目標管理優化模式在宮腔鏡刨削系統息肉切除術護理中的應用

李燕旋 歐高文 何江 許茵

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.016

【摘要】 目的 探究目標管理優化模式在宮腔鏡刨削系統息肉切除術患者護理中的應用效果。方法 選擇2020年12月—2021年8月廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院）收治的宮腔鏡刨削系統息肉切除術患者60例，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組給予常規護理，觀察組實施目標管理優化模式護理。比較2組手術相關指標、麻醉復蘇情況、疼痛程度、負性情緒及并發癥。結果 觀察組手術時間、住院時間、蘇醒時間及麻醉恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，2組疼痛程度、負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）低于對照組，漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 目標管理優化護理模式能夠有效縮短宮腔鏡刨削系統息肉切除術患者手術、住院及麻醉復蘇時間，減輕疼痛，緩解焦慮、抑郁情緒，減少術中出血量及并發癥，利于加快患者恢復進程，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 子宮息肉；宮腔鏡；刨削系統；目標管理優化；麻醉復蘇程度；負性情緒；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）03-0050-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

子宮息肉與雌激素水平過高、炎癥刺激等因素相關，發病部位較為廣泛，多見于子宮內膜，患者主要表現為經量異常增多、月經持續時間過長等，對患者生活質量造成嚴重影響^[1]。傳統多采用腹腔鏡電切術及刮宮術治療子宮內膜息肉，但易造成術后出血，加劇疼痛，不利于身體恢復。宮腔鏡刨削系統運用刨削旋切原理，可通過機械作用旋切粉碎子宮肌瘤和息肉，具有創傷小、操作時間短等優點，但手術過程較為復雜，需配合有效護理干預^[2]。目標管理優化強調護理人員共同參與，以激勵形式進行針對性護理干預，以有效實現護理目標，提升護理質量^[3]?；诖耍狙芯吭趯m腔鏡刨削系統息肉切除術患者中實施目標管理優化護理，分析其具體應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2021年8月廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院）收治的宮腔鏡刨削系統息肉切除術患者60例，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組年齡20～48歲，平均年齡（32.15±2.34）歲；病程2～40周，平均病程（21.15±1.16）周；息肉直徑0.7～3.2 cm，平均息肉直徑（1.91±0.52）cm；息肉類型，單發18例，多發12例；文化程度，高中及以下11例，大專12例，本科及以上7例。觀察組年齡22～48歲，平均年齡（32.26±2.42）歲；病程2～39周，平均病程（21.24±1.20）周；息肉直徑0.7～3.2 cm，平均息肉直徑（1.93±0.54）cm；息肉類型，單發19例，多發11例；文化程度，高中及以下10例，大專11例，本科及以上9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經宮腔鏡及陰道B超檢查診斷為子宮

內膜息肉；均行宮腔鏡刨削系統息肉切除術治療。

排除標準：患有嚴重感染性疾病；嚴重臟器性損害；免疫系統疾??；婦科疾?。恍墓δ懿蝗橛姓J知、溝通障礙，無法依從本研究；凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組實施常規護理，護理人員術前做好準備工作，關注患者心理變化，及時疏導負性情緒，術中密切配合主治醫師完成手術，確保手術處于無菌環境。觀察組實施目標管理優化。（1）制定目標。組建護理小組，小組成員由2名資深責任護士（分別擔任組長和副組長）及5名普通護理人員（組員）組成，各成員入組前均需學習目標管理優化護理及疾病相關內容，且需通過考核方可入組。制定總體護理目標，針對性評估患者個人情況并結合既往護理工作缺陷進行改進、調整。制定個人護理目標，以總體目標及護理人員個人需求為基準，細分工作，并制定個人的護理目標，各司其職。（2）路徑實施。制定獎懲規則，激勵護理人員以競爭形式努力爭取個人榮譽，鼓勵護理人員積極參與并融入護理工作中，以提高護理質量。小組成員共同參與護理路徑表的制定，并以表中內容為標準嚴格遵循實施。（3）具體護理內容。術前行健康宣教，護理人員與患者密切溝通，講解疾病知識、手術方式和注意事項，引導患者提出疑問并及時解答，提高患者對疾病的認知度；同時告知患者及其家屬可能出現的突發情況及預防措施，給予安慰、鼓勵，以增強患者治療自信，從而主動依從護理。術前心理護理，護理人員與患者加強溝通、交流，講解既往子宮息肉成功治愈案例，及時疏導焦慮、抑郁等不良心理，可適當播放一些舒緩音樂，轉移患者疾病注意力，以減輕心理壓力。術前飲食干預，護理人員叮囑患者術前少食或禁食粗糧，促進腸道清潔。術前器械準備，手術開始0.5 h內，護理人員需準備好術前所需，保證手術室干凈、整潔，做好消毒殺菌準備，確認患者個人信息，以便手術順利進行。手術過程中需確保無菌環境，患者實施麻醉后護理人員輔助使患者處于膀胱截石位，將腳架調節至適宜高度，并將患者雙腿固定，在患者上肢建立靜脈通路，給予面罩吸氧。護理人員將刨削開關放置于患者腳下，并配合主治醫生將刨削系統與宮腔鏡連接好，調整手術儀器及器械。進行常規消毒鋪巾，排出灌流管和宮腔鏡鏡鞘空氣，插入宮腔鏡后需定時更換膨宮液，防止子宮腔進入氣體。實施手術過程中護理人員需密切觀察患者生命體征，若出現異?，F象需及時告知主治醫生進行處理。為預防術中視野不清等所致的子宮穿孔，可與術前針對性注射米索前列醇片；為預防術中引流不及時所致的感染情況，禁止使用較多消毒液，防止出現水污染情況。

