綜合性護理在腎衰竭合并心血管病血液透析患者中的應用研究

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.032

【摘要】 目的 研究在腎衰竭合并心血管病患者血液透析中應用綜合性護理的效果。方法 選取2020年3月—2021年3月于如東縣人民醫院接受血液透析治療的118例腎衰竭合并心血管病患者，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各59例，對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合性護理干預，對比2組患者護理效果。結果 觀察組并發癥及不良事件總發生率為3.39%，低于對照組的18.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組健康調查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）評分、Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組總膽固醇（total cholesterol，TC）水平、血清總蛋白（total protein，TP）水平、體質量指數（body mass index，BMI）均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率為96.61%，高于對照組的77.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對接受血液透析治療的腎衰竭合并心血管病患者采用綜合性護理干預，可減少不良事件和并發癥的發生，有效改善患者治療期間舒適度、生活質量，改善患者負性情緒，患者滿意度高。

【關鍵詞】 腎衰竭；心血管病；血液透析；綜合性護理；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）03-0101-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

腎衰竭是多種慢性疾病的終末階段，腎功能喪失。患者主要表現為貧血、電解質失衡、代謝物潴留等癥狀，易引發多種并發癥，累及全身多個系統，嚴重威脅患者生命安全^[1]。心血管病是腎衰竭的常見并發癥之一。腎衰竭患者合并心血管病后病情加重，給患者造成沉重的心理負擔，威脅患者生存。在臨床上腎衰竭合并心血管病患者主要接受血液透析治療，替代腎功能，保證正常代謝^[2]。在患者進行血液透析治療期間給予護理干預，有利于減輕患者痛苦，保證療效。常規護理手段相對粗泛，大多遵循醫囑展開，未關注患者心理健康、飲食以及住院舒適度。負性情緒和醫院環境也會影響患者依從性和疾病治療^[3]。綜合性護理是一種科學的護理模式，充分考慮患者飲食、生理、心理、生活質量等多方面需求，可全面提供護理干預，幫助患者更好地接受治療，提高患者在院期間的生活質量。本研究觀察了在腎衰竭合并心血管病患者血液透析中應用綜合性護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月于如東縣人民醫院接受血液透析治療的118例腎衰竭合并心血管病患者，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各59例。對照組中男性35例，女性24例；平均年齡（54.76±2.32）歲；心血管病情況，心律不齊15例，心包積液12例，心衰9例，左心室肥厚20例，其他3例。觀察組中男性37例，女性22例；平均年齡（55.45±2.67）歲；心血管病情況，心律不齊16例，心包積液11例，心力衰竭7例，左心室肥厚21例，其他4例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：（1）均確診為腎衰竭合并心血管病，接受血液透析治療；（2）具備正常溝通能力，全程參與，配合度良好；（3）對本研究知情，資料完整。

排除標準：（1）伴有惡性腫瘤或其他器官功能異常者；（2）患有惡性疾病或者肢體殘疾者；（3）患有免疫或凝血系統疾病者；（4）有智力、精神或意識障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。嚴格執行無菌操作，做好手部消毒；耐心向患者解釋透析流程和注意事項；按照醫囑進行護理，詢問患者有無異常反應；定時查看患者透析情況，觀察血液量，有異常情況第一時間反饋給醫生。

觀察組采用綜合性護理干預。（1）透析前。提前熟悉患者病情，充分掌握患者病史，尤其是心血管病、過敏疾病、感染疾病等，針對患者情況制定個性化護理方案。提前檢查透析設備是否正常，調試透析室溫度，檢查被褥、地面是否整潔干凈。護理人員向患者進行自我介紹，積極溝通，帶領患者參觀透析室，消除患者陌生感，取得患者的信任。利用視頻或者圖片向患者介紹透析流程，強調可能發生的不良反應，告知患者無需過度擔憂，有任何不適及時告知護士。積極解答患者疑問，告知血液透析的優勢，利用成功治愈病例鼓勵患者，讓患者建立信心。做好充足準備，穿刺前固定患者手臂，通過和患者聊天或播放音樂的方式轉移患者注意力，快速完成穿刺。指導患者調整體位，保證患者保持舒適正確的體位，再進行透析治療。（2）透析中。間隔15 min記錄患者體征和血液透析情況，有異常改變立即報告醫師。記錄透析液量，保證水電解質平衡。詢問患者是否出現寒冷或不適感，協助患者調整體位，注意保證置管無彎曲。透析預沖液為60～100 mL。為避免發生充血性心衰，應全面控制回血速度。注意觀察患者是否出現心跳緩慢、心律不齊等癥狀，必要時及時給藥控制體征。注意觀察患者神態，若患者神態緊張則積極安撫，讓患者放松身體。透析室內可播放視頻或者音樂，轉移患者注意力，使患者精神放松。（3）透析后。完成透析后檢查各項指標，觀察血肌酐等指標水平是否正常，根據指標反饋透析治療效果，將治療效果反饋給醫師，便于調整治療方案。指導患者正確用藥，使用小卡片或紙板標注用藥時間和劑量，貼在患者床頭，并在用藥時間提醒患者按時用藥。尤其是血壓高的患者要按時用藥控制血壓水平，根據血液透析時間合理調整用藥時間，預防透析后發生低血壓。定期講解腎衰竭、心血管病的病因、治療方案等，結合患者的生活習慣進行健康常識和醫療知識的科普，引導患者正確認識疾病、理性對待治療。指導患者正確飲食，邀請營養科醫師針對血液透析患者制定營養食譜，以當地常見食材為基礎，結合患者個人口味調整食譜，形成個性化食譜。叮囑患者多食用高蛋白、高維生素以及富含纖維素的食物，日常多飲水。嚴格控制高鹽、高油脂食物攝入，建議患者戒煙酒。建議患者睡前泡腳，提前1 h關閉手機，可看書看報，放松身心，保證充足的睡眠。定時對病房進行消毒。

