視網膜中央動脈阻塞為首發癥狀的煙霧病1例

王文亭 李姝嬋 高榮玉 李南 王瑋 張杰

作者單位：濰坊眼科醫院 正大光明眼科集團，濰坊 261041

患者，男，31歲，因“左眼突然視物不見4 h”于2022年8月10日就診于濰坊眼科醫院。既往無高血壓、糖尿病等全身病史，工作性質長期熬夜。眼科檢查示：右眼視力1.0，左眼視力無光感；雙眼眼壓均為23 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；裂隙燈顯微鏡示：右眼無異常；左眼角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圓，直徑5 mm，對光反應消失，晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，左眼眼底視盤界清色淡，動脈血管纖細，后極部視網膜蒼白水腫，黃斑區可見“櫻桃紅”改變（圖1A）。光學相干斷層掃描示：左眼視網膜內層彌漫性水腫，呈高反射信號（圖2）。診斷：左眼視網膜中央動脈阻塞。治療方案：左眼球后注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10 mg，硝酸甘油0.5 mg舌下含服，行“左眼篩板按摩+前房穿刺手術”（圖1B），術中切除視軸區玻璃體，反復按摩篩板，未見栓子，動脈血管再充盈。術后葛根素注射液靜滴、肌苷注射液靜滴、低流量給氧、復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射治療。術后第1 d，眼科檢查示：左眼視力無光感，左眼眼壓17 mmHg；裂隙燈顯微鏡示：左眼眼底視盤界清色可，動脈血管纖細，血液充盈較前略好轉，后極部視網膜蒼白水腫，黃斑區“櫻桃紅”較前無改變（圖1C）。球后彩色多普勒超聲示：右眼眼動脈峰值流速41 cm/s（30～40 cm/s），血流阻力指數（Resistance index，RI）0.57，睫狀后短動脈峰值流速13 cm/s（15～25 cm/s），RI 0.67，視網膜中央動脈峰值流速15 cm/s（10～15 cm/s），RI 0.56；左眼眼動脈峰值流速39 cm/s，RI 0.72，睫狀后短動脈峰值流速13 cm/s，RI 0.59，視網膜中央動脈血流未見顯示，視網膜中央靜脈血流迂曲，較對側眼纖細（圖3A）?！?br>