1.4 觀察指標

觀察指標包括：（1）手術相關指標。記錄并比較2組患者手術時間、住院時間，并測量術中出血量。（2）術后疼痛程度及麻醉復蘇情況。護理前、護理后采用VAS評分^[4]評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影響睡眠，7～10分代表強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠，評分越高表明患者越疼痛。記錄2組蘇醒時間和麻醉恢復時間。（3）負性情緒。護理前、后采用HAMA量表、HAMD量表分別評估患者心理狀態^[5]。HAMA量表包括精神性、軀體性焦慮，共14項條目（焦慮心境、害怕、認知功能、呼吸系統癥狀等），采用0～4分的5級評分法，0分代表無癥狀，1分代表輕度癥狀，2分代表中等癥狀，3分代表重度癥狀，4分代表極重度癥狀，評分越高，患者焦慮情緒越嚴重；HAMD量表包括絕望感、睡眠障礙等內容，共計17個條目，其中7個采用3級評分法，10個采用5級評分法，以7分為分界值，7～17分代表輕度抑郁，17～24分代表中度抑郁，＞24分代表重度抑郁。（4）并發癥。統計2組護理過程中并發癥發生情況，包括感染、子宮穿孔、水污染及出血等。

2 結果

2.1 2組手術相關指標比較

與對照組相比，觀察組手術時間和住院時間均較短，術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后疼痛程度及麻醉復蘇情況比較

護理前，2組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分低于對照組，蘇醒時間及麻醉恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組負性情緒比較

護理前，2組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜息肉由雌激素水平長期異常所致，易造成月經改變，影響患者生育能力。刮宮術為既往常用治療方式，但僅可在盲視下實施手術，易損傷子宮內膜，手術效果較差。近年來，宮腔鏡刨削系統被逐漸用于臨床治療子宮內膜息肉中，可在監視下不使用高頻電流機械切除子宮內病理組織^[6]。

宮腔鏡刨削系統手術實施較為復雜，需結合合理的護理干預以提高手術效果，減少術中出血量，常規護理缺乏針對性的護理方案，護理人員僅遵醫囑開展護理工作，未對自身職責有明確認知，與醫師配合度不高，導致手術時間過長，影響預后^[7-8]。護理管理決定護理工作質量及效率，對護理人員而言，將醫護人員系統、科學組織起來，明確護理目標，并嚴格遵守規則實施護理措施，分工協作，對提高護理質量意義重大。目標管理引導護理人員進行自我管理，在實施目標管理過程中不再被動遵醫囑執行護理工作，等待指導及決策，而是參與目標制定，可切實提高管理效率。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、蘇醒時間及麻醉恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明目標管理優化模式在宮腔鏡刨削系統息肉切除術患者中應用效果顯著，可有效減少手術相關指標所需時間，減輕疼痛，緩解負性情緒，降低并發癥發生率，利于患者術后恢復。目標管理優化模式以制定目標為前提，以患者為中心，遵循目標管理理論實施護理工作，護理人員通過培訓、考核提升職業素質，有利于從整體上優化護理質量^[9-10]。目標管理優化強化各時間段的護理目的，評估以往護理工作中存在的缺陷，針對性調整、優化，可有效縮短手術各環節時間^[11]。將目標管理理論應用于醫院護理工作中，遵循科學管理及行為科學管理的原則，制定激勵式、參與式的管理制度，要求護理人員共同參與制定目標，使護理人員明確護理總目標與個人目標間的關系，將組織與個人利益緊密結合，從而提高護理人員護理積極性，增進對護理工作的了解，提高參與護理工作的積極性、主動性和創造性^[12]。目標管理應用系統方式實施術中護理工作，制定總體及個人目標，密切護理人員與主治醫師間的配合，做好術前手術器械準備及術中并發癥的預防，以降低并發癥發生率；同時術中密切監測患者生命體征，告知醫師異常反應，以便及時處理術中突發情況，進一步提高手術質量。

綜上所述，目標管理優化模式能夠有效減少行宮腔鏡刨削系統息肉切除術患者術中出血量，縮短手術及住院時間，減輕術后疼痛，緩解負性情緒，降低并發癥發生率，利于促進患者術后快速恢復，具有臨床推廣應用價值。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：李燕旋，女，本科，主管護師。