復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的研究*

徐 丹,艾長(zhǎng)玲

(1.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450004; 2.駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由腰椎間盤發(fā)生退行性變所引起的腰椎疾病,是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一,臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)受限等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢麻木,影響患者的日常生活[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化及生活方式的改變,LDH發(fā)病率日漸增長(zhǎng),發(fā)病趨于年輕化。目前,該病的治療主要包括手術(shù)和非手術(shù),其中手術(shù)雖可明顯緩解疼痛、改善功能障礙,但有一定風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后并發(fā)癥較多,故臨床多傾向于非手術(shù)療法[3]。中醫(yī)康復(fù)療法屬非手術(shù)療法,被廣泛用于LDH治療,并取得了一定成效[4-5]。LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”范疇。外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻痹,血脈瘀滯,氣血不利,不通則痛,發(fā)為該病[6-7]。故治療宜祛風(fēng)散寒,疏經(jīng)通絡(luò),活血止痛。復(fù)方羌桂止痛軟膏具有通痹止痛、活血化瘀的功效。火龍罐集刮痧、推拿、艾灸為一體,具有調(diào)和陰陽(yáng)、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。盧彬等[8]研究發(fā)現(xiàn),火龍罐治療LDH可加快機(jī)體康復(fù),緩解疼痛,改善腰椎功能。2022年9月—2023年9月,筆者采用復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐治療LDH寒濕痹阻證43例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的LDH患者86例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。治療組43例,男26例,女17例;年齡43～67歲,平均(55.28±4.39)歲;病程8～22個(gè)月,平均(15.32±3.07)月;病變部位在L4～5者21例,L5～S122例;合并基礎(chǔ)病中糖尿病者11例,原發(fā)性高血壓16例,高血脂9例。對(duì)照組43例,男24例,女19例;年齡43～67歲,平均(56.12±4.68)歲;病程8～23個(gè)月,平均(16.09±3.18)月;病變部位在L4～5者25例,L5～S118例;合并基礎(chǔ)病中糖尿病者13例,原發(fā)性高血壓19例,高血脂12例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(審批號(hào)2023倫審KT-002)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腰椎間盤突出癥》[9]中相關(guān)內(nèi)容。以反復(fù)腰腿痛為主要表現(xiàn),且疼痛劇烈;步行、彎腰、咳嗽時(shí)疼痛加重;多為單側(cè)下肢痛,少數(shù)可表現(xiàn)為雙側(cè)疼痛;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為L(zhǎng)DH,具體表現(xiàn)為脊柱側(cè)凸和生理前凸改變。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中相關(guān)內(nèi)容,辨證屬寒濕痹阻證。癥見(jiàn):腰腿冷痛,游走不定,轉(zhuǎn)側(cè)不便,陰雨加重,惡寒怕冷。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②知曉并同意本研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神疾病者;②皮膚感染不宜施罐者;③肝腎功能異常者;④患有惡性腫瘤者;⑤既往有腰椎創(chuàng)傷史或手術(shù)史者;⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;⑦入組前1個(gè)月內(nèi)使用其他內(nèi)服或外用藥物治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予火龍罐治療。操作方法:仰臥位,充分暴露腰部,均勻涂抹按摩膏或潤(rùn)膚油。將艾柱置于火龍罐內(nèi)并點(diǎn)燃,待艾柱燃燒均勻后術(shù)者雙手握火龍罐,使用推、按、揉、叩、點(diǎn)、震、熨、撥、刮等手法在督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、腰部、骶尾部區(qū)反旋、正旋、搖撥、搖振罐體,痧即出即化即修補(bǔ),直至皮膚微微紅潤(rùn)即可停止行罐。30 min/次,1次/d。治療期間囑患者注意保暖防寒,在治療后4 h 內(nèi)避免沖涼、接觸冷水等。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方羌桂止痛軟膏治療。軟膏藥物組成:桂枝10 g,當(dāng)歸15 g,醋乳香10 g,醋沒(méi)藥10 g,白芷10 g,牡丹皮50 g,獨(dú)活50 g,樟腦18 g,薄荷腦18 g,水楊酸甲酯35 g。將以上藥物研磨成粉,自制成軟膏治療時(shí)先取適量復(fù)方羌桂止痛軟膏均勻涂抹于疼痛部位,再進(jìn)行火龍罐治療以促進(jìn)藥膏吸收。30 min/次,1次/d。

