“運軸行輪”法選穴推拿治療小兒功能性便秘*

張世新,麻向偉,張媛媛

河北中西醫結合兒童醫院,河北 石家莊 050056

功能性便秘(functional constipation,FC)為兒童常見的功能紊亂性腸道病,占兒童消化門診的15%～30%,表現為排便困難、排便次數減少等癥狀,若不及時治療,不僅影響患兒身心健康,對其智力和記憶力的發育存在一定影響[1-2]。以往臨床多選取藥物治療,雖能有效改善患兒臨床癥狀,但長期應用不良反應較大,損害其腸壁神經,進而加重病情。因此,尋找一種安全有效的治療方法尤為重要[3]。中醫治療歷史悠久且療效確切,其中穴位推拿因其無痛、療效顯著、預后良好等特點在臨床上廣泛應用[4-5]。鑒于此,本研究選取72例FC患兒,觀察兩種不同選穴方法進行推拿對治療效果、安全性、復發率、中醫證候積分、血清一氧化氮(nitrogen monoxide,NO)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平、臨床癥狀改善情況的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入與排除標準(自擬)

1.1.1 納入標準(1)西醫標準:在沒有使用瀉藥的狀況下,每周排便次數<2次,每次排便的間隔時間>2 d。(2)中醫標準:①腹部脹滿、大便干結、食少納差、食而不化;②嘔吐或夜間啼哭、煩躁不安等;③曾有傷乳食史。(3)符合《中國慢性便秘的診治指南》的診斷標準[6]。(4)臨床資料齊全者。(5)每周排便次數≤2次。(6)年齡6個月～4歲。

1.1.2 排除標準(1)存在器質性病變者;(2)存在精神疾病、自身免疫性疾病者;(3)同時存在其他研究,或接受其他研究者;(4)不配合治療者;(5)有先天性消化道病變。

1.2 一般資料選取2020年11月至2022年11月河北中西醫結合兒童醫院收治的72例FC患兒,隨機分為對照組、觀察組各36例。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3 治療方法對照組給予常規選穴推拿,即清大腸、摩腹各300次,清補脾、退六腑、運內八卦各200次,按揉膊陽池、推下七節骨各100次,按揉足三里、搓摩脅肋、捏脊各20次。

觀察組另加用“運軸行輪”法選穴推拿,具體為:“運軸行輪”四穴:清補脾、清胃經、揉板門各300次,推四橫紋200次,每天1次,30 min·d-1,5 d為1個療程,共治療3個療程。

1.4 觀察指標(1)兩組臨床療效。(2)兩組治療前后中醫證候積分。主癥:排便難度、大便形狀、排便時間及頻率癥狀,以0～3分表示,分數越高癥狀越嚴重;次癥:飲食減少、口臭、脈浮數、唇燥或唇色淡、舌苔黃或膩癥狀,以0～3分表示,分數越高癥狀越嚴重。(3)兩組不良反應。(4)兩組治療前后血清NO、VIP水平。抽取患兒空腹靜脈血5 mL,離心約10 min,選用放射免疫分析法檢測患兒NO和VIP水平。(5)兩組治療前后癥狀改善狀況。便秘癥狀:排便困難(4分)、疼痛(4分)、排便次數(6分)、不凈感(4分),總分18分,得分越高,癥狀越嚴重。Bristol糞便形狀分級:1～7級表示為大便中有分散硬塊。(6)對比兩組大便次數。自制大便次數量表,每周1次(1分),每周2次(2分),每周3次(3分),每周4次(4分),每周≥5次(5分)。

1.5 臨床療效判定標準根據《中醫肛腸科常見病診療指南》[7]進行判定,痊愈:臨床癥狀和體征基本消失,2 d內排便2次,便質轉潤,排便順利,證候積分下降≥95%;顯效:上述癥狀和體征明顯改善,2 d 內排便1次,便質轉潤,排便欠順,70%≤證候積分下降<95%;有效:上述癥狀和體征有所改善,排便間隔時間較原來縮短>1 d,但仍>3 d,或便質干結改善,30%≤證候積分下降<70%;無效:與治療前相比無變化,證候積分下降<30%。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較兩組有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較治療前,兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫證候積分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較兩組不良反應發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況比較 例(%)

2.4 兩組患兒治療前后NO、VIP水平比較治療前,兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組NO和VIP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒治療前后NO、VIP水平比較

2.5 兩組患兒治療前后癥狀改善狀況比較治療前,兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組便秘癥狀評分、糞便形狀等級高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組患兒治療前后癥狀改善狀況比較

