婦的干預控制力度，降低GDM孕婦不良妊娠風險。

參考文獻

[1] 劉慶，蔡雯，張瑞晴，等.妊娠期糖尿病與口服葡萄糖耐量試驗血糖正常孕婦胰島素釋放試驗及血脂相關性研究[J].實用婦產科雜志，2020，36（5）：368-372.

[2] 張麗倩，郭艷巍，許倩，等.妊娠早期血清補體C1q/腫瘤壞死因子相關蛋白3對妊娠期糖尿病的影響及預測價值：一項前瞻性研究[J].中國全科醫學，2022，25（18）：2249-2254.

[3] METZGER B E，BUCHANAN T A，COUSTAN D R，et al.Summary and recommendations of the fifth international workshop-conference on gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2007（Suppl 2）：S251-S260.

[4] 張玉婷.妊娠期糖尿病流行病學調查[D].呼和浩特：內蒙古醫科大學，2020：30-35.

[5] 徐婷婷，雷艷芳，馬夢凡，等.中國西部農村孕婦妊娠期糖尿病認知現狀及影響因素分析[J].中國農村衛生事業管理，2022，42（5）：375-380.

[6] 唐昭，李煒，周伽，等.CDKAL1基因rs7754840和rs7756992位點多態性與妊娠期糖尿病相關性的Meta分析[J].現代預防醫學，2020，47（6）：1124-1129.

[7] 趙欣.孕前體質量指數正常高齡合并妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：3103-3105.

[8] 計靜，魏君香，米陽，等.妊娠期糖尿病不良妊娠結局相關危險因素分析[J].中國婦幼健康研究，2021，32（11）：1574-1578.

[9] 王雪影，周莉.妊娠期糖尿病患者孕前體重指數及孕期體重增加量與妊娠結局及產科并發癥關系研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2020，36（8）：757-761.

[10] 劉天驕，梅又文，樊欣，等.妊娠期糖尿病對雙胎妊娠孕婦的母兒結局及雙生子12月齡生長狀況影響的巢式病例對照研究[J].實用婦產科雜志，2021，37（5）：358-363.

（編輯：許 琪）