1.3 觀察指標

統計2組患者并發癥及不良事件發生情況，主要包括導管感染、一次性穿刺失敗、內瘺閉塞、心律失常、低血壓。

使用健康調查簡表（SF-36）^[4]評價2組患者的生活質量，總分0～100分，評分越高表示生活質量越高。使用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評估2組患者的舒適度，量表共28項，每項1～4分，總分28～112分，評分越高說明舒適度越高。

取患者空腹靜脈血，使用自動生化分析儀檢測2組患者營養學指標水平，包括總膽固醇（TC）、血清總蛋白（TP）、體質量指數（BMI）。

使用焦慮自評量表（SAS）^[5]評估2組患者的焦慮程度，量表共20項，每項1～4分，統計總分×1.25，評分＞50分代表有焦慮情緒。使用抑郁自評量表（SDS）^[6]評估2組患者的抑郁程度，量表共20項，每項1～4分，統計總分×1.25，評分＞53分代表有抑郁情緒。

使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評價2組患者的護理滿意度，量表共19項，總分19～95分，＞85分為滿意，70～85分為一般滿意，＜70分為不滿意。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 并發癥及不良事件發生情況

觀察組并發癥及不良事件總發生率為3.39%，低于對照組的18.64%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量及舒適度

干預后，觀察組SF-36評分、GCQ評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 營養學指標

干預后，觀察組TC水平低于對照組，TP、BMI水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 心理健康

干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 護理滿意度

觀察組護理總滿意率為96.61%，高于對照組的77.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

心血管病為腎衰竭的常見并發癥之一，發病機制復雜，威脅患者生命安全。目前腎衰竭合并心血管病患者主要通過血液透析治療，達到延長生存期的目的^[7]。伴有合并癥患者大多處于高危狀態，對于血液透析治療要求高。護理人員需要有序開展穿刺操作，在透析過程中密切關注患者體征和不良反應，在緊急情況下第一時間救治^[8]。血液透析期間，患者容易出現焦慮、恐懼等負性情緒，造成機體應激反應加重，不利于治療^[9]。需充分利用護理干預引導患者配合，促進血液透析順利進行，預防并發癥的發生。

綜合性護理是一種全方位護理模式，關注身體、心理、環境等多方面護理，有效提高護理質量，減少不良事件發生。透析前，護士通過心理疏導、帶領患者參觀透析室、調節透析室溫度，為透析治療創造良好條件，指導患者做好心理建設，從而有效緩解患者負性情緒，改善機體應激反應。透析中，護士密切關注患者各項體征，做好記錄，便于第一時間發現各指標變化趨勢，發現體征異常變化時可第一時間救治，降低治療風險。透析后，進行各生理指標檢查，通過指標觀察血液透析治療效果，便于及時調整治療方案^[10]。對患者生活習慣、飲食習慣進行指導，叮囑患者科學飲食，保證充足休息，指導患者合理用藥，有利于提高療效，達到更理想的血液透析效果。本研究對比分析結果顯示，干預后觀察組并發癥及不良事件總發生率低于對照組，SF-36評分、GCQ評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實綜合性護理的應用可有效提高護理質量，改善患者在院期間的生活質量和舒適度；干預后觀察組TC水平顯著低于對照組，TP、BMI水平均較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示邀請營養科醫師制定個性化飲食計劃，可有效改善患者營養狀態，有利于提高免疫力。

本研究中，綜合性護理干預充分關注患者的心理健康，圍繞患者個體展開護理。結果顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。馮偉平等^[11]研究指出，通過對患者進行情緒疏導以及健康宣教，觀察組SAS評分、SDS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），和本研究結果一致。

本研究中，觀察組護理總滿意率為96.61%，高于對照組的77.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。王月菊^[12]研究指出，對血液透析患者優化護理干預，可顯著提高患者滿意度，和本研究結果一致。綜合性護理的應用有利于保障患者心理健康，提高醫院服務水平，得到患者認可，具有較高推廣價值。

綜上所述，接受血液透析治療的腎衰竭合并心血管病患者采用綜合性護理干預，有利于減少不良事件和并發癥的發生，可有效改善患者治療期間舒適度、生活質量，改善患者負性情緒，患者滿意度高。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：殷春紅，女，本科，主管護師。