兩組均連續(xù)治療4周判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 疼痛及腰椎功能

治療前后評(píng)估兩組簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷(simplified mcgill pain questionnaire,SF-MPQ)評(píng)分[11]、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[12]、日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association,JOA)[13]評(píng)分。 SF-MPQ包括11個(gè)疼痛強(qiáng)度評(píng)估條目、4個(gè)疼痛情感評(píng)估條目和1個(gè)單維度視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)。疼痛強(qiáng)度、疼痛情感各個(gè)條目按由輕到重分別計(jì)0、1、2、3分,VAS按由輕到重計(jì)0～10分。分值越高表示痛感越強(qiáng)烈。ODI包含10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)計(jì)0～5分。分值越高表示腰椎功能越差。JOA評(píng)分含主觀癥狀(9分)、客觀體征(6分)、日常生活(14分)3個(gè)方面,總分29分。分值越高表示腰椎功能越好。

5.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

采用繼圣(上海)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的NDI-092肌電圖與誘發(fā)電位儀,分別于治療前后檢測(cè)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度,包括脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MNCV),以及腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)。

5.3 生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查量表(the MOS item short fromhealth survey,SF-36)[14]分別于治療前后評(píng)估生活質(zhì)量。該量表由8個(gè)維度組成,分為SF-36心理總評(píng)分(mental component score,MCS)和SF-36生理總評(píng)分(physical component score,PCS)兩個(gè)分量域。總分100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

5.4 不良反應(yīng)

記錄統(tǒng)計(jì)兩組皮膚瘙癢、皮疹、疼痛及瘀血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[15]中相關(guān)內(nèi)容。治愈:臨床癥狀和體征完全消失,可正常工作和生活。顯效:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),對(duì)日常工作和生活無(wú)明顯影響。有效:癥狀和體征得到好轉(zhuǎn),對(duì)正常工作和生活影響甚微。無(wú)效:癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=4.07,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

8.2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能對(duì)比

治療后,兩組SF-MPQ、ODI評(píng)分較治療前降低(P<0.05),JOA評(píng)分較治療前升高(P<0.05),且治療組SF-MPQ、ODI、JOA評(píng)分改善程度更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組LDH患者治療前后疼痛及腰椎功能對(duì)比 分,

8.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療后,兩組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV和腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SNCV傳導(dǎo)速度較治療前提高(P<0.05),且治療組快于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組LDH患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

8.4 兩組治療前MCS、PCS評(píng)分對(duì)比

治療后,兩組MCS、PCS評(píng)分較治療前升高(P<0.05),且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組LDH患者治療前后MCS、PCS評(píng)分對(duì)比 分,

8.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組皮膚出現(xiàn)片狀或塊狀青紫2例。治療組出現(xiàn)皮疹2例,皮膚瘙癢、片狀或塊狀青紫各1例。兩組不良反應(yīng)對(duì)比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.40,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9 討 論

LDH具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)[16]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能與纖維環(huán)變性、突出壓迫、椎間盤或周圍組織炎癥刺激等因素有關(guān)。早期多表現(xiàn)為腰痛,偶發(fā)臀部疼痛,隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為肌力下降和感覺(jué)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臨床多見(jiàn)寒濕痹阻型LDH。因腰部外感風(fēng)寒濕邪阻痹腰部血脈經(jīng)絡(luò),使氣血不暢而出現(xiàn)局部疼痛和活動(dòng)受限等癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“風(fēng)寒濕三邪雜合而為痹。”《外臺(tái)秘要方》曰:“風(fēng)冷乘之。故腰痛也。”《金匱翼·腰痛》曰:“瘀血腰痛者……則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛……日輕夜重者是也。”可見(jiàn)寒濕是主要誘因,血瘀是主要病因,故在治療過(guò)程中應(yīng)遵循舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛的原則。

