心外膜電信號引導技術在心包穿刺置管中的應用價值

蔡磊 尹春穎

心包穿刺是診斷及治療各種心包積液的重要方法，目前大多數(shù)基層醫(yī)院仍然采用盲穿或超聲定位心包積液量方法進行心包穿刺[1]，2種方法在穿刺過程中針尖是否接觸或損傷到心肌外膜沒有客觀指標，僅憑操作者的手感來判定[2]，有潛在危險性，安全性較差，容易造成心肌損傷，嚴重時可引起患者死亡。

心臟電活動矢量傳導后體表投影產(chǎn)生心電圖，心外膜亦有電信號，利用穿刺針的導電性，心電導聯(lián)線連接心包穿刺針直接在心電圖波形提示下進行心包穿刺，如針頭或其伸出的引導鋼絲觸及心房或心室外膜即出現(xiàn)心電信號的P-R段和S-T段抬高，這是心肌損傷產(chǎn)生“損傷電流”所致，此現(xiàn)象可以鑒別穿刺針尖端所在心包腔內(nèi)的位置[3]，此方法靈敏度較高，安全可靠，不造成心肌損傷，并且費用低，易于推廣和掌握，特別適應于基層醫(yī)院和低年資醫(yī)生操作。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月至2022年6月大慶龍南醫(yī)院急診和重癥監(jiān)護室收治的60例中、大量心包積液的患者（超聲檢查：心包積液舒張期寬度12～32 mm），伴有胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓等癥狀，因病情需要施行床旁緊急心包穿刺引流，隨機分為2組，每組30例。對照組采用常規(guī)超聲引導下心包積液穿刺置管引流，實驗組采用心外膜電信號引導技術置管，取得患者及家屬同意并簽署知情同意書。男性36例，女性24例；年齡33～81歲，平均（63.7±2.3）歲。病因包括結(jié)核性心包炎13例，非特異性心包炎21例，肺癌心包積液26例。……