水痘-帶狀皰疹病毒引起非壞死性葡萄膜炎2例

華璐 樊小娟

作者單位：西安交通大學第一附屬醫院眼科，西安 710061

患者1，女，67 歲，因“左眼脹痛半個月伴左眼視力下降10 d”于2021年12月7日至西安交通大學第一附屬醫院眼科就診。半個月前，患者無明顯誘因下出現左眼脹痛，未伴其他眼部不適，于當地醫院就診，測左眼眼壓偏高（具體數值不詳），給予降眼壓滴眼液治療（具體藥物及使用方法不詳），自覺癥狀未緩解。10 d前患者出現左眼視力下降，為求進一步診治于本院就診。

初診時患者裸眼視力：右眼0.15，左眼0.15；眼壓：右眼16.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼21.4 mmHg。右眼結膜無充血水腫，角膜透明，角膜后沉著物（Keratic precipitates，KP） （-），前房中深（未行房角鏡檢查），房水清，可見晶狀體皮質混濁，玻璃體絮狀混濁，視網膜動脈細、迂曲，黃斑中心凹光反射消失。左眼結膜輕度充血，角膜后彌漫性KP（++），前房中深，房水細胞（+），房水閃輝（+），瞳孔圓，直徑約3 mm，可見Koppe結節，光反射遲鈍(圖1A)。晶狀體透明，玻璃體絮狀混濁，細胞（+++）。眼底：視網膜平伏，視盤邊界模糊，色淡，顳上方部分視網膜靜脈血管白鞘，黃斑中心凹前見白色團塊狀病灶（圖1B）。黃斑光學相干斷層掃描（OCT）示：左眼黃斑中心凹處一團塊狀高反射（圖1C）。眼底熒光素血管造影（FFA）示：右眼未見異常熒光影像。左眼屈光介質混濁性熒光遮蔽，造影早期，視盤表面毛細血管擴張，邊界模糊，眼底廣泛視網膜血管熒光滲漏及管壁熒光著染；造影晚期，視盤熒光滲漏，邊界模糊，黃斑部被遮擋（圖2）。入院查肝腎功能、電解質、傳染指標、自身抗體譜、結核、TORCH各病原體（弓形體/TOX；風疹病毒/RV；單純皰疹病毒/HSV2；……