艾灸加中藥熏蒸聯合氯沙坦鉀片治療慢性腎衰竭的研究*

李 麗,涂吉祥,盧和英,郭泉瀅

(1.河南省中西醫結合醫院,河南 鄭州 450004; 2.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046)

慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)是指由各種原發病或繼發性慢性腎臟疾病導致腎功能損害后出現的一系列臨床癥狀或代謝紊亂綜合征。在我國CRF發病率較高,且發病年齡趨于年輕化。研究認為,CRF的臨床表現主要為代謝紊亂、腎功能減退及體內代謝毒素蓄積等,隨著腎功能的逐漸減退和代謝紊亂的加重將引發營養不良、電解質紊亂等并發癥,進而影響機體免疫力[1]。西醫以糾正貧血、預防感染、控制血壓和血糖為主,可在一定程度上穩定腎功能,但長期服用西藥易引發不良反應[2]。中醫學認為,CRF的發生發展與腎、脾、肺、三焦功能氣化失司有關,人體臟腑功能失衡可致邪氣停于體內,導致腎氣化不利。故需要借助外力排出體內邪氣才能有效保護殘存腎功能[3]。艾灸和中藥熏蒸是常見的中醫外治法。艾灸是以艾柱的溫熱效應刺激病灶部位來改善病灶部位的血液循環[4];中藥熏蒸是在中醫理論指導下,利用藥物煎煮后所產生的蒸氣對病灶部位進行熏蒸來促使體內毒素排出[5-6]。2020年4月—2023年1月,筆者采用艾灸加中藥熏蒸聯合氯沙坦鉀片治療慢性腎衰竭50例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中西醫結合醫院收治的CRF患者100例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例,男30例,女20例;年齡25～80歲,平均(50.24±5.36)歲;病程1.5～10年,平均(5.65±0.78)年;原發性疾病中糖尿病腎病15例,慢性腎小球腎炎11例,高血壓腎衰竭11例,多囊腎8例,痛風性腎病5例。對照組50例,男28例,女22例;年齡26～78歲,平均(49.35±5.26)歲;病程1～10年,平均(5.54±0.75)年;原發性疾病中糖尿病腎病16例,慢性腎小球腎炎13例,高血壓腎衰竭11例,多囊腎6例,痛風性腎病4例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經河南省中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核通過(審批號2019-26)。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

參照《內科學》[7]中相關內容。腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)<60 mL/(min·1.73 m2)。

2.2 中醫辨證標準

參照《實用中醫內科學》[8]相關內容,辨證屬脾腎氣虛證。主癥:水腫,皮膚瘙癢,厭食納呆,夜尿增多,腰酸無力。次癥:氣血不足,陽氣不足。舌脈:舌體胖大,舌苔白膩或厚膩,脈沉遲、脈弦細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者;②腎功能不全≥3個月者。

3.2 排除病例標準

①有中藥熏蒸和艾灸禁忌證者;②患有尿毒癥者;③合并感染性疾病者;④近1個月接受過糖皮質激素或免疫抑制劑治療者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病者。

4 治療方法

對照組給予氯沙坦鉀片(由浙江華海藥業股份有限公司生產,產品批號0000065700,50 mg/片),50 mg/次,1次/d,口服。控制血壓≤125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

治療組在對照組治療基礎上給予艾灸加中藥熏蒸治療。①艾灸。取穴:腎俞、氣海、三陰交、足三里、關元。于每日中午進行。點燃艾柱后置入艾灸盒(青島真艾堂中醫藥科技有限公司產品)內,艾柱距離皮膚2～2.5 cm,以患者無灼痛感為宜,30 min/次,1次/d。②中藥熏蒸。藥物組成:桂枝15 g,川芎10 g,黃芪10 g,狗脊10 g,淫羊藿10 g,吳茱萸7 g,制川烏5 g,紅花5 g,細辛3 g。將中藥研磨成粉。采用HKHL-XZ型號中藥熏蒸治療機(河南華康宏力醫療器械有限公司生產)進行全身熏蒸,溫度為37 ℃左右,30 min/次,1次/d。皮膚瘙癢明顯者可加地膚子15 g、土茯苓20 g、白蘚皮20 g。