研究[17-18]證實(shí),中醫(yī)外治法治療LDH療效顯著。筆者將復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐用于LDH的治療,結(jié)果顯示,治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐可提高臨床療效。復(fù)方羌桂止痛軟膏中,桂枝溫通經(jīng)脈,可除肢節(jié)間痰凝血滯、骨節(jié)攣痛;當(dāng)歸活血止痛,可用于風(fēng)濕痹痛;醋乳香辛散走竄,散瘀止痛;醋沒(méi)藥活血化瘀,行氣通絡(luò),兩者相兼而用可增強(qiáng)活血通絡(luò)之效;白芷散風(fēng)祛濕,通竅止痛;牡丹皮活血化瘀;獨(dú)活祛風(fēng)除濕,通痹止痛;樟腦消腫止痛;薄荷腦化濕和中;水楊酸甲酯消炎鎮(zhèn)痛。諸藥合用,共奏通痹化瘀、活血止痛之效。火龍罐作用于十二經(jīng)絡(luò),發(fā)揮通調(diào)溫補(bǔ)的作用[19],聯(lián)合軟膏可疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,平衡氣機(jī),扶正祛邪。本研究治療后,兩組SF-MPQ評(píng)分較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明兩種方法均可緩解疼痛,但在火龍罐治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方羌桂止痛軟膏止痛效果更佳。復(fù)方羌桂止痛軟膏中含有多種通痹止痛、活血化瘀藥物,通過(guò)涂抹于痛點(diǎn)使藥性直達(dá)腠理,驅(qū)逐外邪,打通經(jīng)絡(luò)瘀堵之處,作用持久,藥效穩(wěn)定,具有行氣活血、止痛化瘀、祛風(fēng)散寒的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,乳香、沒(méi)藥、白芷、獨(dú)活等均有鎮(zhèn)痛效應(yīng)[20-22],對(duì)于緩解LDH疼痛有積極效用。火龍罐燃燒艾柱將熱力通過(guò)皮膚擴(kuò)散至經(jīng)脈,促使血液暢通,具有散寒止痛、行氣通絡(luò)的作用[23]。此外,艾柱在燃燒期間產(chǎn)生的熱量類似于紅外線,在擴(kuò)張血管、松懈粘連組織、緩解局部疼痛等方面有重要作用。本研究治療后,治療組ODI評(píng)分較對(duì)照組更低,JOA評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05),提示復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐可改善腰椎功能。因?yàn)樘弁词且鹧倒δ苷系K的主要原因,所以疼痛的緩解在一定程度上也有利于腰椎功能的改善。

LDH患者相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激壓迫,使局部水腫及神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降,影響其腰椎功能,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能受限[24]。腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度可反映相應(yīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)能力和感覺(jué)功能[25]。本研究治療后,治療組脛神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)MNCV、腓淺神經(jīng)SNCV和腓腸神經(jīng)SNCV較對(duì)照組更快(P<0.05),表明復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐更有利于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善運(yùn)動(dòng)能力和感覺(jué)功能。復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐治療LDH寒濕痹阻證標(biāo)本兼顧,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),利于藥物有效成分迅速滲入深層皮膚,加快血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)水腫消除,松懈腰部組織肌群的痙攣,從而緩解神經(jīng)末梢壓力,恢復(fù)正常的神經(jīng)纖維傳遞功能,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。本研究治療后,治療組MCS、PCS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐治療更有利于提高LDH寒濕痹阻證患者生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐治療安全性高。

復(fù)方羌桂止痛軟膏聯(lián)合火龍罐治療LDH寒濕痹阻證可提高臨床療效和神經(jīng)傳導(dǎo)速度,減輕疼痛,改善腰椎功能和生活質(zhì)量,安全性高。本研究納入樣本量偏少,且為單中心研究,臨床結(jié)果可能存在偏倚性和單一性,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。