桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合氫溴酸右美沙芬片治療老年慢性支氣管炎的效果研究

顏明珠 吳玉英 陳綺明 傅彩霞 陳敏婷

【摘要】 目的 探討桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合氫溴酸右美沙芬片治療老年慢性支氣管炎的臨床效果。方法 選取2021年1—12月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的120例老年慢性支氣管炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）與研究組（60例）。對照組采用氫溴酸右美沙芬片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療。評估2組臨床治療效果，觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較2組治療期間痰量變化及癥狀緩解時(shí)間，比較2組治療前后生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評分]及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。結(jié)果 研究組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。研究組治療后第1天、第3天和第5天的痰量均顯著少于對照組（P<0.05）。研究組咳嗽咳痰、氣促喘息及肺部濕啰音改善時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05）。研究組治療后疾病影響、活動能力及呼吸癥狀評分降低程度明顯高于對照組（P<0.05）。研究組治療后TNF-α、IL-4和IL-6水平降低程度顯著高于對照組（P<0.05）。2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合氫溴酸右美沙芬片治療老年慢性支氣管炎臨床療效和安全性均較好，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 桉檸蒎腸溶軟膠囊;氫溴酸右美沙芬片;慢性支氣管炎;生活質(zhì)量;炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）07-0013-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R562.2+1

慢性支氣管炎是一種臨床多見的呼吸系統(tǒng)疾病，指支氣管、氣管黏膜及鄰近組織發(fā)生非特異性的慢性炎癥反應(yīng)[1]。老年人群自身免疫功能降低，機(jī)體組織器官功能減退，患慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。老年慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽咳痰和鼻塞等為主，病情進(jìn)展會出現(xiàn)肺氣腫和慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[3]。目前，止咳化痰等藥物治療依然是臨床針對慢性支氣管炎的主要治療手段[4]。氫溴酸右美沙芬片是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥物，能抑制咳嗽中樞，起到鎮(zhèn)咳作用[5]。桉檸蒎腸溶膠囊是黏液纖毛清除系統(tǒng)功能恢復(fù)劑，具有抗感染和促排痰等作用，可加速氣道內(nèi)腺體分泌，提高黏液移動速度，促進(jìn)痰液排出[6]。目前關(guān)于兩者聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎效果的研究較為缺乏。鑒于此，本研究將桉檸蒎腸溶軟膠囊與氫溴酸右美沙芬片聯(lián)合用于治療老年慢性支氣管炎，觀察治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的120例老年慢性支氣管炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（60例）與對照組（60例）。研究組中男性36例，女性24例;年齡62～78歲，平均年齡（70.80±4.54）歲;病程2～5年，平均病程（3.50±1.11）年。對照組中男性30例，女性30例;年齡61～79歲，平均年齡（69.80±4.46）歲;病程1～6年，平均病程（3.63±1.19）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診;年齡≥60歲;患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;伴有精神障礙、血液系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)疾病者;對本研究使用藥物有禁忌者。

1.2 方法

2組患者入院后采用吸氧、解痙平喘、抗感染及營養(yǎng)支持治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用氫溴酸右美沙芬片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025297，批號201004）治療，1片/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401，批號201120）治療，0.3 g/次，3次/d，餐前口服。2組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估2組臨床治療效果。顯效為臨床體征、癥狀均顯著改善，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥顯著吸收;好轉(zhuǎn)為臨床體征、癥狀均較治療前改善，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥較治療前吸收，分泌物明顯減少;無效為臨床體征、癥狀及肺部影像學(xué)表現(xiàn)均未改善或加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較2組治療后第1天、第3天和第5天痰量。（3）比較2組咳嗽咳痰、氣促喘息及肺部濕啰音改善時(shí)間。（4）比較2組治療前后生活質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估，問卷包括呼吸癥狀（總分30分，15個(gè)題目）、活動能力（總分50分，25個(gè)題目）及疾病影響（總分20分，10個(gè)題目），評分越低提示生活質(zhì)量越高。（5）比較2組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，上述指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。（6）觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

與對照組比較，研究組治療總有效率較高（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療第1、3、5天痰量比較

研究組治療后第1天、第3天和第5天的痰量均顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組咳嗽咳痰、氣促喘息及肺部濕啰音改善時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組TNF-α、IL-4和IL-6水平較治療前顯著降低，且研究組TNF-α、IL-4和IL-6水平較對照組低（P<0.05），見表4。

2.5 2組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組SGRQ評分較治療前顯著降低，且研究組疾病影響、活動能力及呼吸癥狀評分較對照組低（P<0.05），見表5。