兩組均以1周為1個療程,治療3個療程判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 中醫癥狀積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中相關內容評估水腫、皮膚瘙癢、厭食納呆、夜尿增多、腰酸無力積分。無癥狀計0分,癥狀輕微計2分,癥狀中等計4分,癥狀嚴重計6分。分值越低表明癥狀越輕。

5.2 炎癥因子、免疫功能、腎功能

抽取空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測超敏C反應蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α),試劑盒由海西唐生物科技有限公司提供。采用Cyto-FLEX流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。采用免疫透射比濁法檢測血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和GFR,試劑盒由四川省邁克科技有限責任公司提供。儀器均選擇iMagic-M7全自動生化分析儀。

5.3 生活質量

采用健康狀況調查簡表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[10]評估精力、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、生理功能、生理職能和總體健康。各維度分值均為100分,分值越高表明生活質量越好。

6 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[11]。顯效:惡心嘔吐等癥狀充分緩解,中醫癥狀積分下降≥70%。有效:惡心嘔吐等癥狀明顯改善,中醫癥狀積分下降≥30%～<70%。無效::惡心嘔吐等癥狀未緩解,中醫癥狀積分下降<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經χ2檢驗,χ2=4.33,P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組CRF患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比

治療后,兩組水腫、皮膚瘙癢、厭食納呆、夜尿增多、腰酸無力積分較治療前下降(P<0.01),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組CRF患者治療前后中醫癥狀積分對比 分,

8.3 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、TNF-α對比

治療后,兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α較治療前降低(P<0.01),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組CRF患者治療前后炎癥因子對比

8.4 兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比

治療后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前升高(P<0.01),且治療組高于對照組(P<0.01);兩組CD8+較治療前降低(P<0.01),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組CRF患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比

8.5 兩組治療前后SCr、BUN、GFR對比

治療后,兩組SCr、BUN較治療前下降(P<0.01),且治療組低于對照組(P<0.01);兩組GFR較治療前升高(P<0.01),且治療組高于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 兩組CRF患者治療前后SCr、BUN、GFR對比

8.6 兩組治療前后SF-36評分對比

治療后,兩組SF-36各項評分較治療前升高(P<0.01),且治療組高于對照組(P<0.01)。見表6。

表6 兩組CRF患者治療前后SF-36評分對比 分,

9 討 論

CRF是各種腎臟疾病中、末期的表現,病情復雜多變,且不可逆轉。常規西藥治療雖能延緩病情進展,但仍然無法阻止腎功能持續惡化而進展至尿毒癥階段[12]。該病屬中醫學“腎風”“水腫”范疇,發病機制較復雜,可能與正虛邪實有關,其中脾腎兩虛是CRF發生發展的根本因素,以腎虛為本,濕濁、郁熱等邪毒為標,升清降濁失調日久使濕濁瘀滯,濁毒停滯,進而引發血瘀[13]。故治療CRF時在遵循宣化濕熱、解毒活血的同時還需兼顧整體,根據患者的癥狀加減用藥。