2.6 兩組患兒不同時間大便次數比較治療1周,兩組大便次數比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療2周、3周、4周,觀察組大便次數評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表7。

表7 兩組患兒不同時間大便次數比較 分)

3 討論

FC為兒科消化內科常見病,小兒便秘中90%以上為小兒FC,多存在食欲不佳、腹痛等癥狀,若治療不及時,對患兒智力和記憶力造成一定影響[8-9]。臨床常規治療方法較多,如調整飲食結構、增強運動量、給予開塞露、促胃腸動力藥等可顯著改善患兒臨床癥狀,但應用藥物治療會引起患兒出現腹瀉、脫水等不良反應,且長期使用某些藥物,具有一定依賴性[10]。中醫認為,該病屬“前后不通”“陽結”等范疇,由五臟失調,引起腸道失司,病位在大腸,與脾、胃失調相關,且小兒臟腑較弱,飲食不均衡或服用藥物,引起脾胃虛弱,運化不調,于中焦停滯,熱蘊結,傳化失常,進而引起FC。因此,治療時須以健脾胃、補中焦和氣機為主。

中醫治療該病的方法較多,如推拿、針灸、中藥、穴位貼敷、耳穴治療等[11-12]。但在臨床實際應用過程中,患兒因畏懼針刺疼痛而抗拒針灸;中藥療效好但是常因口感不佳而使患兒依從性差;穴位貼敷直接與患兒皮膚接觸,可能會出現皮膚破損或引發過敏反應;小兒推拿是治療FC患兒重要方法之一,臨床療效確切,選擇更優的推拿方法可顯著減少患兒便秘痛苦,提高患兒生活質量[13-15]。對照組采取常規選穴推拿,清大腸有清利腸腑、導積滯、除濕熱之效;行摩腹有健脾助運、培植元氣之效;清補脾有促進脾胃功能、消積滯之效;退六腑有清實火、除熱痰之效;運內八卦有降胃氣、消宿食之效;按揉膊陽池有解表散寒、祛風止痛之效;推下七節骨有清熱瀉火、活血化瘀之效;按揉足三里有調理脾胃、補中益氣之效;搓摩脅肋有疏散解郁、消痞散結之效;捏脊有調陰陽、和臟腑、扶正祛邪、促進兒童生長發育之效[16-17]。觀察組另加用“運軸行輪”法選穴推拿治療,結果顯示,治療后,觀察組便秘癥狀評分、糞便形狀等級高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組中醫證候積分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療2周、3周、4周,觀察組大便次數評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。“運軸行輪”法是由醫家彭子益提出的“圓運動”思想中五臟配屬中土五行模式,中土脾胃比喻為軸,位處四旁的四臟比喻為輪,脾胃居中,為氣機升降出入的樞紐。肝氣升發,肺氣肅降,心氣升浮,腎氣沉降,脾胃土氣居中以灌四臟。臨床治療應以脾胃為中心,傍達四末,軸運則輪動,諸氣皆順,氣機調達則病愈,不論虛證實證,唯調治脾胃才是關鍵,突出中土脾的主導地位[18-19]。通過推拿清補脾有健脾調中、消積滯之效;推拿清胃有清中焦濕熱、和胃降逆、泄胃火、除煩止渴之效;揉板門有健脾和胃、降逆止嘔、清熱之效。推四橫紋有退熱除煩、散郁結之效;推拿上述穴位,共奏理氣消食、瀉火煩熱、健脾和胃之功[20-21]。

NO參與重要的病理過程;VIP屬非腎上腺素之一,主要抑制胃腸道括約肌、平滑肌,可有效促進腸液分泌。本研究結果顯示,治療后,觀察組NO和VIP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率均低于對照組(χ2=4.181,P=0.041)。該法可顯著改善NO和VIP水平,不良反應發生率降低。穴位推拿是中醫常見外治療法,通過刺激患兒體內穴位或經絡運行,促進胃腸道蠕動,進而可達到治療便秘的效果[22-23]。選用“運軸行輪”法選穴推拿,從脾與四臟關系即“輪”與“軸”的關系進行分析,進而發揮和胃降逆、調陰陽、扶正祛邪之效,且在治療FC方面具有創新性[24-25]。

綜上所述,“運軸行輪”法選穴推拿治療FC患兒療效顯著,可顯著緩解患兒臨床癥狀,降低中醫證候積分,減少不良反應發生情況。