2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

老年人群機(jī)體體質(zhì)較弱、免疫功能降低，對外界刺激的敏感性增加。當(dāng)氣候發(fā)生變化時(shí)，老年慢性支氣管炎患者較易出現(xiàn)病情加重甚至死亡的情況。慢性支氣管炎對老年人群生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。目前臨床針對老年慢性支氣管炎的治療在于積極止咳祛痰。氫溴酸右美沙芬片有與糖皮質(zhì)激素相類似的抗感染效果，對氣道上皮的糖皮質(zhì)激素受體具有較高親和力，主要用于治療支氣管炎或上呼吸道感染所致的咳嗽[5]。該藥能有效改善咳嗽癥狀，但對減輕炎癥反應(yīng)效果不佳，使用后較易發(fā)生惡心、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，加上老年患者咳痰乏力，痰液無法咳出，致使療效較差。尋找有效化痰藥物治療慢性支氣管炎，有助于維持患者呼吸道暢通，從而改善或控制疾病進(jìn)展。

桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種強(qiáng)效促黏液排出藥物，對呼吸系統(tǒng)疾病具有積極治療作用，能升高黏液pH值，堿化黏液，降低黏液黏滯度，還具有β擬交感效應(yīng)，可促進(jìn)纖毛運(yùn)動及加速痰液排出[9]。桉檸蒎腸溶軟膠囊中，桉油精能平喘、解熱、抗感染和抗菌，α-蒎烯可抗真菌和祛痰，檸檬烯可抗菌、鎮(zhèn)咳和祛痰，3種有效成分能發(fā)揮協(xié)同治療作用，顯著提高呼吸道黏液清除率，減輕氣道易感性，促進(jìn)呼吸道自主防御功能恢復(fù)[10]。本研究采用桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合氫溴酸右美沙芬片治療老年慢性支氣管炎，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），研究組咳嗽咳痰、氣促喘息和肺部濕啰音改善時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05），研究組SGRQ評分降低程度顯著高于對照組（P<0.05），表明桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合氫溴酸右美沙芬片治療老年慢性支氣管炎的臨床療效較高，能有效改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。

隨著患者呼吸道分泌物的增多，患者氣道日漸阻塞，纖毛運(yùn)動也不斷減少。若呼吸道內(nèi)微生物生長或繁殖，會導(dǎo)致痰液難以排出，引起體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重。TNF-α作為炎癥反應(yīng)中最早出現(xiàn)的炎癥介質(zhì)，由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，通過細(xì)胞表面受體傳遞信號，促使T細(xì)胞傳遞，加速炎癥因子產(chǎn)生，從而引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)[11]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，IL-4和IL-6水平會顯著升高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過健康人群水平[12]。動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，桉檸蒎腸溶軟膠囊能降低急性肺損傷小鼠模型肺泡灌洗液中的TNF-α和IL-6水平，改善肺組織病理學(xué)損傷[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的痰量顯著少于對照組（P<0.05），研究組治療后TNF-α、IL-4和IL-6水平降低程度顯著高于對照組（P<0.05），提示桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合氫溴酸右美沙芬片治療能有效減輕老年慢性支氣管炎患者炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合氫溴酸右美沙芬片治療老年慢性支氣管炎臨床療效和安全性均較好，可有效降低炎癥水平，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔爽，張明倩，梁五林，等.慢性支氣管炎動物模型的研究進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)，2021，38（4）：78-83.

[2] 張澤菊，彭德忠，張先庚.冬病夏治穴位敷貼法在老年慢性支氣管炎患者中應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6321-6322.

[3] 陳陽，翁惠.慢性支氣管炎的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013（3）：140-141.

[4] 李素云，張文娟，楊建宇，等.急性氣管-支氣管炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：114.

[5] 孟戰(zhàn)備，代富力.復(fù)方氫溴酸右美沙芬聯(lián)合頭孢羥氨芐治療小兒支氣管炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（10）：1977-1980.

[6] 沈張泉.香菊膠囊聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療慢性鼻竇炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（1）：130-132.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（4）：314-317.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會，中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會.急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（12）：1365-1372.

[9] 連曉峰，韓鵬，李永鋒，等.桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（9）：2640-2644.

[10] 王燕，籍彬彬，趙海濤.桉檸蒎腸溶軟膠囊與小劑量羅紅霉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（7）：92-95.

[11] 耿廣忠，祝賓曄，趙振濤.慢性支氣管炎患者NKT、IFN-γ及TNF-α的表達(dá)水平及相關(guān)性分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（3）：149-150.

[12] 楊恂，楊建南，錢少平，等.慢性支氣管炎患者白介素及C反應(yīng)蛋白變化探討[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002（6）：510-512.

[13] 李璇，楊玉梅.桉檸蒎腸溶軟膠囊對脂多糖誘導(dǎo)小鼠急性肺損傷的改善作用[J].中國藥房，2017，28（19）：2655-2658.

（編輯：徐亞麗）