艾灸和中藥熏蒸均有溫通氣血、扶正祛邪、調和脈絡的作用,目前常用于氣血瘀滯的治療[14]。艾灸是通過點燃艾柱對病灶部位或病灶相關穴位進行熏灼、溫熨,借助其熱力和藥力發揮溫經活絡、活血化瘀等功效[15]。中藥熏蒸屬中醫外治法之汗法,具有發汗解表的作用[16]。臨床治療CRF多在常規西醫治療的基礎上聯合中醫共同延緩腎衰竭速度,治療效果較為顯著,但對于艾灸與中藥熏蒸在CRF治療中鮮有研究[17]。本研究在常規西醫治療基礎上給予艾灸與中藥熏蒸治療發現相較于西醫治療有效率較高(P<0.05),各項中醫癥狀積分較西醫治療低(P<0.01)。沈翊等[18]研究發現,解毒補腎湯結合艾灸可提升CRF的臨床效果,改善其臨床癥狀,與本次研究結果相似。艾灸選取穴位中的腎俞為腎氣輸注之背俞穴,利于助陽,強腰利水;氣海為先天元氣匯聚之地,具有補腎益氣、扶正固本之效;三陰交為脾、肝、腎三經交會穴,可補益肝腎,行氣活血;足三里為足陽明經合穴,可扶正祛邪、疏風化濕;關元為補益要穴,可溫固陽氣,祛除病邪。艾灸以上穴位在調整氣血、平衡陰陽的同時還能補脾腎、通經絡,使臟腑久病之虛得以補益,從而緩解患者的病情[19]。中藥熏蒸組方中的桂枝、狗脊、細辛溫陽,解表發汗,增強祛邪之功效;川烏祛風止痛,溫經散寒;黃芪益氣健脾;獨活祛風除濕,散寒止痛;淫羊藿補腎壯陽,祛風除濕;吳茱萸可降血壓,散寒止痛;川芎活血行氣;紅花活血化瘀,散濕消腫。諸藥合用,共奏祛風止痛、溫腎散寒之效。將該組方藥物研磨成粉并借助儀器進行熏蒸,可借助蒸氣的熱能促使藥物滲透皮膚進入臟腑,促進機體發汗,使體內蓄積在皮膚中的尿素和鈣磷沉積物等毒素隨汗液排出體外,從而起到散濕消腫、健脾補腎的效果,可在一定程度上穩定患者的病情,緩解臨床癥狀[20]。

CRF屬炎癥性慢性代謝性疾病,發病過程中機體始終處于微炎癥狀態。炎癥反應是促進CRF發生、發展的重要因素,也是導致營養不良和腎衰竭的重要原因[21]。本研究治療后,兩組炎癥因子水平較治療前降低,且治療組低于對照組(P<0.01)。張玲等[22]也認為溫針灸和中藥熏蒸聯合干預可下調炎癥因子水平,與本研究結果相似,但該學者的研究對象為膝關節骨性關節炎,可能與本研究存在一定差異。中藥熏蒸利用其溫熱效應促進機體氣血運行,不僅能消除患者局部水腫、改善局部缺血情況,還能加速無菌炎癥的消退,且通過借助藥液氤氳之氣熏蒸的方式使藥物迅速傳入病灶深處,進一步提升炎癥物質的消散速度。艾灸借助灸火的熱力和艾絨的溫通功效刺激穴位進入相應經絡,內達臟腑,發揮祛邪扶正之效,促使體內陽氣從內而生,發揮溫陽散寒之功。艾灸與中藥熏蒸聯合治療可在一定程度上增強兩種治療方法的溫通效應,提升炎癥反應的抑制作用,促使炎癥物質消退,在調節機體微炎癥狀態方面發揮顯著效果。SCr、BUN是體內代謝產物,主要經腎小球濾過排出。CRF腎小球濾過功能隨病程進展而下降,導致SCr、BUN在體內蓄積[23]。中醫學認為,SCr、BUN升高使臟腑功能失調,氣血運行失常[24]。曹樹琦等[25]認為艾灸關元穴可明顯抑制1～3期成人腎病患者的微炎癥狀態,降低蛋白滲出,改善腎功能。本研究結果顯示,治療組GFR、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高,SCr、BUN及CD8+水平較低,提示艾灸加中藥熏蒸聯合西藥治療CRF可提高免疫功能,加強腎的代償功能,并增加GFR,使得腎臟排泄功能增強,促使SCr、BUN代謝物質排出體外,以改善其免疫功能。在艾灸的基礎上辨證選用中藥熏蒸方,利用艾灸和蒸汽的熱能促使藥物盡快進入病灶深處,加快體內毒素的排出速度,進而改善患者的病情,提高患者生活質量。

綜上所述,艾灸加中藥熏蒸聯合西藥治療CRF不僅能減輕患者的臨床癥狀,消除炎癥反應,還能在一定程度上增強患者的免疫能力,促使腎功能恢復,提高患者的治療效果及生活質量。